模塊式護理對面部除皺術患者圍術期并發癥及滿意度的影響

仇雄文，曾碰華，陳 玲

（福建省立醫院整形燒傷科，福建 福州，350001）

隨著人們生活水平不斷升高以及審美意識增強，人們對自身外觀有了更高的要求，對整形美容手術接受度也越來越高。中老年人受年齡影響，不僅身體機能逐漸減退，皮膚組織也會出現老化，尤以面部最為顯著，如淚溝畸形、魚尾紋、瞼袋形成、眼瞼下垂等[1]。面部除皺術是目前臨床改善面部老化的主要方法[2]，但其屬于有創性操作，患者術前普遍存有焦慮、緊張情緒，不利于手術順利進行，而且還會引起不同程度應激反應，再加上術后疼痛，嚴重影響術后康復[3]。有研究指出[4]，有效護理干預能夠減少整形美容外科患者手術應激，減輕術后疼痛程度，降低并發癥發生率，對于促進患者身心康復有積極的作用。模塊式護理屬于一種系統化護理干預方案，通過不同模塊干預提升護理效果及護理質量[5]。本研究將模塊式護理應用于面部除皺術中，旨在改善患者圍手術期不良心理、疼痛及術后并發癥的困擾，現將實施效果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2020年9月至2021年9月在我院行面部除皺術的62例患者進行研究，納入標準：①符合《整形美容抗衰老技術規范化指南》[6]中面部老化的相關診斷標準，表現為眼外眥下垂、魚尾紋明顯、鼻唇溝加深、下頜緣及頸部皮膚中度松垂等；②患者自愿接受面部除皺術，符合整形手術適應證；③簽訂了同意書。排除標準：①伴有血液系統疾病、嚴重肝腎功能障礙等手術禁忌證；②伴有糖尿病、高血壓、腦卒中等慢性病；③伴有精神類疾病，溝通交流或認知障礙；④妊娠期、哺乳期女性；⑤臨床資料不完整。采用隨機數表法將病例隨機分為對照組和試驗組，每組各31例。對照組：4例男，27例女，年齡36～68歲，平均（49.26±8.68）歲，手術類型：19例單純性面中上部除皺術，7例單純行面中下部除皺術，5例全面部除皺術；試驗組：2例男，29例女，年齡33～69歲，平均（52.55±7.37）歲，手術類型：20例單純性面中上部除皺術，8例單純行面中下部除皺術，3例全面部除皺術，兩組的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組圍手術期采用常規護理，具體內容：（1）術前：術前對病人的身心狀態進行評估，確定其符合手術適應癥后，做好術前準備。（2）術中：病人進入手術室時仔細核對其信息、手術方案，準備好手術器械、消毒用品、急救藥品等，并調整治療床、無影燈。手術醫師到達手術間后，護士協助醫師設計和標識手術切口，擺正病人體位。術中嚴格遵循無菌操作原則，并協助醫師完成手術。（3）術后：術后即刻告知手術效果、可能出現并發癥及預防處理方法，并加強切口護理。

試驗組實施模塊式護理，由整形外科醫師、科室副主任護師、主管護師組成模塊式護理團隊，團隊之間開展討論，確定以心理和健康教育、術前準備、術后疼痛管理、術后切口管理、并發癥防治、出院及院外指導6個模塊開展護理工作，制定相應護理計劃，具體內容：①心理和健康教育模塊：耐心傾聽病人的訴求，了解其心理狀況，根據病人實際情況告知其面部除皺術的預期效果、可能出現并發癥及防治措施等，適當降低患者對手術期望過高。同時結合“面部除皺術”相關知識進行一對一健康教育，協助病人正確認識面部老化問題、除皺術過程、圍手術期注意事項等，并詳細告知手術團隊、手術設備、整形美容外科技術的成熟性，減輕病人對手術的顧略。在圍手術期加強與患者溝通交流，尤其是術后，耐心回答病人的問題，及時了解其心理變化，予以心理疏導。②術前準備模塊：指導和協助病人預約各項術前檢查，如血常規、心電圖、常規生化和凝血功能、胸部X線、傳染病篩查等。以短信的形式和面對面交代反復告知病人術前注意事項，如術前7d禁止使用阿司匹林、雌激素類藥物等；術前1天徹底洗頭和編發；月經期、妊娠期不可手術；手術當天不可使用護膚品、化妝品等。若病人合并內科疾病，需在病情得到控制好方可進行手術。③術后疼痛管理模塊：術后應用視覺模擬評分法（VAS）對病人的疼痛程度進行評估，告知病人術后疼痛是短暫的，也可能會出現局部腫脹，但都可以恢復的。對于疼痛VAS恩子＜4分患者，給予局部冷敷處理、教導注意力轉移法（如玩手機、聽音樂、看電視、玩游戲、肢體運動等）減輕疼痛；若疼痛VAS≥4分在上述非藥物鎮痛干預的基礎上，遵醫囑予以藥物鎮痛。④術后切口護理模式：術后遵醫囑用無菌紗布、3M膠布、繃帶加壓包扎切口，注意掌握好包扎的壓力，避免包扎過松引起水腫，或包扎過緊影響呼吸、進食。術后2-3天為水腫期，冷敷術區，遵醫囑予以消腫藥物口服，使水腫期縮短，并囑患者術后3天內進食易消化吸收、高蛋白的食物，盡量不要進食過硬食物，以免反復咀嚼牽拉切口。同時在術后3天每日換藥1次，及時調整繃帶的松緊度，若敷料受污染及時更換。⑤并發癥防治模塊：1）局部血腫：血腫為面部除皺術最常見的并發癥，若處理不當可能繼發皮膚壞死，影響預后。為預防該并發癥，術后需予以局部冷敷、適當加壓包扎、及時控制疼痛，并密切注意病人切口、面部皮瓣顏色變化，一旦發現血腫及時告知醫生處理。2）感染：要求術前徹底清潔術區，術后規律換藥，并觀察切口變化，保持切口清潔干燥，并告知病人感染癥狀，囑其一旦感覺異常及時告知醫護人員。⑥出院及院外指導模塊：指導病人術后3天可按摩術區局部，以促進血液循環加速恢復，并在拆線后在切口結痂處涂抹抗生素軟膏，促使結痂脫落。同時，術后1周、4周、3個月以電話或微信形式了解病人術后恢復情況，適時予以指導，并提醒其復診時間。

1.3 觀察指標

①比較兩組術前2d、麻醉前30min焦慮、抑郁評分。焦慮應用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]評價，其總分值＞7分，提示可能存有焦慮癥狀，且分值愈高焦慮程度愈嚴重；抑郁應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]進行評分，總分值＞8分提示可能存有抑郁癥狀，分值愈高提示抑郁程度愈嚴重。②比較兩組術后疼痛程度。于術后6小時，應用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，0分無痛，1-3分輕度，4-6分中度，7-10分重度。③記錄和比較兩組術后并發癥發生狀況，如血腫、切口感染、面部神經受損等。④對比兩組患者對圍手術期護理工作的滿意度。在術后7天隨訪調查，應用自制的滿意度問卷，內容包括護理規范性、及時性、主動性以及患者舒適度4個方面，滿分120分，＞100分評為非常滿意，80-100分基本滿意，＜80分不滿意。總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法

使用SPSS24.0進行統計分析，計量資料使用均數±標準差（）描述，組內自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用頻數/構成比描述，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。P＜O.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁

術前2d，兩組的HAMA、HAMD分值對比差異無統計學意義（P＞0.05）。麻醉前30min，試驗組的HAMA、HAMD分值顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前焦慮、抑郁分值比較(，分)

表1 兩組患者術前焦慮、抑郁分值比較(，分)

注：與同一組內術前2d 比較，*P＜0.05。

2.2 疼痛程度

試驗組患者術后疼痛程度較對照組明顯減輕（Z=3.250，P=0.001），見表2。

表2 兩組術后疼痛程度對比

2.3 并發癥

試驗組術后并發癥總發生率3.23%，顯著低于對照組22.58%（χ2=5.167，P=0.023），見表3。

表3 兩組術后并發癥總發生率比較[n（%）]

2.4 滿意度

試驗組患者滿意度93.55%，明顯高于對照組70.97%（χ2=5.415，P=0.020），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著醫療技術飛速發展，面部除皺術不斷精進，其療效逐漸趨于理想。但是在圍手術期中患者普遍不同程度負性情緒，術后并發癥也難以避免，影響手術進程和術后恢復，因此，加強面部除皺術圍手術期護理干預至關重要。

模式塊護理為近年臨床應用較為廣泛的護理手段，與常規護理相比，該模式具有系統化、全面化的特征，可使護理內容更為清晰[9]。李野等[10]研究顯示，將模塊式護理干預應用于鼻內鏡手術護理中，能夠顯著減輕病人焦慮程度，利于促進疾病康復。本研究將模塊式護理引入到面部除皺術中，結果發現試驗組焦慮、抑郁分值低于對照組，術后疼痛程度也輕于對照組，提示模塊式護理可明顯改善面部除皺術患者負性情緒，減輕疼痛感。分析其原因可能是：在實施模塊式護理工作中，將心理和健康教育作為主要模塊之一，通過心理疏導，減輕病人壓力，通過健康教育以使病人正確認識整形手術及治療效果，提高病人矯治信心的同時，盡量降低其對療效的期望值，為手術順利、安全進行奠定基礎[11]。相關研究指出[12]，面部除皺術術后疼痛與手術操作創傷、手術應激反應密切相關。本研究心理與健康教育模式能夠減輕病人圍手術期心理應激反應，同時模塊式護理中注重疼痛管理，根據病人個體化疼痛程度針對性予以相應鎮痛方法，發揮更好的鎮痛作用。

本研究顯示，試驗組術后總并發癥發生幾率較對照組明顯降低。面部除皺術完成后患者心理處于相對放松狀態，在自身管理方面可能會有所松懈，極易導致并發癥發生。而本研究在模塊式護理中針對面部除皺術常見并發癥加強密切監護，制定針對性防治策略，并加強病人對并發癥預防的健康教育，引起患者對并發癥預防的重視[13]。同時模塊式護理開展過程中納入了延續護理模塊，在病人出院后通過微信、電話隨訪給予醫療指導意見，提升病人的自我管理能力，減少并發癥發生[14]。

此外，本研究還顯示，試驗組患者對護理工作滿意度93.55%，明顯高于對照組70.97%，分析其原因，試驗組在圍手術期采取模塊式護理干預在改善不良心理、減輕病人疼痛、減少并發癥后，病人焦慮、抑郁情緒得到明顯減輕，在良好的心理狀態下實施手術和術后康復，能夠提高病人依從性，積極配合臨床工作，而且通過宣教使病人對整形手術效果有正確的理解，可有效提高病人滿意度，提升護理服務質量[15]。

綜上所述，在面部除皺術圍手術期實施模塊式護理能夠顯著減輕患者不良應激反應，減少并發癥發生，利于提高患者滿意度，值得推廣應用。