全髖關節置換術對髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎患者的治療效果

巴音達拉 史立業 鐘斌 齊凳

髖臼骨折是骨科多發疾病，多為高能量多發創傷，由外部力量經由傳導后沖擊髖臼導致其骨折，常伴旋股內側動脈損傷、關節軟骨損傷、髖臼移位等，切開復位內固定為其首選療法，但部分患者術后容易繼發創傷性髖關節炎，其發生率可達12%～57%，容易對患者髖關節功能恢復造成不可逆損害[1-2]。手術為髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎患者的首選療法，但現階段尚無規范術式，隨著人工關節假體、置換術等技術的不斷發展、成熟，全髖關節置換術（THR）逐漸被應用于髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎的臨床治療，并成為其有效方法之一，但目前關于其臨床應用價值尚未完全明確[3]。故設立本研究，旨在進一步分析THR對髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎患者的治療效果，為患者的臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇80例2017年6月-2018年12月于博州人民醫院骨科就診的髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎患者，納入標準：（1）伴有不同程度的活動受限、關節疼痛、跛行等，均經髖關節正側位X線片、髖關節電子計算機X射線及斷層掃描技術（CT）二維、三維重建診斷為髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎[4]；（2）均符合THR相關指征；（3）無惡性腫瘤、嚴重器質性疾病等嚴重消耗性疾病；（4）病程中無其他位置骨折損傷等。排除標準：（1）伴有其他代謝性骨病；（2）合并骨髓發育異常；（3）嚴重殘疾致行走功能障礙；（4）髖關節畸形、脫位；（5）全身或關節感染；（6）髖臼骨折術后內固定已取出等。男41例，女39例；年齡22～69歲，平均（46.19±4.35）歲；髖臼骨折原因：高空墜落傷16例，道路交通傷53例，重物壓砸傷11例；創傷位置構成：后壁骨折21例，后柱骨折19例，橫形骨折11例，雙柱骨折15例，后柱合并后壁骨折14例；左髖42例，右髖38例。本研究經博州人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

患者均行THR治療，取側臥位，常規消毒，將麻醉藥物注入蛛網膜下腔及硬膜外，維持相應麻醉阻滯效果，取后外側入路進行手術，把行后路手術植入的多種輔助固定物去除，包括螺釘、鋼板等，再將手術部位周圍形成的異常愈合組織切除，清理肉芽及瘢痕，不要對坐骨神經形成手術創傷；以髖臼橫韌帶為依據，結合髖臼切跡方向，了解真臼的方位，通過手術操作切開周圍組織，暴露髖臼，用逐漸增大的銼磨將臼底進行處理，以骨面出現血液為停止標準，根據患者是否存在骨質疏松、感染使用生物型臼杯、骨水泥臼杯或抗生素骨水泥假體。手術完成后行包扎、引流、換藥、抗凝、抗感染處理，根據患者狀況盡早拔除引流管。均行2年的隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 髖關節功能恢復優良率 術后3個月、1年、2年以Harris評分（0～100分）評估患者髖關節功能恢復情況，可分為優（90～100分），良（80～89分），可（70～79分），差（≤69分），優良率=（優+良）/總例數×100%[5]。

1.3.2 髖關節功能 術前、術后3個月、術后2年以Harris評分從畸形（4分）、運動范圍（5分）、疼痛（44分）、功能（47分）4個方面評估患者髖關節功能，得分越高，髖關節功能越好。

1.3.3 髖關節活動范圍 術前、術后2年通過髖關節正側位X線片及CT等檢查明確患者內收、內旋、外旋、前屈、后伸、外展度。

1.3.4 并發癥發生率 術后3個月、1年、2年記錄患者關節脫位、深靜脈血栓、感染、假體松動、劇烈疼痛發生情況。

1.4 統計學處理

計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行比較；計量資料以（±s）表示，多時間點比較采用重復方差分析，兩時間點比較采用t檢驗，均采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 80例患者髖關節功能恢復優良率比較

術后3個月、1年、2年，患者髖關節功能恢復優良率分別為77.50%、80.00%、82.50%，各時間點比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 80例患者髖關節功能比較

術前、術后3個月、術后2年，患者畸形、運動范圍、疼痛、功能評分均逐漸升高（P＜0.05），見表2。

表2 80例患者髖關節功能比較[分，（±s）]

表2 80例患者髖關節功能比較[分，（±s）]

*與術后3個月比較，P＜0.05；#與術前比較，P＜0.05。

時間 畸形 運動范圍 疼痛 功能術前 1.34±0.25 1.36±0.31 16.05±1.06 18.94±1.18術后3個月 1.98±0.27# 2.13±0.41# 28.09±2.07# 24.32±2.46#術后 2 年 2.38±0.53*# 3.07±0.52*# 33.78±3.70*# 35.81±3.82*#F 值 158.655 329.263 1 029.799 808.773 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 80例患者髖關節活動范圍比較

術后2年，患者內收、內旋、外旋、前屈、后伸、外展范圍均高于術前（P＜0.05），見表3。

表3 80例患者髖關節活動范圍比較[°，（±s）]

表3 80例患者髖關節活動范圍比較[°，（±s）]

時間 內收 內旋 外旋 前屈 后伸 外展術前 10.08±2.69 10.23±2.25 18.30±2.15 61.02±3.65 4.95±1.47 14.60±3.68術后 2 年 22.05±3.55 22.21±3.63 29.31±3.98 82.42±4.59 9.89±1.72 32.61±4.69 t值 24.037 25.090 21.770 32.639 19.528 27.021 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 80例患者并發癥發生率比較

術后1年、2年，患者并發癥發生率為3.75%、2.50%，低于術后3個月的11.25%（P＜0.05），見表4。

表4 80例患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

髖臼與股骨頭共同形成髖關節，承擔身體重量，髖臼骨折后患者負重、活動度均受限，且存在嚴重的疼痛，是臨床較為嚴重的骨折形式[6-7]。雖經復位和固定治療可達一定的治療效果，使得關節面恢復趨于正常，但存在內固定物進入關節、關節軟骨受損、骨折復位不良等風險而容易繼發創傷性髖關節炎，進而誘發下肢短縮、關節疼痛、畸形、跛行等癥狀，臨床亟須探索有效治療方案[8-9]。

THR為髖部功能障礙、髖關節終末疾病的重要療法[10-11]。本研究中，THR治療髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎患者屬二次手術，髖臼骨折手術所致瘢痕組織容易影響髖臼的形態完整，且術中清理操作可能導致神經血管發生手術創傷，術中取出螺釘內固定物、鋼板，清理髖臼內肉芽組織，切除髖臼周圍的瘢痕組織，同時注意保護坐骨神經，可有效緩解患者關節疼痛、畸形等，進而有助于改善其髖關節功能及髖關節活動范圍[12-13]。本研究結果顯示，術前、術后3個月、術后2年，患者畸形、運動范圍、疼痛、功能評分均逐漸升高（P＜0.05），且術后2年，患者內收、內旋、外旋、前屈、后伸、外展范圍均高于術前（P＜0.05），進一步說明THR可有效改善髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎患者髖關節功能及髖關節活動范圍。本研究還發現，術后3個月、1年、2年，患者髖關節功能恢復優良率分別為77.50%、80.00%、82.50%，各時間點比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示THR對髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎患者的療效確切且穩定，與李順利等[14]研究相似。

本研究結果顯示，術后1、2年，患者并發癥發生率低于術后3個月（P＜0.05），提示THR對髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎患者的安全性高，分析原因可能為：THR以后外側入路，可提高手術操作視野的清晰程度，有助于術中假體植入、髖臼組織及結構的復原等，進而可保證手術的成功率，遠期安全性顯著[15-16]。劉爭民等[17]研究亦指出，THR安全性高。值得注意的是，THR治療髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎應于髖臼骨折完全愈合后進行以保證假體置入穩定骨床；且術中操作應仔細謹慎，盡可能處理干凈異位骨，同時應注意選擇正確的髖臼重建方式以確保手術成功。

綜上，THR可有效改善髖臼骨折繼發創傷性髖關節炎患者髖關節功能及髖關節活動范圍，安全性高，療效確切且穩定，值得臨床進一步進行多中心、大樣本量的對比研究。