我國危重孕產婦救治管理工作進展與成效

丁 雪 陳永超 劉曉曦 趙 君 王 芳

中國共產黨自成立以來，始終將保護婦女權益、促進婦女全面發展作為重要工作予以開展和推進，我國也被世界衛生組織評價為“婦幼健康高績效國家之一”。黨的十八大以來，我國不斷順應新的時代發展要求和孕產婦群體的需求，從不斷加強頂層設計、建立健全相關制度、優化設施設備和人員配置等方面提高服務能力和服務水平，如期地實現了婦幼健康各項目標。孕產婦死亡率是衡量一個地區經濟社會發展的重要綜合性指標之一，同時也反映該地區人群的基礎健康狀況。中共中央國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出，到2030年孕產婦死亡率達到12/10萬以內的目標。危重孕產婦是指在妊娠、分娩期間或產后42天內因嚴重并發癥瀕臨死亡，由于成功搶救或偶然因素而繼續存活的孕產婦。相關研究表明，動態預測并識別危重孕產婦，并對其進行適時、適當的轉診和規范的診斷和治療，能夠前移孕產婦死亡防控關口，有助于進一步降低孕產婦死亡率，而危重孕產婦救治能力也已被用作衡量產科質量的替代性指標。黨的十八大以來，國家高度重視婦幼健康事業，本文通過分析國家層面出臺的相關政策文件，系統梳理了我國在危重孕產婦救治管理方面的工作進展，展現了我國在提升孕產婦健康水平方面取得的成效，為黨和政府在新的歷史起點上進一步推動危重孕產婦救治服務高質量發展、提高孕產婦健康水平、加強婦幼人群的安全感和獲得感提供依據。

一、我國危重孕產婦救治管理工作進展

1.加強危重孕產婦救治體系建設：2011年中華人民共和國衛生部(現中華人民共和國國家衛生健康委員會)出臺的《孕產期保健工作管理辦法》、《孕產期保健工作規范》和2017年中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會(現中華人民共和國國家衛生健康委員會)出臺的《國家衛生計生委關于加強母嬰安全保障工作的通知》，均明確要加強完善危急重癥救治網絡建設。近年來，各地確定承擔危重孕產婦救治工作的醫療衛生機構，確保轄區內至少有一所承擔救治任務的醫療衛生機構，指定危重孕產婦救治中心對口負責區域內縣(市、區、旗)的危重孕產婦救治，承擔其會診、接診和救治工作，縣級及以上醫療衛生機構應能夠根據機構和相關科室醫務人員的服務能力和服務范圍開展危重孕產婦救治管理相關工作。相關醫療機構落實院內產科安全管理職責，完善院內危重孕產婦會診、轉診制度及協作機制，建立院內多學科危重孕產婦救治小組。

2017年中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會和國家中醫藥管理局聯合印發的《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃(2018-2020年)的通知》和2020年中華人民共和國國家衛生健康委員會、中華人民共和國國家發展和改革委員會、中華人民共和國教育部等部門出臺的《關于進一步完善院前急救服務的指導意見》均提出加強危重孕產婦救治中心建設。2017年中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會也出臺了《危重孕產婦救治中心建設與管理指南》，就危重孕產婦救治中心區域組織管理、機構內部管理、業務管理以及服務能力、設施設備配備、人員配置和工作制度等提出了明確要求。在全國范圍內推廣危重孕產婦救治中心建設，并著力加強機構的建設與管理工作，組建區域性急救專家組，強化危重孕產婦的轉運和用血等重點環節的保障工作，暢通危重孕產婦轉診救治綠色通道等。

2.提升危重孕產婦救治能力：2014年中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會出臺的《國家衛生計生委關于做好新形勢下婦幼健康服務工作的指導意見》，要求加強孕產婦危急重癥救治能力建設。各地通過積極開展崗位練兵、技能競賽等活動，全面提高孕產婦健康服務水平和能力。各地以臨床重點專科建設為抓手，提升產科相關人員臨床診療水平，加強對妊娠合并癥處置和危重孕產婦救治多學科團隊合作。有條件的醫療衛生機構積極探索開展了危重孕產婦評審工作，進一步提高相關醫務人員早期識別危重孕產婦、干預救治危重孕產婦的能力，并加強各級管理人員對相關工作的重視。

3.開展妊娠風險評估與管理：2017年中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會發布的《國家衛生計生委辦公廳關于印發孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范的通知》和《國家衛生計生委關于加強母嬰安全保障工作的通知》，明確了相關機構工作職責，細化了妊娠風險篩查和評估、高危專案管理等工作內容，強化了質量控制。各級衛生健康行政部門、婦幼保健機構和各類醫療衛生機構按照其具體工作職責全面開展妊娠風險篩查、妊娠風險評估分級、妊娠風險管理、產后風險評估與管理工作，從源頭防控妊娠風險。相關機構對孕產婦進行分級分類管理并在母子健康手冊、產前檢查記錄和檔案以及相應信息系統做出相對應的標識，除“綠色”低風險人群外，其余孕產婦均應在二級以上醫療衛生機構接受產前檢查、住院分娩和產后訪視等孕產期保健相關服務。同時，對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產婦進行專人全程專案管理和動態監管，如遇相關情況進行集中救治。

4.加強產科專業醫療質量安全管理：2020年中華人民共和國國家衛生健康委員會出臺了《國家衛生健康委辦公廳關于進一步加強產科專業醫療質量安全管理的通知》并制定了《產房安全分娩安全核查表》，就規范醫療質量安全管理相關工作提出要求。各級醫療衛生機構通過完善產科專業管理制度以及服務模式，加強三級醫師查房制度、術前討論制度、急危重患者搶救制度等，進一步提高產科安全。同時加強產科相關人員業務培訓、繼續教育和工作考核，嚴格要求遵守產科專業診療指南及技術操作規范。在嚴格執行各項制度的基礎上，醫療機構加強產房分娩安全核查工作，進一步保障危重孕產婦醫療安全。

5.推進信息化建設:2018年中華人民共和國國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局聯合出臺的《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》，明確提出到2020年，構建涵蓋危重孕產婦救治在內的急救協同信息平臺，要求做到在院前急救第一時間就能夠識別相關病情并按要求進行分診轉院。2019年，中央財政安排專項資金支持中西部地區324家縣級婦幼保健機構遠程醫療服務能力建設。各地結合婦幼保健機構能力建設項目，積極開展了“云上產科”會診急救平臺建設試點，指導相關單位加強遠程醫療硬件配備和信息系統建設，與對口的省級危重孕產婦救治中心建立遠程醫療信息系統和工作機制，充分利用遠程教學、查房和會診等手段，促進危重孕產婦救治管理相關優質醫療資源下沉。

二、我國危重孕產婦救治管理工作成效

1.危重孕產婦救治管理制度建設進一步建立健全：我國婦幼健康工作始終秉持兒童優先、母親安全，堅持保健與臨床相結合、個體與群體相結合。黨的十八大以來，進一步貫徹落實《中國婦女發展綱要(2011-2020年)》，我國啟動了婦幼健康促進行動。建立并完善了包括妊娠風險篩查與評估、高危孕產婦專案管理、危急重癥救治、孕產婦死亡個案報告、約談通報等母嬰安全五項制度，從制度上保證孕產婦全程得到管控。實施《母嬰安全行動計劃(2018-2020年)》，出臺《危重孕產婦救治中心建設與管理指南》、《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范》等政策文件，不斷完善危重孕產婦救治管理制度建設。

2.危重孕產婦救治服務網絡基本建立：十余年來，我國通過深入施行婦幼健康保障工程、開展婦幼健康服務機構能力建設和各項基層婦幼保健機構和醫療衛生機構產科相關人才培訓等，具有中國特色的婦幼健康服務體系逐步健全。我國共有3032家婦幼保健院(所、站)，54.2萬婦幼保健機構衛生技術相關人員，26萬余張床位，793家婦產(科)醫院，37.3萬名婦產科醫師。各級危重孕產婦轉診救治網絡基本建立，全國共建立危重孕產婦救治中心3369個，省級和地市級實現全覆蓋，94%的縣(市、區)建立了危重孕產婦救治中心。同時，不斷推進智慧婦幼、云上婦幼創新模式，服務能力持續提升。

3.孕產婦健康水平不斷提升：黨的十八大以來，我國孕產婦健康服務覆蓋率顯著提高。據《2021中國衛生健康統計年鑒》相關數據顯示，全國孕產婦建卡率、系統管理率、產前檢查率、產后訪視率和住院分娩率均穩步提高，分別由2010年的92.9%、84.1%、94.1%、90.8%和97.8%提升至2020年的94.1%、92.7%、97.4%、95.5%和99.9%；2020年，我國的孕產婦死亡率已經下降到16.9/10萬，城市與農村地區孕產婦死亡率分別為14.1/10萬和18.5/10萬，較2010年的29.7/10萬和30.1/10萬分別下降52.5%和39.5%(圖1)。根據相關資料顯示，近年來部分地區危重孕產婦救治成功率在90%以上。

三、展 望

黨的十八大以來，黨中央以國家的長遠發展和中華民族偉大復興為目標出發，全面推進健康中國建設。經過十年的發展，我國危重孕產婦救治管理工作通過不斷加強頂層設計，建立健全相關制度，優化婦幼健康配置資源，提升婦幼健康服務能力和服務質量，實現了孕產婦健康相關目標。黨的十九大報告明確判斷，我國經濟社會發展已由高速增長階段轉向高質量發展階段。在此背景下，我國需在繼續鞏固原有成績的基礎上，重點提高孕產婦健康服務質量，進一步降低危重孕產婦發生率，提高婦幼健康水平。展望未來，我國的孕產婦健康事業須在中國共產黨的領導下，順應新時代和孕產婦健康需求，積極結合聯合國可持續發展目標以及《“健康中國2030”規劃綱要》、《健康中國行動(2019-2030年)》的戰略目標，全面提高適應新時代實現新目標的能力，構建更為完善的危重孕產婦救治體系，建立健全妊娠風險篩查與評估、危重報告救治與評審、高危專案管理和考核評估等制度，暢通醫患溝通通道，增強危重癥防范意識，進一步推動危重孕產婦健康服務的內涵建設和高質量發展，提升婦幼健康水平，助力健康中國建設。