多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者院內(nèi)感染控制與護(hù)理質(zhì)量的影響研究

吳雪琴

(成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理部，四川 成都 610500)

手術(shù)室作為實(shí)施手術(shù)、搶救的重要部門，亦屬院內(nèi)感染高發(fā)區(qū)[1]。神經(jīng)外科手術(shù)大多較為復(fù)雜，手術(shù)過程中涉及對(duì)機(jī)體脊髓、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)區(qū)域的修復(fù)、重建[2]，一旦患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，不但可造成患者康復(fù)進(jìn)度大幅延長(zhǎng)、身心痛苦增加，亦可為其家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)壓力，甚至可引起內(nèi)固定異常、神經(jīng)功能損傷，影響手術(shù)最終療效[3-4]。出于不同手術(shù)方式、檢測(cè)手段及調(diào)查角度等差別，神經(jīng)外科手術(shù)患者院內(nèi)感染率為14%～22%[5-6]。近年來，隨著臨床對(duì)院內(nèi)感染的重視程度上升，防控管理方法的改進(jìn)成為一大熱點(diǎn)課題[7]。作為一類多元管理模式，多點(diǎn)反饋管理模式最早經(jīng)Navone等[8]提出，重點(diǎn)出于各類手術(shù)中切口感染預(yù)防目的，分析改進(jìn)醫(yī)院管理漏洞，主要涉及制度變革、人員培訓(xùn)、人員及物品流動(dòng)追溯及安全文化等內(nèi)容。本研究旨在探討多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者院內(nèi)感染控制與護(hù)理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年12月成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的276例神經(jīng)外科手術(shù)患者為研究對(duì)象。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為對(duì)照組(n=131)和觀察組(n=145)。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)指征，與本院接受手術(shù)治療者；(2)患者年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在接受治療前已存在感染情況者；(2)合并免疫缺陷性疾病或體質(zhì)極度弱者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用神經(jīng)外科手術(shù)常規(guī)護(hù)理管理模式，除病室環(huán)境維持、術(shù)前健康教育等措施外，常規(guī)引入手術(shù)器械商對(duì)相關(guān)器械、用具的日常管理，靈活安排手術(shù)參觀人員。觀察組實(shí)施多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式，具體步驟為：(1)手術(shù)室工作制度改進(jìn)：針對(duì)手術(shù)室人員流動(dòng)監(jiān)管不嚴(yán)格情況設(shè)立電子門禁管理系統(tǒng)，在器械管理方面則需取消以往機(jī)械商管理方式，轉(zhuǎn)之以神經(jīng)外科手術(shù)室專科護(hù)士進(jìn)行處理，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后，要求此類護(hù)士需在30 min內(nèi)完成對(duì)污染器械的運(yùn)送處理，并將手術(shù)所用器械、敷料及產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及時(shí)送至處置區(qū)域。(2)手術(shù)室環(huán)境管控強(qiáng)化：針對(duì)術(shù)前存在的感染風(fēng)險(xiǎn)，將建立術(shù)前準(zhǔn)備室作為術(shù)前手術(shù)室環(huán)境保護(hù)的新增屏障，地面、墻面需在材料選擇中具備含鉛條件，并于術(shù)前30 min時(shí)啟動(dòng)凈化系統(tǒng)，患者進(jìn)入手術(shù)間則需以推車運(yùn)送，保證推車的應(yīng)用專一性，并注意替換準(zhǔn)備室外推車與室內(nèi)推車，術(shù)后則常規(guī)建立術(shù)后恢復(fù)室。(3)手術(shù)患者管理強(qiáng)化：術(shù)前確認(rèn)手術(shù)指征滿足情況，并保證患者禁煙禁酒，術(shù)前控制血糖，在手術(shù)前24 h做預(yù)計(jì)切口部位皮膚準(zhǔn)備情況，加強(qiáng)口腔相關(guān)護(hù)理。(4)侵襲性操作強(qiáng)化管控：與術(shù)前24 h對(duì)患者發(fā)病情況、感染風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，由護(hù)理人員與主治醫(yī)師相互溝通，共同制定符合患者具體情況的護(hù)理治療方案，確保以手術(shù)順利實(shí)施為前提，盡量控制深靜脈穿刺、導(dǎo)尿等侵襲性操作實(shí)施頻次。(5)手術(shù)室護(hù)士及相關(guān)工作人員強(qiáng)化管理：由科室發(fā)起針對(duì)手術(shù)室專科護(hù)士、器械處理護(hù)士的培訓(xùn)，重點(diǎn)就感染防控工作，從術(shù)前環(huán)境管理、術(shù)前人員教育、術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)中操作、術(shù)后恢復(fù)過程等環(huán)節(jié)增強(qiáng)對(duì)感染的防控，并就保潔工作者進(jìn)行環(huán)境消毒、預(yù)防感染方面的培訓(xùn)考核。(6)手術(shù)器械及無菌物品強(qiáng)化管理：盡可能減少流動(dòng)性器械使用，防止器械頻繁流動(dòng)造成交叉感染發(fā)生，對(duì)無菌物品的選擇盡量以單品包裝為主，并盡可能減少反復(fù)清洗操作，并將醫(yī)療用品納入追溯化管理中。(7)術(shù)中細(xì)節(jié)管理：嚴(yán)格實(shí)施術(shù)前抗菌藥物應(yīng)用，對(duì)于部分手術(shù)時(shí)在4 h以上的患者需追加使用抗菌藥物，手術(shù)開始前需將必需的手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中需嚴(yán)格減少護(hù)士離開手術(shù)間次數(shù)，此外需嚴(yán)格限制手術(shù)參觀人數(shù)不超過3人，由專科護(hù)士監(jiān)督參觀者入室準(zhǔn)備符合標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)接臺(tái)手術(shù)需為手術(shù)室提供至少20 min自凈時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)院內(nèi)感染情況：包括干預(yù)期間切口感染、血流感染、泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染等；(2)護(hù)理質(zhì)量：采用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)分評(píng)估；涉及5個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分5～15分，總分25～75分，得分與護(hù)理質(zhì)量成正相關(guān)[9]；(3)環(huán)境及實(shí)物細(xì)菌培養(yǎng)合格情況：依據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)手術(shù)室環(huán)境空氣樣本及其他實(shí)物樣本進(jìn)行評(píng)估[10]；(4)護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度量表評(píng)分評(píng)估；涉及5個(gè)領(lǐng)域[11]，每個(gè)領(lǐng)域得分1～5分，總分5～25分，得分與護(hù)理滿意度成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)感染情況比較

干預(yù)期間，觀察組患者院內(nèi)總感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組院內(nèi)感染控制情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.3 兩組患者環(huán)境及實(shí)物細(xì)菌培養(yǎng)合格情況比較

觀察組患者環(huán)境及實(shí)物樣本培養(yǎng)合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者環(huán)境及實(shí)物細(xì)菌培養(yǎng)合格情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

感染指病原體侵襲機(jī)體后產(chǎn)生一系列局部病變損傷和全身炎癥反應(yīng)的過程，而醫(yī)院感染為患者在院內(nèi)治療、護(hù)理過程中出現(xiàn)的獲得性感染，除患者病房外，院內(nèi)最常見的感染高發(fā)區(qū)域?yàn)槭中g(shù)室，該區(qū)域極易因人員、物品流動(dòng)管理不當(dāng)引發(fā)交叉感染[12]，而神經(jīng)外科患者所接受手術(shù)類型多涉及開顱手術(shù)、外周神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，一旦發(fā)生感染可能引發(fā)嚴(yán)重不良結(jié)局，故及時(shí)從護(hù)理管理出發(fā)預(yù)防感染極為必要。

有研究[13]顯示，醫(yī)院感染發(fā)生的一大危險(xiǎn)因素為感染防控措施不當(dāng)，約40%左右的患者感染與護(hù)理管理措施不當(dāng)存在直接關(guān)系。神經(jīng)外科住院患者病情表現(xiàn)較為復(fù)雜，免疫狀態(tài)亦較差，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較普通患者更高，而目前常規(guī)護(hù)理管理措施多為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)病房、手術(shù)室的管理，其常規(guī)消毒措施可能存在消毒次數(shù)不足、消毒過程簡(jiǎn)化等問題，在人員管理中并未嚴(yán)格限制手術(shù)室參觀人數(shù)，手術(shù)器械及所需物品的選擇與管理亦較為寬松，使院內(nèi)感染控制率難以達(dá)到理想狀態(tài)。多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院感染預(yù)防，對(duì)患者發(fā)生接觸的人員、物品進(jìn)行精細(xì)化管理的同時(shí)，亦不松懈對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的保持，屬于一類系統(tǒng)的護(hù)理管理方案，近年來已被應(yīng)用于國(guó)內(nèi)骨科手術(shù)患者術(shù)后感染預(yù)防中[14]，并取得良好成效。本研究中，觀察組患者干預(yù)期間感染控制情況更佳(P<0.05)；空氣采樣、護(hù)理人員手部、病室內(nèi)物品、無菌物品培養(yǎng)合格率均較對(duì)照組更高(P<0.05)，提示多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)患者護(hù)理管理可有效改善院內(nèi)感染控制情況，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善環(huán)境及實(shí)物細(xì)菌培養(yǎng)合格情況，是因?yàn)樽o(hù)理管理方法屬于院內(nèi)感染防控的核心步驟，完善的管理制度可協(xié)助建立針對(duì)醫(yī)院感染因素的監(jiān)督體系，減少各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的漏洞，而多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式重視對(duì)病房、手術(shù)室環(huán)境的管理，通過對(duì)門禁管理、器械管理方式的改進(jìn)保證相關(guān)區(qū)域衛(wèi)生環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員、保潔人員的感染預(yù)防培訓(xùn)，保證環(huán)境衛(wèi)生，從根源上預(yù)防感染發(fā)生，而在手術(shù)室管理中重點(diǎn)限制人員流動(dòng)，選擇感染風(fēng)險(xiǎn)較低的器械物品，對(duì)各項(xiàng)侵入性操作的把控更為嚴(yán)格，最大化切斷感染途徑，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。

環(huán)境衛(wèi)生往往屬于院內(nèi)感染防控的主要事項(xiàng)，因高污染環(huán)境可為病原菌傳播提供良好的環(huán)境支持，相關(guān)臨床研究中較常見的為金黃色葡萄球菌在醫(yī)院環(huán)境中的定植，部分病菌定植于環(huán)境及物品表面后可存活數(shù)月之久，且難以有效去除，而在常規(guī)護(hù)理管理體系中，環(huán)境消毒工作由固定的保潔工作者實(shí)施，護(hù)理人員并未對(duì)其進(jìn)行規(guī)范嚴(yán)格的培訓(xùn)，因此保潔工作者往往不具備完整的消毒滅菌知識(shí)，隨著工作時(shí)間的推移更可能出現(xiàn)消毒措施簡(jiǎn)化等情況，容易造成感染風(fēng)險(xiǎn)上升，影響護(hù)理質(zhì)量[15]。此外，護(hù)理人員自身感染防控知識(shí)體系并未得到定期更新，在手術(shù)器械及物品管理方面存在反復(fù)使用、記錄不當(dāng)?shù)葐栴}，在手術(shù)室人員流動(dòng)中具有一定的隨意性，均可造成護(hù)理質(zhì)量表現(xiàn)不佳。觀察組患者護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度表現(xiàn)更為優(yōu)秀(P<0.05)，提示多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)患者護(hù)理管理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，使患者獲得更良好的護(hù)理體驗(yàn)，原因在于該護(hù)理模式可進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員及保潔人員感染預(yù)防行為，通過增加環(huán)境消毒，預(yù)防感染相關(guān)考核，使院內(nèi)感染事件從根源上得到管控；針對(duì)護(hù)理人員的器械物品管理及人員流動(dòng)限制則可有效削減院內(nèi)感染發(fā)生的途徑，整體護(hù)理質(zhì)量在此過程中得到有效提升；患者因感染情況得到有效預(yù)防，其相關(guān)護(hù)理體驗(yàn)亦得到明顯提升，從而表現(xiàn)出更高的護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者予以多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式干預(yù)可有效改善環(huán)境衛(wèi)生情況，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生，使護(hù)理質(zhì)量有效提升，從而提高患者滿意度，值得臨床推廣。