通脈活絡祛痰湯聯(lián)合頭針、體針治療腦卒中后偏癱的效果

鐘利民 張校涢 張瀟

腦卒中是由于腦部血管異常而致腦組織受損的一類疾病，急性期過后常伴有不同程度的后遺癥，如遺留意識障礙、偏癱和失語等，是一種臨床上常見的疾病。而腦卒中偏癱作為最常見的后遺癥，其癥狀多見一側肢體活動不利并伴肌力減退，患側肢體往往還伴有痛覺減弱、冷熱感知異常等感覺障礙，對患者的生活及工作造成極大的影響。腦卒中在中醫(yī)上歸為“中風病”的范疇，其中風痰阻絡證的病機為痰擾清竅、經(jīng)絡痹阻。通脈活絡祛痰湯功效為祛風化痰、通經(jīng)活絡，與風痰阻絡型腦卒中方證相通。而近年來，許多學者將不同針刺方法與現(xiàn)在康復訓練有機結合治療腦卒中后偏癱，均取得較好效果[1]。基于此，本院采用通脈活絡祛痰湯聯(lián)合頭針、體針治療中風后偏癱患者，并取得較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取夾江縣中醫(yī)醫(yī)院2018年6月-2020年5月收治的62例腦卒中后偏癱患者，納入標準：（1）西醫(yī)診斷符合文獻[2]《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準；（2）中醫(yī)診斷符合文獻[3]《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于風痰阻絡型中風病的診斷標準；（3）經(jīng)頭顱CT確診為腦出血或腦梗死。排除標準：（1）神志不清、智力障礙及具有精神病史；（2）既往有運動功能障礙病史（如類風濕關節(jié)炎等直接影響運動功能的疾病）；（3）合并嚴重心力衰竭、重癥糖尿病、腎功能衰竭等惡性疾病；（4）耐受性差、依從性差，無法堅持治療。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各31例。其中A組男17例，女14例；年齡40～75歲，平均（53.82±5.13）歲；病程1～11 d，平均（6.23±1.78）d；其中腦梗死22例，腦出血9例。B組男18例，女13例；年齡39～72 歲，平均（52.14±6.12）歲；病程 1～14 d，平均（6.87±1.86）d；其中腦梗死23例，腦出血8例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。患者自愿參與本次研究并簽署各項同意書，本研究所采用治療方案經(jīng)本院倫理委員會審核批準，批準編號[2018]S2018116號。

1.2 方法

B組采用頭針、體針與西醫(yī)康復療法，具體如下。參照文獻[4]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中關于腦卒中的治療原則進行治療。給予患者改善血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復等常規(guī)治療，并對癥給予調(diào)節(jié)血壓、血脂、血糖等治療，同時輔以日常康復訓練。腦梗死患者在發(fā)病后進行針灸治療，腦出血患者則需要在發(fā)病1個月之后進行針灸治療。頭針取穴采用焦氏頭針法刺激相應功能區(qū)，選取患者患側運動、感覺及平衡區(qū)并定位[5]。局部頭皮酒精消毒后，用0.25 mm×0.25 mm一次性無菌針沿頭皮進針，得氣后快速捻針2～3 min，再留針30 min。行體針時在患側取穴以陽明經(jīng)為主：陽陵泉、解溪、肩髃、足三里、關元、曲池、合谷、伏兔、手三里，可隨辨證加減。每次采用平補平瀉的行針手法，并根據(jù)癥狀取4～8穴，針刺有酸脹感之后再留針30 min。頭針、體針均以6 d為1個療程，每個療程之間間隔1 d，持續(xù)治療3個月。

A組在此基礎上給予通脈活絡祛痰湯口服，處方如下：法半夏 10 g，膽南星 12 g，橘紅 10 g，枳殼 10 g，川芎 10 g，遠志 10 g，菖蒲葉 10 g，白術10 g，丹參 15 g，茯苓 15 g，炙甘草 10 g。以水煎服，取藥汁200 ml，1劑/d，分2次服用，早晚各1次，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效 參照文獻[6]《中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）》中相關評價標準，痊愈：臨床癥狀消失，活動基本不受限，能獨立生活或工作；顯效：臨床癥狀基本消失，活動稍受限，基本能獨立生活或工作；有效：臨床癥狀部分消失，活動受限明顯，難以獨立生活或工作；無效：各方面癥狀均未見好轉。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)癥候積分 （1）半身不遂：肌力正常，正常活動無影響記0分；肌力稍差，正常活動稍受影響記1分；肌力較差，嚴重影響正常活動記2分；肌力完全消失，患側肢體完全癱瘓記3分。（2）肢體麻木或手足拘急：無記0分，偶爾記1分，時常記2分，經(jīng)常記3分。（3）頭暈目眩：無記0分，偶爾記1分，時常記2分，經(jīng)常記3分。分數(shù)越高表示偏癱癥狀越嚴重。

1.3.3 神經(jīng)功能障礙 采用神經(jīng)功能缺損評分（NDS）進行測評，NDS包括腦神經(jīng)、肌無力、反射和感覺4個方面，總分范圍為0～45分，評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.3.4 痙攣程度 采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）進行測評，CSI包含陣攣、肌肉張力、深反射3個方面，總分范圍為0～16分，評分越高表示痙攣越嚴重。

1.3.5 肢體運動功能 采用Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）進行測評，F(xiàn)MA包括運動、感覺、疼痛、平衡、關節(jié)活動5個領域，總分范圍為0～100分，評分越高代表運動功能越好。

1.3.6 平衡功能 采用Lindmark平衡反應評分進行測評，統(tǒng)計獨立站立、保護性反應、在幫助下站立、獨自站立、單腿站立5個方面評分，總分范圍為0～15分，評分越高表示平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析計算，計量資料以（±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3個月后，A組總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療3個月后，兩組半身不遂、肢體麻木或手足拘急、頭暈目眩等中醫(yī)癥候積分與治療前比較均明顯下降，其中A組上述積分明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 半身不遂 肢體麻木或手足拘急 頭暈目眩治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后A 組（n=31） 2.32±0.54 1.31±0.31* 2.21±0.67 1.28±0.43* 2.14±0.75 1.16±0.45*B 組（n=31） 2.28±0.49 1.62±0.42* 2.15±0.63 1.52±0.48* 2.03±0.81 1.46±0.56*t值 0.305 3.306 0.363 2.074 0.555 2.325 P值 0.761 0.002 0.718 0.042 0.581 0.023

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能障礙及痙攣程度評分比較

治療3個月后，兩組NDS、CSI評分均比治療前明顯下降（P＜0.05），其中A組上述評分明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后NDS、CSI評分比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后NDS、CSI評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 NDS CSI治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后A組（n=31） 25.89±3.61 8.58±3.23* 12.11±1.56 9.21±1.48*B 組（n=31） 26.12±3.52 11.25±3.48* 11.89±1.65 10.34±1.79*t值 0.254 3.131 0.539 2.709 P值 0.800 0.003 0.592 0.009

2.4 兩組治療前后肢體運動功能及平衡功能評分比較

治療3個月后，兩組FMA及Lindmark平衡反應評分比治療前明顯上升（P＜0.05）；其中A組上述評分明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組治療前后FMA、Lindmark平衡反應評分比較[分，（±s）]

表4 兩組治療前后FMA、Lindmark平衡反應評分比較[分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 FMA Lindmark平衡反應治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后A 組（n=31） 40.85±4.06 80.86±9.12* 5.39±1.21 12.81±2.86*B 組（n=31） 41.02±4.11 74.21±7.61* 5.28±1.26 10.92±2.54*t值 0.164 3.117 0.351 2.751 P值 0.870 0.003 0.727 0.008

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學在腦卒中的早期治療上已取得一定進展，如靜脈溶栓及血管內(nèi)治療，均取得不錯的臨床效果[7]。但并非所有患者都能在早期得到治療，而早期未能得到相應治療的患者更易出現(xiàn)偏癱等后遺癥。腦卒中后偏癱患者若不及時治療，最終甚至會喪失活動功能[8]。因此，探尋優(yōu)化治療措施已成為神經(jīng)內(nèi)科臨床關注的熱點。

腦卒中在中醫(yī)上被歸為“中風”病的范疇，中風病的基本病機是由于正氣損傷、飲食情志又或勞倦內(nèi)傷等引起淤血阻滯，而使風、火、痰、瘀等外邪入侵人體，痰熱內(nèi)蘊，使得腦脈瘀阻又或血液溢出于脈外而發(fā)為中風。而風、痰、瘀既是病因，又是中風后的病理產(chǎn)物，三者相互影響，相互作用，因此風痰阻絡型被許多醫(yī)家認為是最常見的腦卒中證型[9]。風痰阻絡型中風病臨床上可見口眼歪斜、半身不遂、言語謇澀或不語、四肢麻木或筋肉拘急等癥狀，故治療上應采取化痰通絡、活血化瘀的治則。作為中醫(yī)重要的外治法，近幾年來針灸在中風后偏癱的治療上卓有成效。本研究中可見，B組治療后FMA及Lindmark平衡反應評分明顯升高，NDS評分明顯降低（P＜0.05），這說明頭針、體針能夠提升腦卒中后偏癱患者在神經(jīng)功能方面的恢復能力，提高運動功能。相關研究表明，頭針能夠通過直接興奮中樞神經(jīng)來促進肢體功能的恢復[10]。治痿獨取陽明歷來被眾多醫(yī)家所推崇，故體針的取穴以陽明經(jīng)為主，通過對相應穴位的刺激，可加速血液循環(huán)、并通過加強運動神經(jīng)的刺激加強肢體的運動功能[11]。

通脈活絡祛痰湯方中法半夏、茯苓、白術健脾化濕；膽南星、橘紅燥濕化痰；枳殼、川芎行氣寬中、祛風止痛；遠志、菖蒲葉化痰通竅、益智明神；配丹參活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥相輔相成，共行祛痰通絡、活血破瘀之功。本研究可見，A組治療后中醫(yī)癥候積分及CSI積分明顯下降（P＜0.05），這表明通脈活絡祛痰湯在中風后偏癱的治療中能有效地改善患者半身不遂、肢體麻木或手足拘急、頭暈目眩等相關癥狀，并減輕患者肌肉痙攣。據(jù)相關現(xiàn)代藥理研究表明，膽南星的主要有效成分有黃酮類、核苷類等，在其共同作用下能發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛、抗驚厥及祛痰的功效[12]。另有相關報道顯示，丹參與川芎配伍，其中的有效成分如阿魏酸、原兒茶醛、丹酚酸等，能有效地降低腦缺血再灌注而帶來的損傷[13]。

綜上所述，通脈活絡祛痰湯聯(lián)合頭針、體針治療腦卒中后偏癱能夠有效改善患者半身不遂、肢體麻木或手足拘急、頭暈目眩等臨床癥狀，提升患者肢體功能，對促進其預后恢復有利。