線上線下混合式教學模式在婦產(chǎn)科臨床見習教學中的應(yīng)用

高福梅 謝 冰 陳 哲 吳 燕 王建六

臨床見習是醫(yī)學生培養(yǎng)過程中的一個重要階段，醫(yī)學生通過在醫(yī)院臨床觀察，與患者接觸，在臨床醫(yī)生的指導下開展、實施醫(yī)療行為，開始從課堂理論知識到醫(yī)院臨床實踐的過渡，完成從醫(yī)學生到醫(yī)生的臨床角色轉(zhuǎn)變[1]。婦產(chǎn)科臨床見習具有鮮明的專科特點，包括涉及面廣、對醫(yī)患溝通技巧及專業(yè)水平要求高、理論與實踐結(jié)合強等，因此需要扎實的基本功。傳統(tǒng)的高等醫(yī)學教學模式是以面對面課堂授課為主，通常采用以教師為中心的教學方式，這種方式的主要特點是教師主導，學生的學習積極性和主動參與性不高。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展以及受疫情常態(tài)化防控模式的影響，傳統(tǒng)的教學模式受到了前所未有的挑戰(zhàn)和沖擊。因此，新的教學模式應(yīng)運而生。有研究提出了混合式教學模式的概念，它將傳統(tǒng)的面授線下教學與網(wǎng)絡(luò)線上學習結(jié)合起來，把課堂的主體歸還給學生，學生自主學習，而教師在教學的過程中起到啟發(fā)、引導和監(jiān)督的作用[2，3]。本研究旨在深入剖析線上線下混合式教學模式在婦產(chǎn)科臨床見習教學中取得的效果和存在的不足，為進一步提高婦產(chǎn)科學臨床課程的教學質(zhì)量提供參考依據(jù)。

一、對象與方法

1.教學對象與分組：選取北京大學醫(yī)學部于2019年9月～2021年3月在北京大學人民醫(yī)院婦產(chǎn)科見習輪轉(zhuǎn)的2016級和2017級兩個年級的共84名臨床醫(yī)學專業(yè)大四見習醫(yī)學生作為教學對象。以2016級的37名見習學生為對照組，其中男生19名，女生18名，平均年齡為22.00±0.18歲；以2017級47名見習學生為實驗組，其中男生25名，女生22名，平均年齡為22.00±0.14歲。兩組學生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2.研究方法：教學分為理論教學與技能操作兩部分。其中理論教學中，對照組采用傳統(tǒng)面對面理論授課的線下教學方法，而實驗組則采取線上學習的形式，呈現(xiàn)形式為授課教師錄制講課視頻后上傳至學習通APP，學生通過電腦或手機應(yīng)用自學，不限時間、地點，可重復學習。兩組的技能操作采用線下講解、實操的方式進行。

3.考核方法：在完成4周婦產(chǎn)科臨床見習后對兩組見習學生進行考核，包括理論知識(100分)和技能操作(100分)兩部分；同時填寫調(diào)查問卷以評價兩種教學模式的教學效果，調(diào)查問卷主要評估了不同教學模式對學習興趣，學習積極性主動性的調(diào)動，以及對能力(學習能力、創(chuàng)新能力、分析解決問題能力等)的培養(yǎng)；共包括8項(表2)，通過4分法評價，每項評分分為優(yōu)(3分)、良(2分)、中(1分)、差(0分)。

二、結(jié) 果

1.教學成績：理論知識方面，實驗組平均成績?yōu)?1.36±4.38分，對照組平均成績?yōu)?3.09±6.30分；操作技能方面，實驗組和對照組的成績分別為88.97±4.91分和88.73±6.00分，兩組成績比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05，表1)。

表1 實驗組和對照組見習同學出科考核成績 (分，

2.問卷調(diào)查：實驗組回收有效調(diào)查問卷45份，回收率為95.74%；對照組回收有效調(diào)查問卷34份，回收率為91.90%。調(diào)查結(jié)果顯示，線上線下混合式教學模式在激發(fā)學生學習興趣、提高自學能力，鍛煉分析解決問題的能力，提高信息資料管理能力方面均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05，表2)。

表2 兩種教學模式教學效果的問卷調(diào)查結(jié)果(分，

三、討 論

本研究比較了在婦產(chǎn)科見習的兩組同學的基本情況，包括他們的入科情況(年齡、性別比例)、出科的成績和教學效果的調(diào)查問卷。兩組學生年齡及性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義，表明這兩組學生具有可比性。經(jīng)過不同的見習教學方法后，實驗組即線上線下混合式教學模式組的學生理論與技能考核成績不低于對照組即線下教學模式組。而問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，線上與線下結(jié)合的教學模式更能提高學生的學習興趣、自學能力，提高了信息資料的管理能力及分析解決問題的能力，可見線上線下的教學模式在婦產(chǎn)科見習中具有一定的優(yōu)勢。下面對線上線下教學模式的發(fā)展及優(yōu)缺點進行探討。

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科臨床見習教學是以線下課堂面對面理論講授為主，其后進行技能操作(盆腔檢查、四步觸診、骨盆測量等)和臨床知識學習。傳統(tǒng)的線下理論教學內(nèi)容枯燥單一，學生對授課方式和內(nèi)容沒有興趣，不能很好發(fā)揮學生的自主學習性和分析解決問題的能力[4]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，國家教育事業(yè)發(fā)展的 “十三五”與“十四五” 國家信息化規(guī)劃明確指出：加快建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”大平臺，構(gòu)建泛在的網(wǎng)絡(luò)學習空間，支撐各類創(chuàng)新型教學的常態(tài)化應(yīng)用，推動優(yōu)質(zhì)教育資源開放共享，是國家教育事業(yè)的重要抓手[5]。在此背景下，線上線下混合式教學模式應(yīng)運而生出現(xiàn)在課堂中。線上線下教學模式是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”和傳統(tǒng)線下教學相結(jié)合的一種新型教學模式。在網(wǎng)絡(luò)課程共享平臺上，授課教師上傳學習資料的視頻，學生可使用電腦或手機客戶端學習，教師可以后臺查看學生線上學習的記錄，從而進一步在線下課堂中可以有的放矢，針對這節(jié)課的重點、難點、記憶點進行講解，使學習過程更優(yōu)化、高效[6]。

此外，自新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)以來，大量學生同時集體面授上課的教學模式受到了挑戰(zhàn)。本研究積極響應(yīng)疫情防控策略的同時，形式靈活，理論知識采用線上視頻講授，學生利用網(wǎng)絡(luò)課程平臺進行自主學習，只要有網(wǎng)絡(luò)，學生可隨時隨地進行學習，并根據(jù)需求進行重復，使得學習不受時間和空間的限制；并且針對授課教師的隨堂作業(yè)，利用網(wǎng)絡(luò)自主檢索答案，然后線下與老師反饋、討論溝通；這種混合的教學模式使學生成為學習的主體，靈活支配學習的時間和空間，充分調(diào)動了其學習的積極性和主動性，同時針對隨堂作業(yè)，學生需要自主查閱資料尋找答案，培養(yǎng)了學生自主學習能力和分析解決問題的能力[7]。

線上線下混合式教學模式作為一種新的教學模式，其優(yōu)點是對于理論學習較多的婦產(chǎn)科來說，線上教學不僅解除了對教師與學生的時空限制，而且作為線下教學的補充，使線下的教學更有效率。線上教學的特點：(1)時空靈活：傳統(tǒng)的教學需要固定的時間表，標注上課的時間和地點，而線上教學僅依托網(wǎng)絡(luò)教育平臺，無需將師生同一時間集中起來，無需教室，教師錄制課程，學生可以利用日常生活中瑣碎的時間，只要有網(wǎng)絡(luò)，學生隨時隨地可以進行線上學習，使知識的傳遞變得更加高效和靈活[8]；對于醫(yī)學授課教師而言，因為授課教師均為臨床醫(yī)生，線上授課提前錄制更靈活便捷。(2)學習興趣和主觀能動性得到提高：傳統(tǒng)的授課教學形式單一，缺乏創(chuàng)新，學生常因內(nèi)容枯燥乏味而影響學習效率和成績，新的教學模式的應(yīng)用、靈活的內(nèi)容與形式，能更好的調(diào)動學生的學習興趣和主觀能動性。(3)鍛煉了學生的自主學習能力和分析解決問題的能力，線上授課過程中教師提出的問題和作業(yè)，學生通過網(wǎng)絡(luò)自己進行學習和思考，激發(fā)學生的主動性和創(chuàng)造性。(4)教學相長：新的教學模式使教師對課程有很多新的思路，并及時獲取學生對相應(yīng)形式與內(nèi)容的反饋，促進教師對教學方法的改進。(5)婦產(chǎn)科是一門知識量大、知識點多的學科，需要大量的時間進行理論學習，同時婦產(chǎn)科也是操作技能要求較高的科室，線上視頻學習可以充分利用學生分散化的時間進行學習，給線下集中進行操作練習提供了時間保證和機會。

線下教學的特點是在這種混合模式中線下教學不再以授課為主，而教師的主要任務(wù)變成了監(jiān)督督促。教師可以直觀根據(jù)課程的點擊率、作業(yè)完成率，了解學生的學習動態(tài)，監(jiān)督學生的學習；并對課堂的重點、難點、記憶點進行強化指導，督促學習，從而使學習變得靈活高效。

任何事物都有雙面性，混合教學模式也不例外。這種教學模式利用網(wǎng)絡(luò)解放師生時空不統(tǒng)一，提高學生興趣和能力的同時，也存在一些不足，包括：(1)線上授課使教師和學生不能面對面進行情感交流，教師不能即時獲取學生的反饋，學生參與討論的程度有待提高[9]。(2)由于缺乏過程的約束性，存在學生僅僅單純地為了完成學習任務(wù)，而進行刷課的現(xiàn)象。為了避免以上問題的出現(xiàn)，本研究中采取線上授課前先給學生留一些跟授課內(nèi)容相關(guān)的思考題和作業(yè)，授課結(jié)束后，通過提問的方式考察學生自主學習的效果，督促學生進行自我學習，調(diào)動學習積極性和主動性，規(guī)避其缺點同時取二者之長。

本研究探討了線上線下混合式教學模式在婦產(chǎn)科臨床見習教學中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)混合式教學模式不但不影響學生的理論成績和技能成績，能明顯提高醫(yī)學生的學習興趣、自學能力和分析解決能力。綜上所述，線上線下混合教學模式可以打破師生授課與學習的限制，使知識傳播更靈活高效，但是需要摸索新的監(jiān)督約束體制促進學習效率與效果，值得在婦產(chǎn)科教學領(lǐng)域進一步探索。