新型冠狀病毒肺炎患者抑郁水平及影響因素分析

鄧翠玉 王雪 李杰 付麗

（1.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211；2.天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎），是一種由冠狀病毒引起的肺部炎癥，具有較強(qiáng)的傳染性[1]。由于疫情的突然暴發(fā)，臨時(shí)改建數(shù)十個(gè)方艙醫(yī)院投入使用，用于收治新冠肺炎輕癥患者，起到隔離和病情觀察的作用[2]。方艙醫(yī)院居住條件有限，收治患者日漸劇增；高密度的床位、周圍病友病情變化導(dǎo)致方艙的新冠肺炎患者極易產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒[3]。同時(shí)，方艙作為群居社區(qū)，患者的消極情緒會交互感染，可能形成一種集體創(chuàng)傷。因此，本研究著眼于疫情期間方艙醫(yī)院的新冠肺炎患者的心理健康狀況，了解其抑郁水平及其影響因素，為后期提供針對性的心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法選取2020年2月至3月在武漢某方艙醫(yī)院收治的新冠肺炎患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第六版）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；③知情同意自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病病史患者；②近1月內(nèi)服用抗抑郁類藥物或助眠藥物者。

1.2 研究設(shè)計(jì) 本研究為橫斷面調(diào)查研究。調(diào)查前由研究者向被調(diào)查者說明填寫問卷的方法及注意事項(xiàng)，采用匿名自填方式進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷94份，問卷有效回收率94%。本研究使用的研究工具包括：①一般資料問卷，采用自制一般資料問卷，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況等人口學(xué)資料以及合并癥情況、入住方艙時(shí)間等一般健康資料。②抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS），系Zung編制的一種操作方便、能有效評價(jià)抑郁狀態(tài)的量表，共包括20個(gè)條目，各條目均采用4級得分法，若為正向評分題，依次評為1、2、3、4，若為反向評分則為4、3、2、1，得分越高，提示抑郁程度越重，該量表廣泛應(yīng)用于情緒評定[5]。③領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS），由Zimet等編制，由姜乾金翻譯并修訂，用于測量個(gè)體感知社會支持的程度，包含家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，每個(gè)維度各包括4個(gè)條目，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用1(極不同意)～7(極同意)計(jì)分，總分為12～84分，得分越高說明個(gè)體感受到的社會支持越多[6]。總量表與分量表Cronbach’sα系數(shù)在0.85～0.91之間，重測信度為0.72～085。具有良好的信效度[7]。④簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ），由我國學(xué)者解亞寧等在國外應(yīng)對方式量表基礎(chǔ)上進(jìn)行編制，用于評估個(gè)體遭受困難所采取的態(tài)度與做法，分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)維度，總量表包括20個(gè)條目，其中積極應(yīng)對12個(gè)條目，消極應(yīng)對8個(gè)條目，每個(gè)條目以4級評分法計(jì)分（不采用為0分，偶爾采用為1分，有時(shí)采用為2分，經(jīng)常采用為3分），各維度得分越高，提示患者越傾向采取該種應(yīng)對方式。總表表Cronbach’sα系數(shù)為0.9，重測信度為0.89，積極應(yīng)對維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.89，消極應(yīng)對維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.78[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，Shapiro-Wilk檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)性，Pearson相關(guān)與分層回歸用于分析抑郁水平、社會支持及應(yīng)對方式的關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征患者抑郁水平 本研究最終納入94例新冠肺炎患者，男49例，女45例，患者平均年齡（46.81±11.34）歲，平均入住方艙時(shí)間（14.48±6.62）天。不同性別、年齡、學(xué)歷、合并癥情況的患者抑郁水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征患者抑郁水平（n=94）

2.2 抑郁水平與社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性 本研究采用Pearson相關(guān)分析評價(jià)患者抑郁水平與社會支持及應(yīng)對方式的關(guān)系。根據(jù)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，研究數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布（P>0.05），且不存在異常值。患者抑郁水平與社會支持及積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。見表2。

表2 患者抑郁水平與社會支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性（r）

2.3 抑郁水平影響因素分層回歸分析 本研究采用分層回歸，分析逐步增加社會支持和應(yīng)對方式是否可以提高對抑郁狀態(tài)的影響水平。通過計(jì)算未標(biāo)化預(yù)測值、學(xué)生化殘差、學(xué)生化刪除殘差、Cook距離及杠桿值，判斷社會支持、應(yīng)對方式與抑郁水平之間存在線性關(guān)系及研究數(shù)據(jù)具有等方差性且不存在異常值。觀測值間相互獨(dú)立（Durbin-Watson檢驗(yàn)值2.22），回歸容忍度均大于0.1，不存在多重共線性。

最終模型（模型3）納入性別、年齡、學(xué)歷、合并癥、社會支持3個(gè)維度及應(yīng)對方式2個(gè)維度共9個(gè)變量，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義R2=0.62，F(xiàn)(9,84)=15.48(P<0.001)，調(diào)整R2=0.22。僅增加社會支持變量（模型2）后，R2值增加0.15，F(xiàn)(3,86)=7.20(P<0.001)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在增加應(yīng)對方式變量后（模型3），R2值增加0.22，F(xiàn)（2,84）=24.76（P<0.001），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)構(gòu)見表3。

表3 抑郁水平影響因素分層回歸分析

3 討論

3.1 新冠肺炎患者抑郁水平基本狀況 疾病伴發(fā)的情緒障礙嚴(yán)重影響著疾病治療及預(yù)后[9]。研究結(jié)果顯示，本次參與調(diào)查的新冠肺炎患者平均抑郁水平（43.01±11.22）分，高于全國常模（33.46±8.55）分，表明收治于方艙的新冠肺炎患者的心理健康水平不容樂觀。單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、學(xué)歷及合并癥患者抑郁水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性抑郁水平高于男性，該現(xiàn)象與男性和女性腦結(jié)構(gòu)功能差異有關(guān)，男性5-羥色胺合成率平均高于女性[10]。另一方面，受中國傳統(tǒng)文化影響，與男性相比，女性心理承受能力較差，能感受到更多的負(fù)性情緒變化。因此，對于女性患者應(yīng)盡早心理評估并予以疏導(dǎo)，必要時(shí)予以5-羥色胺類抗焦慮或抗抑郁藥物干預(yù)以減少抑郁的發(fā)生。此外，接受高等教育（大學(xué)及以上）患者抑郁水平較低，這可能與文化程度較高患者對于新冠肺炎了解程度更高有關(guān)。因此，心理健康教育宣傳工具應(yīng)多樣化，制定人群特征適配的宣傳材料，如針對低文化程度群體，可采用圖片、視頻等形式。此外，存在合并癥的新冠肺炎患者，其抑郁程度更高，這可能是因?yàn)榇嬖诤喜Y的新冠肺炎患者，身體健康狀態(tài)較差，使其不能很好的應(yīng)對新冠肺炎，導(dǎo)致患者更高的抑郁狀態(tài)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視存在合并癥的新冠肺炎患者，積極對癥治療，提高患者的功能狀態(tài)。

3.2 社會支持、應(yīng)對方式與抑郁水平的相關(guān)性 社會支持對于個(gè)體的心理和生理健康發(fā)揮著積極作用[11]。本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎患者的抑郁水平與社會支持呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.39，P＜0.01），即社會支持低的人群更易發(fā)生抑郁。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，家庭支持與患者抑郁水平密切相關(guān)（r=-0.44，P＜0.01），相對于不穩(wěn)定的社會聯(lián)系及暫時(shí)性社會交際，穩(wěn)定的家庭扮演的支持角色對個(gè)體感受影響更大。因此，社會支持程度低的新冠肺炎患者，易出現(xiàn)情緒低落、缺乏食欲、睡眠障礙、不愿交流等表現(xiàn)。應(yīng)鼓勵患者主動使用手機(jī)與家人進(jìn)行視頻或電話，通過與親人和朋友的溝通，獲得更多的關(guān)懷與支持[12]。此外，家庭成員應(yīng)主動關(guān)注新冠肺炎患者的心理狀態(tài)，給予一定的鼓勵支持，幫助患者調(diào)試心理狀態(tài)。

應(yīng)對是個(gè)體對現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為，積極應(yīng)對方式有尋求支持、改變價(jià)值觀念等，消極應(yīng)對方式主要表現(xiàn)為回避、發(fā)泄等。本研究中，患者抑郁水平與積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.64，P＜0.01），與消極應(yīng)對方式相關(guān)關(guān)系不顯著。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取相關(guān)措施，鼓勵患者積極應(yīng)對新冠肺炎，如采用宣傳、運(yùn)動、音樂等方式，給予患者正向的信息反饋。消極應(yīng)對與抑郁不存在相關(guān)性，其可能原因?yàn)橄麡O應(yīng)對方式并非絕對產(chǎn)生消極效果，如“接受現(xiàn)實(shí)”、“自己安慰自己”雖歸為消極應(yīng)對，卻有緩解挫折與打擊的作用[8]。因此，對于不同的應(yīng)對方式，應(yīng)在不同的時(shí)間、情景及不同患者中具體分析及進(jìn)一步研究。

3.3 抑郁相關(guān)因素分層分析 本研究將一般資料中抑郁水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入第1層模型，將社會支持因素納入第2層模型，R2由0.25增加到0.40，結(jié)果表明，社會支持可以顯著預(yù)測抑郁發(fā)生（P＜0.01）。社會支持是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中介因素之一，是社會各方面所給予個(gè)體精神上的和物質(zhì)上的幫助支援。社會支持可通過提高個(gè)體對消極刺激的應(yīng)對，進(jìn)而降低應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)心理健康。將應(yīng)對方式納入第3層模型，R2由0.40增加到0.62，顯示應(yīng)對方式可以顯著預(yù)測抑郁發(fā)生（P＜0.01）。應(yīng)對方式是個(gè)體對壓力的認(rèn)知及產(chǎn)生的反應(yīng)，是保持心理應(yīng)激系統(tǒng)平衡的重要一環(huán)[8]。積極有效的應(yīng)對可促進(jìn)個(gè)體減輕不適的軀體、心理癥狀，更好地適應(yīng)疾病，提高心理韌性。

4 結(jié)論

綜上，收治于方艙醫(yī)院的新冠肺炎患者抑郁水平高于普通人群,應(yīng)加強(qiáng)心理輔導(dǎo)和咨詢。社會支持為一種外在因素，應(yīng)對方式為個(gè)體的有目的的調(diào)節(jié)能力，為內(nèi)在因素；良好的外部社會支持及積極的應(yīng)對方式，可降低負(fù)面情緒體驗(yàn)感，形成良性循環(huán)。本研究結(jié)果初步探索影響新冠肺炎患者抑郁水平的相關(guān)因素，為未來應(yīng)對行為、心理健康等指標(biāo)對于公共危機(jī)事件中民眾的心理行為預(yù)測打下初步基礎(chǔ)。