經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正眼袋伴淚溝畸形

余 萍

（新疆整形美容醫院，新疆 烏魯木齊，830004）

眼袋是指下眼瞼皮膚下垂、臃腫，呈袋狀，淚溝是指內眼角開始出現在下眼瞼靠鼻側的一條凹溝[1-2]。眼袋伴淚溝畸形者常見臨床表現為下眼瞼皮膚松弛、脂肪堆積脫出，下瞼組織整體呈凸出、臃腫狀態，若患者未接受有效救治，會對其面部外貌外觀造成直接影響，甚至會影響其正常生活、工作狀態[3-4]。臨床中，眼袋伴淚溝畸形有手術、非手術這兩種診療措施，非手術治療多以激光配合護膚用品為主，治療周期長、顯效慢。手術治療方面，常規瞼袋整形術療效有限，針對重度畸形者無法達及較好的診療效果。經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療可通過調整改善眼隔脂肪狀態、松解淚槽韌帶，達消除眼袋，改善眼部外貌美觀度的治療效果，可達顯著手術療效[5-6]。但目前經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療在眼袋伴淚溝畸形中的應用較少，所以本研究將眼袋伴淚溝畸形患者作為干預對象，針對經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療在此類病癥中的實際應用效果進行深入研究，以期為眼袋伴淚溝畸形臨床治療方案的選擇提供參考。具體試驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年12月，本院收治的88例眼袋伴淚溝畸形患者作為研究對象，均接受經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療。88例患者中，男48例，女40例，年齡25-65歲，平均年齡（45.06±5.16）歲，眼袋伴淚溝畸形的Barton分級：II級26例、III級42例、IV級20例。研究對象、家屬均簽署知情同意書，本研究經醫學倫理委員會批準。

診斷標準：符合《中華眼科學》[7]中眼袋伴淚溝畸形診斷標準；經眼部檢查及相關影像學檢查，均確診為眼袋畸形、淚溝畸形。

納入標準：①年齡＞18歲；②有明顯眼袋、眼眶脂肪膨出、皮膚松弛等典型病癥；③一般資料齊全。

排除標準：①本研究前1個月內，接受過眼袋伴淚溝畸形相關診療者；②有嚴重器質性疾病；③有不可控高血壓、糖尿病等基礎疾病；④有嚴重凝血功能障礙；⑤有精神障礙、意識障礙、語言障礙，配合度過低；⑥失訪者。

1.2 方法

88例患者均接受經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療。術前于眼眶脂肪膨出或凹陷部位進行標記。于閉眼狀態下，輕翻下瞼緣，行局部麻醉（下瞼結膜穹隆、眼輪匝肌注射1-2ml利多卡因）。待患者進入麻醉狀態后，經結膜入路，下瞼瞼板下緣結膜處做1cm左右切口，用眼瞼拉鉤輔助顯露眼眶隔前間隙，并鈍性剝離至弓狀彎，剪開黏膜層，暴露并分離眼輪匝肌、眶隔前肌，至弓狀緣處，松弛淚溝部分（淚槽、眼輪匝肌韌帶），骨膜表面至眶下緣5-8cm處行鈍性分離，剝離腔隙寬度在1cm左右，建立骨膜前袋狀間隙。暴露眶隔，按脂肪組織狀態分內、中、外三層，于眶下緣水平處做一切口，釋放中央脂肪團，適當保留外側脂肪團。最后用可吸收線進行縫合，經骨面淺表組織進針，提拉眼輪匝肌，牽引釋放眼眶脂肪，制備長2.5～3.0cm脂肪瓣，填充凹陷部位（根據患者面部狀態，將眼眶脂肪瓣末端部分延至眼眶固定位置外），若脂肪瓣填充后，填充部位有明顯隆起，可適當減容，使填充部位平整。輕輕按壓眼球，切除自然膨出的多余眶隔脂肪，在不損傷脂肪瓣蒂部條件下，切除脂肪、修復眼部平整度。加壓包扎，并將脂肪瓣平鋪至剝離腔隙、對合結膜切口，行冷敷、眼藥、抗生素治療。

術后均接受為期3個月的跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標

眼部解剖結構狀態：于治療前、治療后（手術后7d）這兩時間段，用攝像機對患者進行面部拍攝（患者端坐且眼視平行前方），鏡頭中心位于人正中矢狀面，連拍2張，用圖像分析軟件，進行瞼袋高、瞼袋長、淚槽高、淚槽長這四項指標測量。

并發癥及跟蹤隨訪情況：統計術后至跟蹤隨訪3個月期間出現并發癥（血腫、切口感染、瞼外翻）、眼袋復發的患者人數。

手術效果：統計開始手術至術后跟蹤隨訪3個月，患者可達的手術效果。顯著：術后眼袋、淚溝明顯消失，切口瘢痕恢復良好，眼部外貌美觀度顯著提升，無血腫等并發癥發作，無眼袋復發跡象；一般：術后眼袋、淚溝顯著消退，切口瘢痕恢復尚佳，眼部外貌美觀度有所提升，或有輕微血腫等并發癥發作，但對療效無顯著影響，無眼袋復發跡象；無效：術后眼袋、淚溝無明顯改善，切口瘢痕恢復較差，眼部外貌美觀度無顯著提升，或有嚴重血腫等并發癥發作，或有眼袋復發跡象。總有效率=（總例數-無效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS23.0軟件對數據進行統計學分析，計量數據均符合正態分布以()表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗進行組間比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較眼部解剖結構狀態

88例患者治療后的瞼袋高、瞼袋長、淚槽高、淚槽長檢測值顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 比較治療前后的眼部解剖結構狀態（，mm）

表1 比較治療前后的眼部解剖結構狀態（，mm）

2.2 統計并發癥及跟蹤隨訪情況

88例患者接受經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療后，并發癥發生情況方面，4例血腫，占比4.55%；1例切口感染，占比1.14%；2例瞼外翻，占比2.27%，總發生率7.95%（7/88）。跟蹤隨訪3個月，眼袋復發6例，占比6.82%。

2.3 統計手術效果

88例患者接受經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療后，治療效果顯著43例，占比48.86%；治療效果一般39例，占比44.32%；治療效果無效6例，占比6.82%，總有效率93.18%（82/88）。

2.4 典型案例分析

術前如圖1、圖2所示，患者眼袋膨出、淚溝畸形，術前患者取坐位，醫生在平視狀態下，標記眼袋脂肪閉膨出位置、淚溝凹陷尾側邊界線。后實施局部麻醉，行經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療，將眼眶和眶隔脂肪瓣移至預剝離上頜前腔隙，并剝離、撫平腔隙內眶隔和脂肪瓣。術后3d，患者恢復至如圖3、圖4所示，眼袋平整、淚溝畸形顯著改善。

圖1 患者，男，35 歲，眼袋膨出、淚溝畸形10 余年，確診為眼袋伴II 級淚溝畸形（1a、1b），實施經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正術后（1c、1d）。

3 討 論

眼睛是感知光線、探測周圍環境的重要器官，復雜的眼睛結構可以為人體提供、維持基本視覺，是人體視物能力的基本保障[8-9]。眼袋畸形是眼科常見病癥，隨眼眶周圍纖維組織張力的減退、下瞼眶隔脂肪的向前膨出，可逐漸形成下眼袋[10-11]。一般按病因，可將眼袋分為原發性和繼發性，遺傳是導致原發性眼袋的重要因素，眼眶內脂肪堆積、瞼支持結構變薄是導致繼發性眼袋的重要因素[12]。同時，隨眶脂肪膨出、眼輪匝肌張力增加、顴頰后移，淚溝形成風險顯著上升[13-14]。眼袋伴淚溝畸形會對患者的面部外貌美觀度造成嚴重影響，會致患者生活質量下降，嚴重影響其正常生活工作狀態。因而，針對明顯、重度眼袋伴淚溝畸形者，可適當給予手術治療，以達消除眼袋、淚溝的治療目的。

傳統去脂肪手術治療效果有限，未能改善淚溝畸形問題，眼部修復效果較差。經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療可在適當保留上頜前間隙眶隔脂肪的條件下，幫助患者達較好眼袋伴淚溝畸形矯正治療效果，同傳統去脂肪手術和非手術治療相比，效果顯著。為提升眼袋伴淚溝畸形患者的臨床療效，本研究將經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療應用到此類病癥患者的臨床診療中，研究數據顯示，88例患者治療后的瞼袋高、瞼袋長、淚槽高、淚槽長檢測值顯著低于治療前（P＜0.05）；并發癥總發生率7.95%、眼袋復發率6.82%，總有效率93.18%，一系列結果說明，經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療在眼袋伴淚溝畸形中能達較顯著的治療效果。分析原因如下：（1）從解剖學角度來看，眶脂肪是填充眼眶內未被其他組織填充的眶腔間隙中的脂肪組織，在正常生理結構中，眶脂肪主要有保護眼部視神經、血管、眼球，固定、軟墊（減少外力對眼球震動及壓力）的作用[15]。常規瞼袋整形術中直接去除膨出脂肪及多余皮膚組織，未幫助患者將眶脂肪恢復至正常生理結構狀態，術后局部眶脂肪的缺失可能會致患者出現眶下緣凹陷，嚴重影響術后瞼袋、淚槽的高度、長度，致患者面部外貌美觀度下降。且眶脂肪的去除，皮膚組織部位的無效填充，可能會增加細紋等面部問題發生風險，影響患者術后的面部外貌美觀度。而經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療，針對眶脂肪組織狀態，對內、中、外三層分別采取了不同的手術治療措施[16]。包括釋放中央脂肪團，將眼眶脂肪瓣末端部分延至眼眶固定位置外，填充凹陷部位等，眶脂肪的適當去除與保留，在保障眶脂肪保護、固定、減震等基本作用的同時，可有效改善患者的面部外貌美觀度，避免眼眶過度重置、眶下緣凹陷等不良事件的發生，對促進瞼袋、淚槽高度、長度的恢復有重要意義[17-18]。（2）在脂肪重置矯正治療中，縫合時醫生會適當提拉眼輪匝肌、牽引釋放眼眶脂肪，將眶隔脂肪限制于骨膜周圍，這對降低眼袋復發風險，促進眼部外貌美觀度的恢復有積極影響。其次，在手術診療中，適當輕壓眶隔脂肪部位，促進脂肪自行疝出，利于促進眶脂肪延至凹陷區域的有效填充[19-20]。眼部各組織生理解剖結構的恢復，利于促進眼部血供的恢復，對降低血腫等并發癥發生風險，促進術后面部美觀度的恢復有重要意義。（3）通過眶脂肪的重置與矯正，將多余脂肪填充至中央、內側脂肪容量不足之處（膨出脂肪去除后），在降低凹陷發生風險的同時，可改善眼瞼外側下垂感，使患者的眼部外貌美觀恢復效果更自然。陳建武[21]等人研究，接受經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療的眼袋伴淚溝畸形患者，其術后眼袋、淚溝得到顯著改善，術后血腫等并發癥發生風險較低，與本研究結論一致。除此之外，本研究中有6例患者出現術后復發，分析原因可能是因為一、術中去除脂肪量不足；二、未有效去除眶隔脂肪，眼袋區仍留有多余脂肪，這可能會增加患者的術后復發風險。

綜上所述，將經結膜入路上頜前間隙眶隔脂肪重置矯正治療應用到眼袋伴淚溝畸形患者的臨床診療中，可幫助患者達較好的眼袋、淚溝消除效果，利于患者面部外貌美觀度的恢復，值得推廣應用。