階段式延續護理在老年髖關節置換術患者康復中的應用

江文雅 王琴 陳志芳 梁華珠

隨著人口老齡化加劇，老年群體發生關節炎、髖部骨折、股骨頭壞死等疾病的概率明顯增加。其發病因素與老年患者骨質疏松程度增加，關節周圍肌肉群逐漸萎縮，骨質抗沖擊能力及協調能力降低有關。若不及時治療，可能引發關節畸形、活動受限等，甚至殘疾[1]。人工髖關節置換術是治療髖關節相關疾病最常見的治療手段，具有重建髖關節功能，緩解髖部疼痛、糾正關節畸形等作用[2]。研究證實，術后康復治療是促進關節功能恢復的關鍵因素，且術后早期功能鍛煉可有效預防各種并發癥，提升其生活質量[3]。雖然治療期間會給予常規的院內護理，但關節功能恢復的關鍵期為出院后的1～3個月，因此當患者的照護場所由院內延伸至院外時，給予患者及時有效的延續護理就至關重要[4]。延續護理根據患者出院時的情況制定對應院外干預方案，以確保其出院后繼續接受規范、科學的護理服務，從而進一步提高整體護理質量[5]。鑒于患者恢復具有階段特殊性，故本研究將階段式延續護理應用于老年髖關節置換術患者的院外6個月的護理中，以探討該護理模式對行髖關節置換術患者的預后恢復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年5月湛江市第一中醫醫院行髖關節置換術的60例老年患者為研究對象。納入標準：符合文獻[6]《中醫骨傷科循證臨床實踐指南制定共性問題的專家共識》中關于髖關節疾病的診療標準且均經X線片或CT檢查確診；符合髖關節置換手術適應指征；為60歲以上首次行髖關節置換術治療；出院后非獨居。排除標準：合并肝、腎、肺等其他器官嚴重疾病且不能耐受手術；伴有先天性髓關節畸形或骨質疏松嚴重；伴有認知和溝通交流障礙或精神類疾病（史），影響術后隨訪。根據隨機數字表法將其分為觀察組（30例）和對照組（30例）。兩組性別、年齡、創傷類型、手術部位等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬知曉且簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

表1（續）

1.2 方法

術前護理：均對兩組患者實施術前健康宣教、心理安撫等，并做好術前準備工作。

術后護理：對照組給予常規護理，包括：心理干預、康復鍛煉、出院指導、家庭保健、定期隨訪等。觀察組在此基礎上給予階段式延續護理，具體如下。

1.2.1 組建延續性護理組 組員包括主任醫師、主管護師各1名，臨床護師若干名。小組成員均具有5年以上骨科工作經驗，所有組員均進行培訓且考核通過，并熟練掌握髖關節置換術的專業康復知識及相關技能。

1.2.2 制定階段式護理措施 （1）術后1周：護理人員指導患者行功能康復鍛煉，指導患者做髖關節屈伸、直腿抬高等鍛煉，促進其肌肉力量恢復，消除患側肢體腫脹。（2）術后2周：指導患者行下地、站立、坐等練習，促進其髖關節活動度恢復正常。（3）出院當日：完善所有患者的健康檔案，檔案內容包括姓名、年齡、性別、首診時間、所有檢查報告、飲食情況、活動情況及其他；再行多媒體出院指導，視頻宣講內容包括常規癥狀識別及處理、服藥事項，飲食、運動、休息等注意事項，并告知家屬回家按時記錄患者健康狀況，復診時供醫生查看。指導患者出院后可進行踝泵練習、股四頭肌練習、髖關節的屈伸練習及輔助支持下行走。運動訓練為3 次 /d，每次鍛煉不少于 20 min，不超過 30 min。叮囑患者鍛煉時動作輕柔、由易到難、循序漸進的訓練原則，同時應注意日常不良姿勢，預防假體脫位。（4）出院第1周：通過電話隨訪了解患者面臨的主要護理問題和癥狀，制定干預方向及康復計劃，并給予心理護理。（5）出院第3周：通過電話安排患者門診復診，由主任醫師進行神經在內的體格檢查。（6）出院第1個月：家訪，了解患者目前身體健康狀況及該階段的護理效果，權衡目前的護理方式是否可行，如產生其他的護理問題，根據其癥狀再制定相應的干預策略。（7）出院第2～4個月：持續實施護理，按時電話溝通或家訪，記錄患者目前健康及心理狀況，并跟蹤患者家屬護理執行情況，落實護理進度。（8）出院第5～6個月：上述護理過程持續跟進，并最終評估護理效果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）功能鍛煉依從性：于術后6個月進行評價，包括完全依從：患者可自主按時按量完成練習動作；部分依從：患者需在監督、勸說完成規定練習動作；不依從：患者自主減少練習動作或不練習。總依從=完全依從+部分依從。（2）髖關節功能及日常生活能力：采用Harris髖關節量表評價護理前，護理1、6個月兩組髖關節功能，分為疼痛、日常功能、活動度、肢體畸形4個維度，滿分100分，其中≥90分為優；80～89分為良；70～79分為一般；＜70分為差，評分越高，表示髖關節功能越好[7]。采用Barthel指數量表評價兩組護理前，護理1、6個月日常生活能力，該量表包括穿衣、進食、洗澡、大小便控制、行走等方面，總分100分，評分與日常生活能力恢復呈正比[8]。（3）生活質量：采用歐洲五維健康量表（the Euroqol Group’s 5-domain，EQ-5D）于術后6個月評價兩組生活質量，該量表包括行動能力、自我照顧能力、日常生活能力、疼痛或不舒服、焦慮或抑郁5個維度，每個維度得分0～100分，行動能力、自我照顧能力、日常生活能力評分越高，說明生存質量越高；疼痛或不舒服、焦慮或抑郁情況評分越低，說明生存質量越高[9]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能鍛煉依從性比較

術后6個月，觀察組功能鍛煉總依從性明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組功能鍛煉依從性比較[例（%）]

2.2 兩組髖關節功能及日常生活能力比較

護理1、6個月，兩組Harris、Barthel評分均高于護理前（P＜0.01），觀察組Harris、Barthel評分均顯著高于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組髖關節功能及日常生活能力比較[分，（±s）]

表3 兩組髖關節功能及日常生活能力比較[分，（±s）]

*與本組護理前比較，P＜0.01。

組別 Harris評分Barthel評分護理前 護理1個月 護理6個月 護理前 護理1個月 護理6個月對照組（n=30） 50.34±5.47 64.54±9.46* 72.95±6.91* 48.60±6.18 62.92±10.31* 75.68±7.12*觀察組（n=30） 51.03±5.49 73.89±9.50* 90.89±7.95* 48.68±6.12 75.48±10.39* 89.96±6.88*t值 0.49 3.82 9.33 0.05 4.70 7.90 P值 0.63 0.00 0.00 0.96 0.00 0.00

2.3 兩組生活質量比較

術后6個月，觀察組行動能力、自我照顧能力、日常生活能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05），疼痛或不舒服、焦慮或抑郁評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質量比較[分，（±s）]

組別 行動能力 自我照顧能力 日常生活能力 疼痛或不舒服 焦慮或抑郁對照組（n=30） 68.67±7.21 71.63±6.32 74.64±5.57 76.87±7.61 78.09±9.92觀察組（n=30） 83.78±7.13 88.64±9.38 87.43±6.16 50.68±6.38 51.04±8.85 t值 8.16 8.24 8.44 14.45 11.14 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

髖關節置換術是采用假體植入重建一個結構接近正常的關節，從而達到恢復關節功能及緩解疼痛的作用。而髖關節功能恢復情況與手術效果和術后護理效果密切相關[10]。但研究發現，術后患者恢復期較長，僅住院期治療及護理干預難以達到其預期治療效果[11]。另一方面，老年患者身體各功能處于衰退階段，加上術后疼痛、活動受限、疲勞感等影響，極易引發各種并發癥，對患者的身心健康造成不良影響，從而影響疾病恢復。因此，患者出院后的持續護理對其康復及生存質量具有重要意義[12]。但目前常規護理面臨著護理人力不足、內容形式單一、患者及其家屬依從性低等諸多方面問題，其護理效果不盡理想。

已有研究證實，給予髖關節置換術后患者延續性護理，能彌補常規干預的不足，對預防并發癥及改善關節功能均有顯著的護理效果[13]。階段式延續護理是通過一系列行動設計給予患者在不同的健康照護場所（如醫院到家庭）不同水平的協作性與連續性的全面個性化護理。其目的在于提高患者治療依從性，促進病情恢復，提升整體護理服務水平[14]。本研究通過詳細、客觀地了解到患者目前的狀況，并制定對應的干預措施，過程中，再對患者不同護理階段的護理效果進行評估、調整，從而徹底實現患者的護理從醫院到家庭的無縫延伸。本研究結果顯示，術后6個月，觀察組功能鍛煉總依從率明顯高于對照組（P＜0.05），說明階段式延續性護理可明顯提高患者依從性，首先，這得益于出院當日通過健康宣教及多媒體指導，提高了患者自我防護意識，進而改善其出院后的心態，提高對功能鍛煉的認知，通過心理護理有效緩解患者負面情緒，提高戰勝病魔的信心。其次，出院后通過電話回訪及定期家訪等服務措施，強化了患者及家屬的信任感，確保護理進程輕松愉悅，進而加強了患者及家屬對于疾病康復治療的依從性。護理1、6個月，觀察組Harris、Barthel評分均顯著高于對照組（P＜0.01）。說明行階段式延續性護理患者的髖關節功能及日常生活能力恢復情況均明顯優于行常規護理患者，更有利于加快病情的好轉。這可能因延續性護理模式可及時了解患者恢復情況，并給予正確的功能鍛煉治療、飲食指導等，以及糾正不良的生活習慣。階段性的效果評估恰好是對患者護理問題是否改善所做出的較好評價。護理過程中對患者不同護理階段的護理效果進行評估、調整，加上按時復診，定期檢查促進了病情及運動功能障礙的恢復。術后6個月，觀察組行動能力、自我照顧能力、日常生活能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05），疼痛或不舒服、焦慮或抑郁情況評分均明顯低于對照組（P＜0.05），這得益于階段式延續護理徹底實現患者的護理從醫院到家庭的無縫延伸，使患者在出院后恢復期能繼續得到專業性、科學性、持續性的健康支持，可改善患者日常護理問題，減少病情反復或惡化，對其生活質量的提高具有明顯促進作用。

綜上所述，階段式延續護理可改善老年髖關節置換術患者的髖關節功能及生活質量，提高患者功能鍛煉依從性，值得推廣應用。