生物電刺激聯(lián)合Flexi-bar運動康復(fù)訓(xùn)練在經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的應(yīng)用

李麗英 林紅

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床較為普遍一種疾病，PFD的發(fā)生與妊娠、分娩等因素具有相關(guān)性，主要由于孕晚期重力作用損傷盆底及受孕激素影響導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)受損等相關(guān)，嚴重時導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官位置發(fā)生改變，產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁、性生活能力下降及盆底器官脫垂等盆底功能異常表現(xiàn)。研究表明，選擇剖宮產(chǎn)方式生產(chǎn)的產(chǎn)婦比選擇經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦發(fā)生PFD概率更大，發(fā)病率高達40%～70%，對產(chǎn)婦產(chǎn)后各方面生活產(chǎn)生嚴重負面影響[1]。隨著人們生活水平越來越高及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)理念的推廣，臨床逐漸重視PFD的診治。目前應(yīng)用較多的產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練被逐漸應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期康復(fù)，但由于臨床產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練缺乏專業(yè)化指導(dǎo)及對PFD認知不足等，初產(chǎn)婦產(chǎn)后訓(xùn)練結(jié)果及質(zhì)量難以保證[2]。而PFD的初產(chǎn)婦產(chǎn)后最佳盆底康復(fù)時機為產(chǎn)后6周內(nèi)，治療時間延長會增加醫(yī)療費用支出且治療效果較差，故及早治療對PFD初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)有著舉足輕重的意義[3]。本研究將生物電刺激聯(lián)合Flexi-bar運動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中，觀察其療效，旨在為臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)提供一定理論基礎(chǔ)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021年1月-2022年1月黃岡市婦幼保健院經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦110例為研究對象，納入標準：（1）經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦。（2）足月胎。（3）無精神疾病和溝通障礙，能夠配合完成試驗。排除標準：（1）合并其他嚴重疾病。（2）產(chǎn)前存在陰道炎、盆腔炎等感染性疾病。（3）存在嚴重精神異常。（4）中途退出。采用抽簽法將其分為對照組和試驗組，各55例。對照組年齡23～34歲，平均（25.96±2.72）歲；試驗組年齡22～37歲，平均（26.35±2.14）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。患者知情同意自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方案 實施生物反饋電刺激，具體操作如下：使用盆底康復(fù)刺激治療儀（南京麥瀾德MLDB2）進行治療。方法：囑產(chǎn)婦平躺，同時排空膀胱，將電極進行消毒處理并置入陰道內(nèi)，先激活產(chǎn)婦機體淺層和深層肌肉收縮功能，頻率與脈寬分別為：50 Hz、250 μs，電流輸入強度應(yīng)以產(chǎn)婦盆底肌有震動感、無疼痛且能耐受為宜。對Ⅰ類肌纖維的肌力進行電刺激，頻率與脈寬分別為：8～32 Hz、320～740 μs，待Ⅰ類肌纖維肌力充分恢復(fù)后，調(diào)節(jié)治療儀頻率，頻率與脈寬分別為：20～80 Hz、20～320 μs，使Ⅱ類肌纖維收縮能力得以充分恢復(fù)。根據(jù)屏幕顯示，指導(dǎo)產(chǎn)婦盆底收縮方法要點及強度，實施Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力鍛煉，提高盆底肌力。治療時長為10～15 min/次，1周進行2次電刺激治療，共進行4周。

1.2.2 試驗組護理方案 在對照組基礎(chǔ)上給予Flexi-bar運動訓(xùn)練，具體操作如下：囑患者取雙膝與單手支撐身體，側(cè)身手臂上舉長度為15.2 cm，厚度為 0.9 cm，質(zhì)量為 0.65 kg 的 Flexi-bar（德國生產(chǎn)，是一根具有固定重量的圓柱體，由玻璃纖維與橡膠組成，并且此圓柱體中間留有把手，能夠引起振動270次/min）。同時指導(dǎo)患者上下振動15 s并交換手臂，共做10組訓(xùn)練，訓(xùn)練期間康復(fù)師應(yīng)給予適當(dāng)指導(dǎo)，確保患者姿勢正確性，1次/d。干預(yù)4周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 盆底肌力 應(yīng)用電刺激治療儀監(jiān)測并記錄兩組患者干預(yù)前后盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力電位值變化情況，電位值高說明肌力更好。

1.3.2 盆底動態(tài)壓力 應(yīng)用電刺激治療儀監(jiān)測并記錄兩組干預(yù)前后盆底靜息壓和收縮壓情況，同時記錄陰道收縮持續(xù)時間。

1.3.3 盆底脫垂情況 采用POP-Q分度法評估產(chǎn)婦盆底脫垂情況，0度為無脫垂；Ⅰ度為脫垂的最遠端位于處女膜上1 cm；Ⅱ度為脫垂的最遠端位于處女膜外≤1 cm；Ⅲ度為脫垂的最遠端位于處女膜外＞1 cm，＜陰道全長-2 cm；Ⅳ度為下生殖道全部脫出陰道口，脫垂的最遠端至少陰道全長-2 cm[4]。

1.3.4 生命質(zhì)量及性生活質(zhì)量 采用盆底功能障礙問卷（簡表）評估生命質(zhì)量，包含7個方面，應(yīng)用1～4級評分法，總分28分，得分越多表明生命質(zhì)量越好[5]。性生活質(zhì)量：采用女性性功能指數(shù)評分量表，包含19個項目，采用0～5級評分，總分95分，得分越多性生活質(zhì)量越好。

1.3.5 護理滿意度 采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，共100分，非常滿意：≥85分，一般滿意：60～84分，不滿意：＜60分，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電位值比較

干預(yù)前，兩組盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力電位值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力電位值大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電位值比較[μV，（±s）]

表1 兩組盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維電位值比較[μV，（±s）]

組別 Ⅰ類肌纖維 Ⅱ類肌纖維干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=55） 6.15±1.81 8.32±2.088.35±1.95 9.81±1.42試驗組（n=55） 5.82±1.54 11.61±2.79 7.72±1.38 11.27±2.65 t值 1.257 11.754 2.764 9.914 P 值 0.314 ＜0.001 0.319 ＜0.001

2.2 兩組盆底動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間比較

干預(yù)前，兩組盆底動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組盆底動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間比較（±s）

表2 兩組盆底動態(tài)壓力、陰道收縮持續(xù)時間比較（±s）

組別 靜息壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 陰道收縮持續(xù)時間（s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=55） 33.65±2.81 47.62±4.38 38.68±3.45 50.10±4.62 3.25±0.59 4.10±0.94試驗組（n=55） 34.20±2.14 56.01±5.19 37.42±3.28 62.41±5.49 3.12±0.64 4.90±1.05 t值 0.827 11.662 0.809 9.581 0.693 7.418 P值 0.142 ＜0.001 0.165 ＜0.001 0.572 ＜0.001

2.3 盆底脫垂情況比較

干預(yù)前，兩組POP-Q分度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組POP-Q分度情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組POP-Q分度情況比較[例（%）]

2.4 兩組生命質(zhì)量及性生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量及性生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗組生命質(zhì)量及性生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量及性生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組生命質(zhì)量及性生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

組別 生命質(zhì)量 性生活質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=55）16.13±1.51 21.42±2.08 14.28±2.15 18.72±1.65試驗組（n=55）16.29±1.74 27.31±3.19 14.02±2.41 26.34±2.19 t值 0.849 9.508 0.279 13.665 P值 0.240 ＜0.001 0.853 ＜0.001

2.5 兩組護理滿意度情況比較

試驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度情況比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD主要與妊娠及分娩兩個因素相關(guān)[6]。女性妊娠期，由于孕周增加子宮不斷變大，發(fā)生牽拉、重力等作用對盆底支撐結(jié)構(gòu)造成損傷，使其支撐能力下降，與此同時，孕產(chǎn)婦分娩時，因器械損傷、胎位不正等原因?qū)е庐a(chǎn)婦尿道受損，或抬頭擠壓導(dǎo)致盆底肌過度延伸，結(jié)締組織發(fā)生分離，導(dǎo)致PFD發(fā)生。結(jié)締組織損傷還受產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次等影響，近幾年晚婚晚育的女性逐漸增多，這種原因?qū)е掳Y狀也在逐漸明顯化[7]。一部分產(chǎn)婦可以通過產(chǎn)后自行修復(fù)，但對于肌肉纖維組織損傷較大，恢復(fù)性較差產(chǎn)婦往往很難自行恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)，故需要臨床采取相關(guān)輔助護理措施幫助產(chǎn)婦恢復(fù)盆底功能，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。隨著目前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步，對于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能修復(fù)有手術(shù)、非手術(shù)兩種方式，其中手術(shù)治療可在短時間內(nèi)較快緩解產(chǎn)婦臨床癥狀，但醫(yī)療支出相對較高且對產(chǎn)婦身體損傷性較大，同時術(shù)后并發(fā)癥較多。非手術(shù)治療方式因其具有操作簡單、經(jīng)濟無創(chuàng)等優(yōu)點在臨床應(yīng)用中廣泛受到關(guān)注。

本研究將非手術(shù)治療方式中的生物電刺激聯(lián)合Flexi-bar運動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在產(chǎn)后PFD產(chǎn)婦中，有效提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力及盆底動態(tài)壓力，改善盆底脫垂程度，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后生活水平及性生活質(zhì)量（P＜0.05）。分析原因：生物電刺激療法是一種操作性較強、安全性較高的治療方法，其主要通利用神經(jīng)或肌肉化學(xué)變化可引起機體多種生理信號傳導(dǎo)原理，將電極置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，通過裝置電流傳導(dǎo)輸入，激活機體感受器，使得產(chǎn)婦肌肉被動進行運動，促進盆底肌力及周圍肌群彈性恢復(fù)，同時刺激經(jīng)陰部神經(jīng)傳入纖維，促進陰道局部血液流通，延長陰道收縮持續(xù)時間，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)[8]。此外，該治療儀具有多種模式可切換功能，可以自主選擇主動生物反饋訓(xùn)練，此時治療儀會提示產(chǎn)婦盆底肌肉活動情況及是否正常，并通過得到的機體電信號進行及時反饋，以評估產(chǎn)婦自我身體的生理狀態(tài)，從而通過調(diào)節(jié)治療儀刺激方式及刺激強度，使其進行盆底肌肉被動性鍛煉，提高盆底肌肉纖維收縮能力，并將訓(xùn)練模式切換至Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的收縮功能，使得產(chǎn)婦盆底肌力、耐力、張力整體療效得到提升，有效恢復(fù)產(chǎn)婦盆底的支撐能力及良好的協(xié)調(diào)性，達到改善產(chǎn)婦盆底脫垂效果[9]。生物反饋電刺激療法可在較短時間內(nèi)使產(chǎn)婦獲得良好治療體驗和效果，充分且有效地彌補了盆底康復(fù)鍛煉護理治療時間長、患者依從性較差缺點。

Flexi-Bar是一種應(yīng)用范圍較為廣泛的訓(xùn)練儀器，多應(yīng)用于疾病康復(fù)、運動訓(xùn)練等領(lǐng)域，對提升核心肌群肌力及協(xié)調(diào)性具有重要意義。張秋君等[10]提出將Flexi-bar運動訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后腹直肌分離中，取得較好療效，同時國外學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，腹直肌和盆底肌肌肉收縮功能具有一致性，產(chǎn)婦盆底肌與腹直肌二者的功能恢復(fù)水平成正相關(guān)，為Flexi-bar運動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD中提供一定理論基礎(chǔ)[11]。Flexi-bar運動康復(fù)訓(xùn)練主要因為訓(xùn)練時會增加機體肌肉厚度，不但能觸發(fā)核心肌肉自主反應(yīng)，而且激活深層肌肉被動反應(yīng)，能夠縮短盆底肌結(jié)締組織間的距離。同時經(jīng)過核心肌群鍛煉，可刺激盆底肌使其肌肉收縮能力得到增強，促使其回歸到初始位置。全身肌肉與局部肌肉的共同作用，提高人體協(xié)調(diào)性和平衡能力，加快了產(chǎn)后產(chǎn)婦機體恢復(fù)速度[12]。已有研究證明Flexi-bar運動訓(xùn)練可提高腹橫肌厚度并對慢性腰疼具有較好療效，但訓(xùn)練結(jié)束后患者會出現(xiàn)局部肌肉酸痛、僵硬、腫脹及收縮能力下降等表現(xiàn)，故在Flexi-bar運動訓(xùn)練后聯(lián)合生物反饋電刺激，能夠緩解相應(yīng)臨床癥狀，并增強Flexi-bar運動訓(xùn)練對于產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD改善療效。

綜上所述，生物電刺激聯(lián)合Flexi-bar運動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用在產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD中，二者協(xié)同作用較于常規(guī)生物電刺激方法更加有效，具有操作簡單、方便、經(jīng)濟適用、無副作用等特點，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活水平，促進盆底功能積極康復(fù)。本研究受干預(yù)時間等因素限制，選取樣本量小且選擇范圍單一，監(jiān)測指標有限，建議今后研究能擴大樣本量且來自多中心，進一步進行研究，從而進一步驗證生物電刺激聯(lián)合Flexi-bar運動康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后PFD中效果，同時為產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)治療提供一定的理論依據(jù)。