基層醫院產婦純母乳喂養行為態度及影響因素研究

楊麗君，胡馨月，陳朝霞，彭夢秋，張雨薇

(1.川北醫學院附屬醫院產科，四川 南充 637000；2.蘭州大學口腔醫學院，甘肅 蘭州 730030；3.閬中市人民醫院產科，四川 閬中 637400)

母乳是嬰兒身體發育、健康成長最為安全的天然營養食品。國內外針對純母乳喂養的實際狀況并不樂觀[1]，中國發展研究基金會報告顯示，我國純母乳喂養率僅29%左右[2]，遠遠低于《國民營養計劃(2017—2030)》中所提出的0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%以上的目標[3]。有報道[4]指出，國內混合喂養率部分地區已高達60%。根據國家衛生服務第五次調查[5]顯示，中西部農村地區0～6個月內嬰兒純母乳喂養率最低。農村初產婦由于產褥期知信行水平相對較低,主動獲取哺乳知識的意識不高，其產褥期的生活知識信息主要源自于其母親、婆婆或者是身邊朋友，有部分初產婦甚至認為自己的母乳不夠或缺乏營養，只有42%左右的產婦能做到純母乳喂養[6]。有研究[7]顯示，純母乳喂養的總量和產婦母乳喂養行為的持續時間都是影響嬰幼兒健康生長發育的關鍵因素。但產婦的純母乳喂養行為意愿又受到孕產婦年齡、純母乳喂養知識、母乳喂養暴露、家人支持等多方面因素影響。目前針對產婦純母乳喂養因素的研究報道主要還是集中自大城區、社區及產婦心理方面，而針對鄉鎮的產婦純母乳喂養行為的影響因素報道甚少。本研究通過對川東北地區基層醫院產婦純母乳喂養相關知識、態度和行為進行調查研究，有針對性地提供純母乳喂養指導和干預措施，以期提高本地區純母乳喂養率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年8月川東北地區8所縣級醫院(二級)和4所鄉鎮醫院(一級)200名已完成分娩的產婦為研究對象。本研究已通過川北醫學院附屬醫院醫學倫理委員會批準(倫理號：2021ER185-1)。調查對象均知情同意，自愿參加本研究。納入標準：(1)鄉鎮、農村產婦；(2)孕周>37周；(3)產后0～6個月母乳喂養的母親；(4)母親和嬰幼兒無哺乳禁忌。排除標準：(1)新生兒為早產、低體重、先天性疾病、遺傳代謝性疾??；(2)消化系統畸形的嬰兒；(3)母親是有精神疾病史、認知障礙、無法用語言文字進行交流、不愿配合的對象。

1.2 方法

1.2.1 調查方式 向調查對象說明問卷填寫方式、調查目的、保密情況等，得到調查對象同意后發放問卷，要求其現場填寫，當場核對，如有錯填、漏填情況提醒其予以補充。本次共發放200份問卷，收回200份，回收率100%。

1.2.2 調查內容 (1)一般資料調查：自行設計問卷，內容主要包括產婦的年齡、居住地、學歷、工作情況、家庭的月收入、分娩方式、獲取純母乳喂養的知識渠道、決定純母乳喂養的時間、喂養方式、愛人對純母乳喂養的支持態度等。(2)母乳喂養知識評估：采用于秀榮等[8]編制的《母乳喂養知識量表》評估，共2個維度，17個條目，采用3級評分方式，1分代表不知道，2分代表部分知道，3分代表完全知道，總分為17～51分，得分越高表示產婦母乳喂養知識掌握得越好。但該量表重測Cronbach’sα系數為0.71。因此，為了提高本量表的可信度，經信度檢驗后只保留7個有效條目，刪除后的Cronbach’sα系數為0.82，其主要內容包括：純母乳喂養能預防嬰兒佝僂??；純母乳喂養能預防嬰兒腹瀉；純母乳喂養能促進嬰兒智力發育；純母乳喂養能減少母親乳腺疾病的發生；純母乳喂養能減少母親卵巢癌的發生；純母乳喂養能減少產后出血，促進母親產后身體的恢復；純母乳喂養能增進母嬰感情，七個條目總分為7～21分。結合母乳喂養知識量表的評分情況，將得分≥17分產婦歸為喂養知識掌握較好組，其他產婦歸為喂養知識掌握較差組。(3)產婦純母乳喂養行為及態度評估：采用趙旻[9]編制的《母乳喂養自我效能量表》評價，共50個條目，內含兩個維度。其Cronbach’sα系數為0.89，調整重測后Cronbach’sα系為0.94，調整后保留了16個行為方面與16個態度方面內容。根據Likerts5級評分方式(總分32～160分)，得分值越高表示分娩產婦對純母乳喂養行為態度越好，且得分≥130分為優秀。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 產婦純母乳喂養行為態度單因素分析

接受本次調查的200名產婦純母乳喂養行為態度總評分為(110.01±17.61)分，純母乳喂養知識掌握情況總評分為(15.69±2.94)分。單因素分析顯示，除分娩方式外，產婦在年齡、居住地、學歷、月收入情況、工作狀態、喂養方式、愛人對純母乳喂養支持態度、純母乳喂養知識掌握情況的純母乳喂養行為態度的評分差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 純母乳喂養行為態度單因素分析

2.2 產婦純母乳喂養行為態度分層回歸分析

按照 α入≤0.05、α出≥0.10 的標準，將產婦純母乳喂養行為態度評分作為因變量，以年齡、居住地、學歷、月收入情況、工作狀態、喂養方式、愛人對純母乳喂養支持態度、喂養知識掌握情況作為自變量先行賦值。按照納入自變量的不同將多元線性回歸模型分為三類，即自變量僅含產婦基線資料相關變量的模型 1，同時納入產婦基線資料相關變量、工作狀態、喂養方式相關變量的模型2及在模型2的基礎上再納入愛人支持與對純母乳喂養知識掌握情況相關變量的模型3。最終模型(模型3)共納入年齡、居住地、學歷、月收入情況、工作狀態、喂養方式、愛人對純母乳喂養支持態度、喂養知識掌握情況等8個變量均有統計學意義(R2=0.280，F=9.281，P<0.05，調整R2=0.089)。僅納入產婦基線資料相關變量(模型1)時，R2值為 0.089，F=4.742(P<0.05)，模型有統計學意義。增加工作狀態、喂養方式相關變量(模型2)后，R2值增加0.103，F=7.603，(P<0.05)，模型有統計學意義。增加愛人的支持態度與對純母乳喂養知識掌握情況相關變量(模型3)后，R2值增加 0.089，F=9.281(P<0.05)，模型有統計學意義。見表2及表3。

表2 產婦純母乳喂養行為態度影響因素賦值

表3 產婦純母乳喂養行為態度分層回歸分析

3 討論

本研究中產婦喂養方式主要以母乳+配方奶混合喂養為主(52.00%)。雖然近幾年國內的經濟得到了快速發展，但區域之間的發展不平衡現象依然存在，遠離主流發展城市的地區，其醫療健康結構體系構建還尚不完善，母嬰健康知識宣教工作的開展依然需要不斷的進行強化和跟進。相關文獻[10]指出，很多產婦缺乏對哺乳知識的了解，部分產婦自覺母乳不足，不了解純母乳基本上是能夠滿足6個月左右的嬰兒所需。因此，大部分在育嬰階段的母親過早地為嬰兒添加了配方奶及其他食品，從而導致了純母乳喂養率的降低，而本研究中能較好的掌握純母乳喂養知識的產婦僅約占31.5%(63/200)。

本研究顯示，產婦純母乳喂養行為態度總評分為(110.01±17.61)分，處于中等偏下水平，可見該地區產婦純母乳喂養行為態度較差是導致其降低純母乳喂養的重要因素。結合分層回歸模型與單因素分析，處于穩定工作狀態育的育嬰階段母親，反而會影響到其純母乳喂養的行為態度[11]。這可能由于部分處于上班中哺乳期母親因找不到合適的地方進行哺乳、擠奶、乳汁的存放及上班期間攜帶擠奶設備不方便而焦慮[12]。僅有約25%工作后能繼續母乳喂養1個月或以上，多數育嬰階段的母親會選擇在返崗時給嬰兒斷奶，或者干脆選擇配方奶進行替代[13]。選擇混合喂養(母乳+配方奶)方式的產婦認為，母乳喂養導致乳房的下垂、變形，再加上哺乳過程中出現嬰兒撕咬乳頭的情況，這些因素的疊加就加重了產婦的負性心理情緒。同時，有些母親又對自己母乳分泌認知不足，認為會影響嬰兒的營養及生長發育，從而導致她們會選擇母乳+配方奶的混合喂養方式。

產婦純母乳喂養知識掌握程度越高對純母乳行為態度的影響越大。而且愛人對純母乳喂養支持態度對產婦純母乳喂養行為態度也具有較大影響，Scrimshaw等[14]發現，家庭成員支持與家庭氛圍是影響產婦純母乳喂養行為的潛在因素。父親在母乳喂養中的支持作用非常重要[15]。可見，對伴侶母乳喂養方面的知識宣教是很有必要的，鼓勵伴侶參與到母乳喂養的環節當中，為育嬰階段的母親構建一個健康、樂觀、積極的氛圍，使其獲得堅持母乳喂養的精神動力。

綜上，我國純母乳喂養工作依然面臨著諸多挑戰，基層醫院由于人力、物力均配備不足，如何在有限的資源條件下，落實產婦住院期間純母乳喂養是亟待解決的問題。因此，可以考慮將這一部分納入區縣域醫療健康體系建設當中，將一些優質的母嬰醫療資源、技術下放基層。并結合當前的一些新媒體平臺，加大育嬰知識的宣傳寬度與深度。特別是針對偏遠地區，重視純母乳喂養的普及宣傳力度，建議制定純母乳喂養知識公益宣傳手冊、小視頻，尤其母乳喂養的優點與技巧方面進行重點的宣傳和培訓，實施嬰幼兒喂養策略等措施，從而逐步提高純母乳喂養率。此外，由于條件與時間的限制，本研究只調查了川東北地區基層醫院分娩產婦的純母乳喂養現狀，后期還需開展大樣本、多中心、環境的負性影響等調查研究。