腫瘤?？漆t院護士工作環境對核心能力影響的研究

郭鳳麗 強萬敏 王盈

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

惡性腫瘤的患病率和病死率呈逐年上升趨勢[1]，在腫瘤的治療過程中，對腫瘤?？漆t院護士的專業要求逐漸提高，提高腫瘤?？谱o士的工作能力非常必要[2-3]。腫瘤?？漆t院護士的工作能力主要體現在其核心能力[4]，包括：基本護理技術操作規范、有實施整體護理的能力、病情觀察能力、應急及配合搶救的能力、專業化發展的能力[5]。評估腫瘤專科醫院臨床護士核心能力，可發現護士能力短板，優化護士能力結構，提高腫瘤專科醫院護理質量。護理工作環境是通過授權使護士擁有更多的自主性、對工作的控制權和責任感的工作環境[6]。護理工作環境與護士的工作效率、離職率等密切相關，正向的護理工作環境可提高護士工作滿意度，減輕工作倦怠感，改善護理質量，減少護理人員流失[7]。本研究以腫瘤?？漆t院護士為研究對象，旨在了解腫瘤專科醫院護士工作環境和核心能力的現狀，并探討護理工作環境對核心能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選擇天津市某三級甲等腫瘤?？漆t院的在職護士為研究對象。納入標準：①取得護士執業資格證書；②現從事臨床護理工作；③正在參加并將繼續參加護理繼續教育。排除標準：進修護士、實習護士、退休返聘護士。所有研究對象均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 主要包括護士的科室、性別、年齡、工作年限、職稱與護士層級等。

1.2.1.2 注冊護士核心能力量表（CIRN） 該量表由LIU等[8]在中國注冊護士核心能力質性研究框架基礎上編制。量表共7個維度，分別為：評判性思維／科研能力、臨床護理、領導能力、人際關系、倫理／法律實踐、專業發展、教育／咨詢。量表共58個條目，采用Likert 5級評分法，其中“沒有能力”為0分，“有一點能力”為1分，“有一些能力”為2分，“有足夠的能力”為3分，“很有能力”為4分。得分越高，說明具有越高且全面的護士核心能力（總分＜116分為低能力，116～173分為中等能力，174分～232分為高能力）。量表Cronbach’sα系數為0.89，各維度Cronbach’sα系數在0.791～0.860之間。兩周間隔重測信度相關系數為0.83。CIRN量表總內容效度指數(CVI)為1，條目內容效度指數(CVI)為0.85。量表信度、效度較好。

1.2.1.3 護士工作環境量表（the Practice Environment Scale of the Nursing Word Index,PES-NWI） 量 表由賓夕法尼亞大學LAKE[9]在AIKEN所修訂的護理工作指標修訂量表的基礎上編制，中文版本由王麗等[10]修訂。主要用于測量護士所處醫院護理工作環境的特征。共5個維度31條目，每個條目4個選項，其中“完全不同意”計1分，“不同意”計2分，同意”計3分，“完全同意”計4分。量表總分為各條目得分總和，得分越高表示護理工作環境越好，且護士工作環境得分＞2.5分，說明護士認可其所處的工作環境。該量表信效度良好，量表總的Cronbach’sα系數為0.91，各維度Cronbach’sα系數在0.67～0.79之間。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，通過“問卷星”對符合標準的護士進行調查。采用匿名方式，通過手機填寫問卷，共回收有效問卷745份，剔除信息不全、統一性作答、明顯有誤的問卷，共獲得有效問卷693份，有效率為93.02%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0進行數據分析。一般資料采用頻數、百分比、均數±標準差表示，不同一般資料護士核心能力得分比較采用t檢驗及方差分析。采用Pearson相關分析核心能力與工作環境的相關性，采用多重線性回歸分析護士核心能力的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同特征護士核心能力得分情況 693名護士年齡20～53（33.57±7.12）歲；參加工作時間1～34（11.39±8.03）年。不同年齡、婚姻狀況、子女數、受聘方式、輪轉科室數目、職稱、層級、最高學歷、是否熱愛護理事業、是否帶教、外出學習的護士核心能力得分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征護士核心能力得分比較（n=693）

2.2 護士核心能力得分情況 護士核心能力總分為（157.12±35.54）分，條目均分為（2.71±0.61）分。各維度得分見表2。

表2 護士核心能力各維度得分（n=693）

2.3 護士工作環境得分情況 護士工作環境總分為（96.27±10.40）分，條目均分為（3.11±0.34）分。各維度得分見表3。

表3 護士工作環境各維度得分（n=693）

2.4 護士工作環境與核心能力的相關性 護理工作環境與核心能力呈正相關（r=0.385，P＜0.01），與評判性思維/科研能力、臨床護理、領導能力、人際關系、倫理/法律實踐、專業發展、教育/咨詢7個維度呈正相關（r值分別為0.265、0.350、0.358、0.345、0.419、0.397、0.347，P＜0.01）。

2.5 護士核心能力影響因素的回歸分析 將護士核心能力作為因變量，護士一般資料及工作環境的各維度作為自變量進行多因素逐步回歸分析，設α入=0.05，α出=0.10。自變量中連續變量（年齡、護士參與醫院事務、高質量服務的基礎、醫護合作）原值代入；分類變量賦值見表4。結果顯示，護士層級、是否熱愛護理事業及護士工作環境中的護士參與醫院事務、高質量服務的基礎、醫護合作維度影響護士的核心能力。見表5。

表4 自變量賦值表

表5 護士核心能力影響因素分析（n=693）

3 討論

3.1 腫瘤?？漆t院護士認可其工作環境 本研究中，腫瘤專科護士對其整體工作環境持認可態度。在護理工作環境的各維度中，“高質量護理服務的基礎”得分最高，與武寧等[11]的研究結果一致，其原因可能是，近年來國家護理質量控制程序不斷優化、結構不斷完善，護理服務質量不斷改善。但維度“充足的人力和物力”得分最低，這與劉聞捷等[12]學者的研究結果一致。腫瘤?？漆t院護士對醫院的人力、物力資源配置滿意度低，分析原因可能是：惡性腫瘤發病率呈不斷上升趨勢，腫瘤患者不斷增多，對腫瘤專科醫院護士的人力需求也越來越高，而短期內醫院的資源配置、醫護比難以隨之提升。提示醫院管理者在適當的情況下，應合理調整人力、物力等的資源配備，增加護理人力資源，完善護理工作模式，改善腫瘤?？漆t院護士的工作環境。

3.2 腫瘤?？漆t院護士核心能力處于中等水平 本研究結果顯示，腫瘤專科醫院護士核心能力為（157.12±35.54）分，處于中等水平。各維度得分由高到低依次是倫理/法律實踐、人際關系、專業發展、領導能力、教育/咨詢、臨床護理、評判性思維/科研能力。得分最高的是倫理/法律實踐維度，與田靜[13]的研究結果一致，其原因可能是隨著我國社會的進步，立法的逐漸完善，護士在法律素養和法律知識方面加大學習力度，逐步改變傳統的護理服務理念，尊重患者的知情同意權，保護患者的合法權益，因而倫理/法律實踐得分較高。部分維度的核心能力仍有待加強，如評判性思維/科研能力，這與韋迪等[14]的研究結果一致。究其原因，可能是國內護理院校對評判性思維相關的教育開展較晚，沒有針對性的課程設置，未將評判性思維納入護士的必備技能。此外，護理高等教育開展較晚，臨床護理工作任務重，護理科研在臨床開展存在難度。

3.3 護士核心能力影響因素分析 結果顯示，護士層級、是否熱愛護理事業與護士的核心能力相關。侯冉等[15]研究發現，護士層級越高，其核心能力得分越高，這與本研究結果類似。原因可能為，護士核心能力的提高，是以臨床工作為基礎，在工作中逐漸培養分析問題、解決問題的能力，積累經驗，隨著工作時間的延長，能力逐漸提高。是否熱愛護理事業，是預測護士核心能力的因素。護理人員對待護理事業的態度和信念可看做是專業價值觀的一部分，積極正確的職業價值觀使護士有更好的專業認可度，積極主動地學習、實踐，提升自己的核心能力[16]。

護士工作環境影響護士核心能力，護士對醫院事物的參與度越高，醫院的管理模式、護理質量控制程序、護理理念、培訓計劃等越完善、醫護配合度越高，工作環境越好，護士核心能力越好。提示醫院管理者應完善醫院護理控制程序，形成明確的護理管理理念，注重對護理人員授權，讓護士有機會參與到醫院及護理管理工作中，與醫生密切配合協同工作，激發護士的工作熱情和潛能，提高護士的信心和工作積極性，不斷完善分層次規范化培訓，使護理專業健康發展、保持護理隊伍穩定、增強護理人才的培養，從而改善護士的職業環境，增強護士核心能力，使其為患者提供更好的服務。

4 小結

腫瘤?？漆t院的護士核心能力處于中等水平，護士層級、是否熱愛護理事業及護士參與醫院事物、高質量服務的基礎、醫護合作等工作環境，對核心能力有一定的預測性，護理管理者可通過改善工作環境來提高護士的核心能力水平。