恩格列凈在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的療效及對心室重構的影響

陳媛媛

2型糖尿病合并心力衰竭在臨床并不乏見，兩病并發患者的死亡率相對更高，因此是臨床的重點監測與干預人群。對本類患者進行治療的過程中，血糖與心衰的控制均為重點，而心室重構表現在本類患者中突出，監測與干預需求也較高，對其進行治療干預，實現心室逆重構的目的是改善預后的重要前提[1-2]。近年來，采用恩格列凈治療糖尿病得到了較好的臨床效果，同時研究認為其在心血管收益方面的優勢也普遍存在[3-5]。但是相關的作用機制，包括對心室重構的影響研究不足。因此，本研究就恩格列凈在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的療效及對心室重構的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市昌平區中西醫結合醫院2019年6月-2020年12月的130例2型糖尿病合并心力衰竭患者為研究對象，根據2017年《中國2型糖尿病防治指南》和2018年《中國心力衰竭診斷和治療指南》進行診斷。納入標準：2型糖尿病合并心力衰竭。排除標準：1個月內進行糖尿病急性并發癥和/或急性心力衰竭治療；合并嚴重心臟瓣膜病和心包、心肌病；甲亢及其他代謝性疾病；合并支氣管哮喘、慢性支氣管炎急性發作及嚴重感染等呼吸系統疾病；合并嚴重血液系統、免疫系統疾病；合并嚴重肝腎等功能不全。將其根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組65例。對照組，男35例，女30例；年齡50～74歲，平均（66.6±6.9）歲；病程6.8～15.9年，平均（12.3±1.6）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級35例，Ⅳ級10例。觀察組中，男36例，女29例；年齡49～75歲，平均（66.8±6.6）歲；病程7.1～16.3年，平均（12.5±1.5）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級36例，Ⅳ級10例。兩組患者的上述一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對研究知情同意，本次研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法

對照組給予基礎降糖治療（二甲雙胍口服，0.25 g/次，3次/d，可根據情況進行劑量的增加，每天不應超過2.0 g，并根據患者不同情況給予胰島素皮下注射），以及基礎抗心力衰竭治療[ACEI/ARB+β-受體拮抗劑+醛固酮受體拮抗劑（有水腫時加用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑）]。觀察組在對照組基礎上聯合恩格列凈（四川科倫藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20203411；規格：10 mg×10片）進行治療，給予恩格列凈20 mg/d口服，每天早晨服用。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

統計并比較兩組的糖尿病臨床療效、心力衰竭臨床療效、治療前后的血糖指標、心功能指標及心室重構指標。（1）糖尿病臨床療效：以患者治療后的糖尿病癥狀體征均消失，且空腹血糖控制在7 mmol/L以下為顯效，以患者治療后的糖尿病癥狀體征均改善，且空腹血糖控制在11.1 mmol/L以下為有效，以患者治療后的糖尿病癥狀體征均未見改善，且空腹血糖在11.1 mmol/L及以上為無效[6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）心力衰竭臨床療效：以患者治療后心衰癥狀體征改善，且心功能改善2級及以上為顯效，以患者治療后心功能改善1級為有效，以患者治療后心功能無改善或加重為無效[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（3）治療前及治療3、6個月，分別采集兩組的血標本，進行血糖指標（空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）及心功能指標中的N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）的檢測，采用全自動生化儀及酶聯免疫法試劑盒進行檢測；對兩組的心功能指標左心室射血分數及心室重構指標（左心室重量指數、左室舒張末期容積及左室收縮末期容積）采用彩色多普勒超聲進行檢測。由兩名經驗豐富者進行操作檢測。

1.4 統計學處理

本研究中的數據均采用軟件SPSS 23.0進行處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的總有效率比較

觀察組的糖尿病及心力衰竭治療總有效率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后的血糖指標比較

治療前兩組的血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療3、6個月，兩組血糖指標均明顯下降，且與對照組比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的血糖指標比較（±s）

表2 兩組治療前后的血糖指標比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后 2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療3個月 治療6個月 治療前 治療3個月 治療6個月 治療前 治療3個月 治療6個月對照組（n=65） 9.19±1.03 6.83±0.75 6.62±0.72 14.96±1.63 8.98±1.01 8.16±0.93 8.39±0.69 7.55±0.66 7.17±0.63觀察組（n=65） 9.26±1.05 6.33±0.71 6.01±0.66 15.01±1.59 7.73±0.95 7.36±0.90 8.36±0.65 6.81±0.62 6.57±0.60 t值 0.383 3.903 5.035 0.177 7.268 4.983 0.255 6.588 5.560 P 值 0.350 ＜0.001 ＜0.001 0.429 ＜0.001 ＜0.001 0.399 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后的心功能指標比較

治療前兩組的心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療3、6個月，觀察組的心功能指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后的心功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后的心功能指標比較（±s）

組別 NT-proBNP（pg/ml） 左心室射血分數（%）治療前 治療3個月 治療6個月 治療前 治療3個月 治療6個月對照組（n=65） 566.61±56.72 320.56±50.62 259.32±38.96 47.31±2.68 48.75±3.36 50.59±4.03觀察組（n=65） 570.12±55.98 263.72±39.90 212.02±36.35 46.59±2.59 50.96±4.16 56.10±4.31 t值 0.355 7.109 7.156 1.557 3.331 7.528 P值 0.361 ＜0.001 ＜0.001 0.121 0.001 ＜0.001

2.4 兩組治療前后的心室重構指標比較

治療前兩組的心室重構指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療3、6個月，觀察組的心室重構指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后的心室重構指標比較（±s）

表4 兩組治療前后的心室重構指標比較（±s）

組別 左心室重量指數（g/m2） 左室舒張末期容積（ml）治療前 治療3個月 治療6個月 治療前 治療3個月 治療6個月對照組（n=65） 119.01±5.01 112.62±5.05 109.09±4.39 170.62±18.96 152.52±19.89 139.96±18.01觀察組（n=65） 118.86±5.32 105.65±4.03 101.36±3.93 171.55±19.02 136.36±16.71 123.63±15.36 t值 0.165 8.697 10.577 0.279 5.015 5.562 P值 0.434 ＜0.001 ＜0.001 0.390 ＜0.001 ＜0.001

表4（續）

3 討論

2型糖尿病在我國臨床具有極高的發病率，而與本病相關的研究顯示，糖尿病是心力衰竭發生的一個重要危險因素，因此臨床中的2型糖尿病合并心力衰竭患者多見，而這對患者的健康造成很大的危害，同時也增加了治療的難度，因此本類患者的臨床研究需求較高。2型糖尿病合并心力衰竭相關的研究顯示，本病患者除表現為空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標的異常外，心功能指標中的NT-proBNP及左心室射血分數也相對異常，且心室重構情況也相對突出[8-9]。因此對本類患者進行治療的過程中，上述方面的改善程度均是臨床評估的重點方面，同時也是治療方式可取程度的重要參考方面[11-12]。近年來，臨床中采用恩格列凈治療2型糖尿病的研究不斷增多，其在血糖控制方面具有較好的效果，且其在心血管獲益方面的研究也不斷增多[13-15]。但是關于其在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的研究相對不足，包括對心室重構的影響研究不足，故探究意義及需求較高。

本研究對恩格列凈在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的療效及對心室重構的影響進行探究，結果顯示，加用恩格列凈治療的患者，其糖尿病及心力衰竭治療總有效率均相對更高（P＜0.05），同時治療后的血糖指標、心功能指標及心室重構指標均相對更優（P＜0.05），因此認為恩格列凈在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的綜合應用效果較好。分析原因，可能與恩格列凈可通過控制腎臟葡萄糖的重吸收來達到降低腎糖閾的目的，進而促進葡萄糖的排出，實現對心功能的改善有關[16-18]。且本藥的心肌收縮力改善作用，也是其控制心血管疾病風險的重要原因，故相關的心功能指標及心室重構指標均顯著改善，因此認為恩格列凈適用于2型糖尿病合并心力衰竭的患者，具有綜合應用優勢[19-21]。

綜上所述，恩格列凈在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的療效較好，且可顯著改善心室重構，因此在2型糖尿病合并心力衰竭患者中的應用價值較高。