綜合護理在小兒腎積水行腎盂輸尿管成形術中的應用＊

蘇花治 江小琴

腎積水在臨床上屬于非常常見的病癥，是指患者身體內的尿液無法按照正常的流程排到膀胱內，積聚在患者的腎臟內部使得患者的腎臟單側或者雙側出現明顯的腫脹的癥狀。這種情況可能是由于患者受到某種原因的作用之后尿道或者輸尿管不通暢導致堵塞，或者是患者的尿路構造出現與常人不同的先天性畸形[1]。在任何年齡段的人群中，都有可能出現腎積水，對于兒童患腎積水的情況，在患者的嬰幼兒時期就可以進行準確的檢測，隨著現代醫學手段的不斷進步，很多醫院在進行胎兒檢測時，就可以通過超聲檢查對此類病癥進行檢測。小兒腎積水大部分屬于先天性的泌尿系統疾病，對于這部分小兒患者而言，腎盂部位與患者的輸尿管的連接處相較于常人比較狹窄，進而使得患者出現腎積水的相關癥狀[2]。在治療腎積水的過程中，一般是采用手術的方式進行治療，腎盂輸尿管成形術是臨床上最常見的治療腎積水的方式，但是由于小兒腎積水患者的年齡相對較小，生理功能及心理承受能力方面都比成年患者更弱，耐受力較低[3]。因此在手術之后，患兒在后期恢復的過程中承受的風險因素比較多，而且術后患兒的管道比較多，因此在后期恢復時會出現較多的并發癥，對患兒手術之后的康復效果產生不良影響。本文選取2018年1月-2021年6月進入廈門大學附屬第一醫院治療的40例患有腎積水并且接受腎盂輸尿管成形術的患兒作為研究對象，分組之后采取不同的護理方式進行護理，比較患者的最終臨床護理情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年6月本院40例小兒腎積水行腎盂輸尿管成形術患兒。納入標準：均符合文獻[4]《中國兒童先天性腎積水早期管理專家共識》中的診斷標準；患者家屬均知曉治療過程，同意使用腎盂輸尿管成形術進行治療；基本信息不存在模糊不清及不完整的情況。排除標準：患有腎積水的同時還患有其他系統性的疾病；精神狀態異于常人，在治療過程中無法配合正常醫護工作；凝血功能障礙。根據隨機數字表將其分為對照組和研究組，各20例。研究組最小年齡1個月，最大年齡11歲，對照組最小年齡2個月，最大年齡11歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。此次研究試驗已經取得醫院相關部門的同意，患兒家屬均知曉治療過程，并且在治療之前簽署同意書。

表1 兩組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組均行腹腔鏡腎盂輸尿管成形術，主要步驟如下，麻醉一般常規采用氣管插管全麻加靜脈麻醉復合麻醉。手術過程首先要制備腹膜后操作空間，放置套管。常規清理腹膜后脂肪，盡量顯露腹膜后解剖標志。從腎盂的底部外下斜向上方弧形切開腎盂，使腎盂口形成喇叭狀。腎盂裁剪滿意以后，用可吸收線將殘留的腎盂瓣的最低角與輸尿管劈開的最低位縫合固定。第一針固定完全后，進一步完善裁剪腎盂，暫不去除腎盂輸尿管狹窄部，可作為鉗夾部位，避免其他正常組織損傷；腎盂裁剪后再切除狹窄輸尿管，輸尿管遠端剪成袖口狀；將縫針和吻合口外側繞過去以后到內側，自外向內先縫合吻合口的輸尿管后壁，再縫合吻合口腎盂后壁。最后間斷縫合吻合口前壁，如果存在異位血管壓迫者，需要將血管置于腎盂對側行成形術。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規護理：觀察患兒的脈搏頻率、呼吸頻率及神志情況等等，觀察患兒在手術之后的并發癥等臨床指標的情況，按時監督患兒進行服藥，如果患兒出現大量出血等緊急情況及時進行處理治療。研究組給予綜合護理：（1）在患兒入院接受治療初始，根據患兒的基本信息及疾病情況進行分析，為患兒制定針對性的護理方案，對患兒家屬開展健康宣教，很多患兒家屬對于腎積水這一疾病的發病原因及治療時的注意事項并不了解，因此需要護士一對一對患兒家屬講解腎積水出現的原因及出現之后對身體的危害，引起患兒家屬的重視，對年長的患兒耐心地與其溝通，增加患兒及其家屬的治療依從性[5]。（2）對患兒的病情進行監測，由于患兒接受腎盂輸尿管成形術治療，手術過程中患兒需要全身麻醉，因此在患兒全麻清醒之前需要將患兒的身體維持比較舒適的體位，防止患兒的舌頭出現后墜的情況，對患兒的各項身體指標及口唇的顏色狀態進行觀察監測，預防出現缺氧的情況。（3）引流管護理：在手術結束之后需要對患兒的傷口情況進行觀察，傷口恢復過程中可能出現滲液、出血等情況，要時刻進行觀察，判斷患兒的敷料是否處于干燥的狀態，如果已經潮濕，需要立即進行更換，對患者的引流管進行妥善固定，避免引流管出現牽拉或者脫落的情況，這種情況會增加患兒生理性痛苦[6]。對引流液性狀及引流量進行詳細記錄，及時更換引流袋，整個操作過程保持無菌狀態。（4）預防術后并發癥，患兒在手術結束之后，后期的恢復過程中會長期臥床，在臥床這段時間內要保持患者的病床干燥平整，在患兒的會陰部位放置一次性的護理墊或者一次性尿布，固定時間對患兒的身體進行觀察，觀察患兒是否會出現潮紅、壓痕等情況，并且和患者家屬一起定期為患兒翻身，定時測量患兒的體溫，使用碘伏對患兒的尿道口進行消毒，及時更換引流袋，對患兒的病房也定期進行消毒通風，防止感染現象出現。（5）對患兒的心理狀態進行護理，對于年齡較小的患兒，在接受治療時會更加恐慌，會通過哭鬧等表現形式表達自己的情緒，對治療的效果會產生消極影響，因此需要對患兒的心理進行良好的護理[7]。醫護人員對于出現恐慌情緒的患兒應及時進行安撫，給予患兒一定的關懷和熱情，對患兒進行安慰，使患兒的消極情緒得到減輕或消除。（6）對患兒進行飲食護理，在手術結束之后患者在進食時，首先需要服用流質的食物，比如牛奶或者非常稀的蜜糖等等，循序漸進，逐漸過渡到服用半流質食物，對于營養價值比較高、蛋白質含量比較高的食物，鼓勵患兒多多食用，保持患兒每日食用足量的水果和蔬菜，保證攝入足量的維生素，對于辛辣刺激的食物要減少食用[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

本次調研將從多個角度進行臨床護理效果的分析，具體包括觀察兩組治療依從性、并發癥發生率、生活質量評分及時間指標。（1）時間指標：比較兩組住院時間、尿管放置時間、腎周引流管放置時間。（2）治療依從性：包括完全依從、部分依從及不依從三個部分，責任護士在兩組患兒出院時依據患兒在住院期間對治療及護理的配合程度勾選完全依從、部分依從及不依從，總依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。（3）生活質量：包括情緒功能、軀體功能、社會功能及總體健康評分4個部分，每個部分的評分滿分為100分，責任護士在兩組患兒出院時進行評分。（4）并發癥：接受腎盂輸尿管成形術治療之后，可能會出現疼痛、便秘、吻合口瘺、出血及感染并發癥，比較兩組并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥比較

研究組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的35.00%（P＜0.05），見表 2。

2.2 兩組治療依從性比較

研究組總依從性高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組生活質量比較

出院時，研究組情緒功能、軀體功能、社會功能及總體健康評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

組別 情緒功能 軀體功能 社會功能 總體健康對照組（n=20） 72.26±2.26 71.38±2.97 74.69±2.07 77.26±2.61研究組（n=20） 94.08±2.35 90.27±3.99 92.34±3.62 96.82±2.99 t值 22.512 25.726 25.957 26.842 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組時間指標比較

研究組住院時間、尿管放置時間、腎周引流管放置時間均短于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組時間指標比較[d，（±s）]

表5 兩組時間指標比較[d，（±s）]

組別 住院時間 腎周引流管放置時間尿管放置時間對照組（n=20） 9.25±2.01 3.06±1.04 2.49±0.45研究組（n=20） 7.04±1.59 1.85±0.67 1.51±0.14 t值 3.524 2.576 9.299 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

先天性腎積水的常見的病因是腎盂輸尿管連接部梗阻，尿液不能順利從腎盂進入上段輸尿管，引起腎臟集合系統進行性擴張，腎臟損害。嚴重的腎積水可引起腎臟萎縮，喪失功能或合并嚴重感染等問題，小兒腎積水屬于較嚴重的表現，容易引起囊腫發炎不適的問題，需及時就醫并做好檢查。輕度小兒腎積水是有可能自愈的，所以積水不嚴重的可以定期復查泌尿系B超。但重度腎積水應及時手術，以免影響到患兒的腎功能。導致患兒出現腎積水主要有以下幾種原因：（1）患者的尿路出現堵塞，患者的腎臟尿液就不會正常的排出，從而使得患者出現腎積水[9]。（2）膀胱輸尿管存在反流的情況，從而使得患者出現腎積水。有一部分患者不會存在排尿問題，沒有非常明顯的臨床癥狀，但是也有一部分患者會出現明顯的腰腹部疼痛、泌尿系統異常等癥狀，對患兒的生長發育造成負面影響。患兒如出現嚴重腎積水，需要立即進行有效的治療，否則會對患者的尿路造成感染，嚴重情況下可能使患者出現腎衰，需要進行腎移植或者透析治療[10]。

因此，及時科學的治療對于腎積水患兒非常重要，在治療時首先需要對患兒的病情進行判斷，是否需手術進行治療，對患者的異常部位進行修復，盡可能將患兒的腎功能進行保留，通過腎盂輸尿管成形術進行治療是臨床上的常見手段，這種治療方式，主要是將狹窄的部分切除，重新縫合，恢復患兒的尿道及輸尿管通暢程度，保護患兒的腎功能[11]。但是這種手術對于小兒而言，會帶來嚴重的不適感，為了控制相關癥狀、預防患兒病情加劇或者再次發作，改善患兒的腎功能等，全面科學的護理必不可少，因此在術后護理方面需要更加優化。

綜合護理是在患兒入院時、手術前、手術后給予一系列的護理措施，在護理過程中，這種護理模式可以給予患兒更加貼心，更加具有針對性的護理體驗，在進行護理之前會根據患兒的實際狀態，有針對性地制定護理方案，對于患兒可能出現的并發癥問題，在護理過程中對患兒進行有效的防護，最大程度預防并發癥，滿足患兒的心理需求，緩解患兒的精神壓力。在綜合護理下，更強調護理全局觀，強調細節，護理人員向患兒家屬講述基礎的疾病知識，讓患兒家屬能夠進一步正確認識疾病，通過健康飲食計劃和護理方案的執行，有助于加快康復的速度[12]。綜合護理具有以下優勢，第一，患兒獲得連續的、全面的整體護理。第二，護士的責任感、求知感和成就感增加，工作的主動性和獨立性加強。第三，促進護患間的有效溝通，提高服務質量。但是也有一些缺點需要不斷改進，如由于護理人員缺少，相對于白天，大小夜班人員力量相對薄弱；護理工作節奏加快，護士工作壓力較大[13]。

本次研究試驗數據顯示：研究組住院時間、尿管放置時間、腎周引流管放置時間均短于對照組（P＜0.05），總依從性高于對照組（P＜0.05），出院時，研究組情緒功能、軀體功能、社會功能及總體健康評分均高于對照組（P＜0.05），研究組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的35.00%（P＜0.05）。說明綜合護理有較好的臨床效果，可以提高患兒的生活質量及依從性，因此綜合護理可以在實際中推廣應用。

綜上所述，在使用腎盂輸尿管成形術治療小兒腎積水過程中，使用綜合護理有很好的臨床效果，縮短患兒的康復時間，值得在臨床上大力推廣。