注射用棓丙酯聯(lián)合阿托伐他汀對高血壓的臨床療效及預后影響

黃妙坤 林盛 李曉

高血壓其臨床特征主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓呈明顯上升趨勢（即收縮壓超過140 mmHg，舒張壓超過90 mmHg），可能合并存在心、腦及腎臟等身體器官功能或器質(zhì)性損害的一種臨床綜合征[1-2]。此疾病屬于發(fā)生率較高的一種慢性病，同時也作為心腦血管疾病最為重要的一項危險因素，多發(fā)于老年群體中，對其生命安全帶來嚴重的不利影響[3]。現(xiàn)階段所使用的他汀類治療藥物，不但可以有效發(fā)揮降脂的功效，還能改善機體血液循環(huán)功能。鑒于此，本研究對高血壓患者采用注射用棓丙酯、阿托伐他汀進行治療，旨在探討注射用棓丙酯聯(lián)合阿托伐他汀治療本病的合理性與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年1月莆田平民醫(yī)院80例高血壓患者作為研究對象。納入標準：（1）與《高血壓合理用藥指南》中涉及高血壓疾病的臨床診斷指標相符；（2）在近期內(nèi)未開展任何降血壓、降血脂等治療；（3）對本研究所使用的藥物不存在顯著過敏反應。排除指標：（1）患惡性腫瘤等程度較為嚴重的疾病；（2）處于哺乳期或妊娠期；（3）患免疫系統(tǒng)疾病及肝臟器質(zhì)性相關不良病變；（4）精神疾病與認知疾病等；（5）中途退出本研究或參與其他臨床研究。采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。觀察組，男23例，女17例，平均年齡（57.49±9.68）歲，平均病程（5.32±1.42）年，平均體重指數(shù)（24.53±3.63）kg/m2；對照組，男21例，女19例，平均年齡（57.51±9.49）歲，平均病程（5.43±1.31）年，平均體重指數(shù)（24.82±3.75）kg/m2。兩組性別、年齡、病程及體重指數(shù)對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者治療期間均保持口咽清潔，清淡飲食并足量飲水，禁辛辣刺激食物，患者用藥前均先行過敏測試，確認無過敏反應后進行治療。在此基礎上對照組單一使用阿托伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H19990258，規(guī)格：10 mg）展開臨床治療，20 mg/次，1次 /d；觀察組采取注射用棓丙酯（生產(chǎn)企業(yè)：輔仁藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20068107，規(guī)格：60 mg）聯(lián)合阿托伐他汀治療，阿托伐他汀用藥劑量與服用次數(shù)與對照組一致，注射用棓丙酯120 mg+5%葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：浙江國鏡藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H33022613，規(guī)格：250 ml∶25 g，規(guī)格：250 ml/瓶）靜脈滴注。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標

治療前后清晨空腹狀態(tài)下采集兩組外周靜脈血10 ml，對血脂 [甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、血管內(nèi)皮功能[一氧化氮（NO）、硫化氫（H2S）、血漿內(nèi)皮素-1（EF-1）]及血液流變學（全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度及纖維蛋白原）指標進行檢測。統(tǒng)計兩組治療過程中不良反應（乏力、嗜睡及消化道不適）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂相關指標

兩組治療前血脂相關指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后TG、TC、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂相關指標比較（±s）

表1 兩組血脂相關指標比較（±s）

組別 TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 2.22±0.69 2.08±0.52 6.07±0.74 5.45±0.43 0.64±0.32 0.77±0.34 3.83±0.89 3.27±0.52觀察組（n=40） 2.25±0.68 1.57±0.43 6.08±0.71 4.45±0.49 0.66±0.33 0.98±0.37 3.91±0.89 2.35±0.53 t值 0.196 4.780 0.062 9.701 0.275 2.643 0.402 7.837 P值 0.845 0.000 0.951 0.000 0.784 0.010 0.688 0.000

2.2 血液流變學指標

兩組治療前血液流變學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度及纖維蛋白含量均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血液流變學指標比較（±s）

表2 兩組血液流變學指標比較（±s）

組別 全血黏度高切（mPa·s） 全血黏度低切（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 6.27±0.89 5.82±0.93 9.83±1.56 8.71±1.42 2.12±0.42 1.93±0.39 3.91±0.49 3.85±0.36觀察組（n=40） 6.21±0.99 4.98±0.85 9.87±1.45 7.43±1.32 2.15±0.44 1.56±0.33 3.89±0.43 3.37±0.15 t值 0.285 4.217 0.119 4.176 0.312 4.581 0.194 7.784 P值 0.776 0.000 0.906 0.000 0.756 0.000 0.847 0.000

2.3 血管內(nèi)皮功能指標

兩組治療前血管內(nèi)皮功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后NO、H2S均高于對照組，ET-1低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能指標比較（±s）

表3 兩組血管內(nèi)皮功能指標比較（±s）

組別 NO（μmol/L）ET-1（mg/L）H2S（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=40） 36.89±6.27 52.43±6.65 96.31±7.95 68.03±5.73 26.67±2.58 34.32±3.24觀察組（n=40） 36.78±8.91 75.43±8.23 96.32±8.02 45.97±5.42 26.03±2.14 42.15±3.36 t值 0.064 13.748 0.007 17.689 1.208 10.609 P值 0.949 0.000 0.996 0.000 0.231 0.000

2.4 不良反應

觀察組不良反應發(fā)生率為7.50%，對照組為25.00%，觀察組不良反應發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

高血壓患者中，大約有75%的患者屬于單純收縮期高血壓疾病，即收縮壓（SBP）處于較高水平，脈壓差（PP）相對較高，且舒張壓（DBP）處于較低水平[4-6]。應用抗高血壓臨床治療藥物在促使SBP下降時，DBP也隨之呈明顯的下降趨勢，然而在降壓階段中往往會造成DBP相對較小，對于PP所起到的縮小功效存在一定程度的局限性，且SBP通常不能將其降低到正常水平。他汀類治療藥物對血清總膽固醇（TC）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）能起到明顯的降低功效，且還能明顯減少心腦血管疾病的發(fā)生率與死亡率[7]。與此同時，他汀類治療藥物除了具備良好的調(diào)脂功效外，其藥效具有多效性。

他汀類藥物作為使用率較高的一種降脂藥物，通常將其用于心絞痛、心肌缺血等一系列疾病的臨床治療中。此類藥物不僅能明顯降低血脂，還能起到良好的抗炎與抗氧化等一系列作用[8]。相關臨床研究表明，阿托伐他汀可促使高血壓患者血脂水平明顯下降，對于冠狀動脈粥樣化起到良好的防治作用，可以明顯降低一系列心腦血管疾病的發(fā)生率[9-10]。反觀注射用棓丙酯主要從中藥材赤芍中提取進行加工處理，獲得有效成分，且有效成分主要是沒食子酸丙酯[11]。此藥能明顯控制由于血小板血栓素而導致的血小板積聚情況，改善血液黏稠度。通常情況下將注射用棓丙酯用于各種心腦血管疾病及術后下肢深靜脈血栓等一系列并發(fā)癥的預防與治療中。相關研究表明，注射用棓丙酯對血脂相關指標也存在一定程度的改善作用[12]。本研究通過將注射用棓丙酯聯(lián)合藥物阿托伐他汀用于高血壓患者的臨床治療，其結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組治療后TG、TC、LDL-C、全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白含量、ET-1均低于對照組，且HDL-C、NO、H2S均較高（P＜0.05）。由此可見，聯(lián)合治療能明顯降低患者血脂水平，改善其血液黏度，且還可明顯對血管內(nèi)皮功能起到良好的改善作用，及時調(diào)節(jié)NO、EF-1釋放穩(wěn)定。此外，注射用棓丙酯聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓并不會明顯增加患者在治療過程中不良反應的發(fā)生概率，具有較為理想的安全性。

綜上所述，注射用棓丙酯聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓臨床效果顯著，能明顯對血脂、血壓起到良好的調(diào)節(jié)作用，控制炎癥反應，還不會提高患者在治療過程中發(fā)生不良反應的風險性。