圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理對(duì)腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者的影響

肖婷婷 劉新華 賴?guó)P萍

宮頸癌是僅次于乳腺癌發(fā)生率的惡性腫瘤疾病，對(duì)廣大女性的健康和生活都造成了極大的威脅[1]。有研究表明[2-3]，營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、性行為、病毒感染是引發(fā)宮頸癌的主要誘因。隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)水平的提升，絕大多數(shù)女性已經(jīng)對(duì)日常婦科體檢事項(xiàng)提高了重視程度，宮頸癌及病變的早期診斷及治療已經(jīng)將該病癥的生存概率大幅度提升[4]。腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)在目前臨床中以有廣泛應(yīng)用，該手術(shù)可能會(huì)因創(chuàng)口及術(shù)后護(hù)理等多種因素導(dǎo)致并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后及術(shù)后恢復(fù)不利。治療過(guò)程中，患者會(huì)受到主觀和客觀原因影響產(chǎn)生一定的壓力，對(duì)其心理健康和疾病治療造成一定影響，所以在宮頸癌臨床治療的過(guò)程中，除了基本的臨床治療護(hù)理外，還要重視患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[5]。基于此，對(duì)我院收治的行宮頸癌根治術(shù)患者，給予圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月—2021年12月醫(yī)院收治的60例宮頸癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象。納入條件：年齡＞18周歲；通過(guò)多項(xiàng)檢查和影像診斷，并經(jīng)病理學(xué)確診為宮頸癌；患者思維清晰，可進(jìn)行正常溝通；無(wú)既往手術(shù)史；治療依從性強(qiáng)，簽署手術(shù)同意書。排除條件：有藥物濫用史；惡性腫瘤已發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移；心腦血管病情嚴(yán)重者；有精神障礙類疾病，無(wú)法正常溝通者。按照組間基本特征具有可比性的原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者年齡23～65歲，平均35.49±8.23歲；身高152～171 cm，平均165.22±3.27 cm；婚姻狀況：未婚3例，已婚22例，離異或喪偶5例；病理分類：腺癌11例，鱗癌10例，腺鱗癌9例。觀察組患者年齡25～65歲，平均36.71±7.29歲；身高155～172 cm，平均164.57±2.84 cm；婚姻狀況：未婚5例，已婚19例，離異或喪偶6例；病理分類：腺癌10例，鱗癌12例，腺鱗癌8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：①術(shù)后清潔護(hù)理。完成腹腔鏡根治術(shù)后，為患者留置導(dǎo)尿管，后期注意尿管護(hù)理，檢查時(shí)及時(shí)為患者更換引流袋，擦洗會(huì)陰部位，注意觀察尿液的顏色和尿液量，出現(xiàn)異常情況及時(shí)向臨床醫(yī)師匯報(bào)。②手術(shù)前后用藥及飲食護(hù)理。叮囑患者遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，并按照其服藥種類提前告知該類藥物的作用原理和不良反應(yīng)，減少他們的焦慮情緒，囑咐患者遵循清淡飲食，為保證術(shù)前胃腸道消化和排空效果，2 d前要進(jìn)食半流質(zhì)食物。③健康知識(shí)宣傳。治療期間要與患者及其家屬保持良好的交流，當(dāng)患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)有所疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行解答。讓患者對(duì)宮頸癌有清楚的認(rèn)識(shí)，術(shù)前將手術(shù)的婦科護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥等內(nèi)容與患者交代清楚，緩解其緊張情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）組建綜合護(hù)理團(tuán)隊(duì)：綜合護(hù)理團(tuán)隊(duì)由1名專科主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名或2名以上專科護(hù)士組成。每名成員的臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)都在2年以上，并通過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，保證組內(nèi)成員具備良好的溝通技巧和充分的耐心。針對(duì)不同患者情況，小組間通過(guò)組員討論、查閱文獻(xiàn)、咨詢專家等方式，制定出個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)規(guī)劃，知曉宮頸癌根治術(shù)后的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)防措施及應(yīng)對(duì)方法。

（2）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，可同時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)其心理狀態(tài)容易對(duì)手術(shù)造成影響的，要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)勸解。當(dāng)患者表達(dá)自己內(nèi)心的想法和情緒時(shí)，護(hù)理人員耐心傾聽。日常選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間段播放音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移患者對(duì)病情太過(guò)集中的注意力，讓其情緒得到緩和。病房?jī)?nèi)的電視和廣播也可以作為宮頸癌相關(guān)知識(shí)宣傳的媒介，讓患者解除對(duì)宮頸癌病癥的恐懼感。②術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)，飲食方面提醒患者注意營(yíng)養(yǎng)的改善和補(bǔ)充，要求其禁煙禁酒；術(shù)前1 d提前完成手術(shù)部位備皮工作，并對(duì)手術(shù)區(qū)域的油脂和污垢進(jìn)行清理；囑咐患者術(shù)前保證腸胃排空狀態(tài)，提前12 h禁食禁飲，避免出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐而引發(fā)肺部感染等狀況。

（3）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始前，護(hù)理人員做好手術(shù)室溫度、濕度控制工作，保證手術(shù)時(shí)室內(nèi)溫度26～28 ℃，濕度50%～60%。術(shù)中使用35～37 ℃的輸液液體及腹腔沖洗液，并減少表體暴露面積，保證患者軀體保暖效果。手術(shù)全過(guò)程必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命基礎(chǔ)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常狀況告知醫(yī)師。

（4）術(shù)后護(hù)理

1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，為患者用藥時(shí)必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行，為保證患者蛋白質(zhì)和膳食纖維攝取到位，可為其制定合理科學(xué)的飲食菜單，保證患者攝取營(yíng)養(yǎng)均衡。定時(shí)對(duì)患者的導(dǎo)尿管狀況進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)尿路感染影響患者術(shù)后恢復(fù)。

2）縮肛及盆底肌訓(xùn)練：告知患者縮肛和盆底肌群訓(xùn)練的目的，并在術(shù)后3 d后引導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。縮肛訓(xùn)練時(shí)，讓患者采取站位、坐位及臥位時(shí)，自主快速收縮肛門括約肌、尿道及會(huì)陰部，收縮動(dòng)作保持5～10 s，共18次，每天做2～3次，結(jié)合患者恢復(fù)狀況，可適當(dāng)增加收縮時(shí)間和次數(shù)。

3）并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防尿潴留。引導(dǎo)患者術(shù)后多飲水并及時(shí)進(jìn)行會(huì)陰肛門收縮鍛煉，同時(shí)按摩患者膀胱部位，通過(guò)刺激膀胱肌收縮促進(jìn)排尿。②預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。患者導(dǎo)尿管移除時(shí)，要做好外陰部位的清潔護(hù)理，定時(shí)檢測(cè)并控制患者的體溫變化。③預(yù)防腸梗阻。向患者闡述早期下床活動(dòng)的重要性，縮短腸麻痹時(shí)間，當(dāng)患者出現(xiàn)腸梗阻類似癥狀時(shí)，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，避免病情向嚴(yán)重化發(fā)展。④預(yù)防淋巴囊腫。保證術(shù)后內(nèi)置引流管處于暢通穩(wěn)定狀態(tài)，為防止出現(xiàn)引流管受壓變形、阻塞或脫落等問(wèn)題的發(fā)生，應(yīng)定時(shí)擠壓引流管。當(dāng)形成小型囊腫時(shí)，可待其自行吸收；當(dāng)囊腫大小對(duì)下肢造成壓迫時(shí)，抬高患者軀體，及時(shí)活動(dòng)下肢，保證血液循環(huán)通暢，促進(jìn)淋巴回流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)面情緒：評(píng)定患者護(hù)理干預(yù)前后負(fù)面情緒狀況，選擇焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）完成數(shù)據(jù)采集整理。SAS自評(píng)量表中有18個(gè)條目，50分以下表示無(wú)焦慮情緒，51～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示嚴(yán)重焦慮；SDS自評(píng)量表有19個(gè)條目，52分以下表示無(wú)抑郁情緒，53～61分為輕度抑郁，62～71分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。評(píng)分越低表示患者負(fù)面情緒越少，心理狀態(tài)越佳。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包含尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、腸梗阻、淋巴囊腫。

（3）生活質(zhì)量：患者生活質(zhì)量采取癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表（CARES-SF)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中心理社會(huì)維度和生理維度評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差；婚姻關(guān)系、性功能及醫(yī)患關(guān)系評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組干預(yù)前后CARES-SF評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的CARES-SF各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組心理社會(huì)、生理維度評(píng)分均明顯降低，婚姻關(guān)系、性功能維度評(píng)分均升高，醫(yī)患關(guān)系觀察組升高，對(duì)照組降低；組間比較觀察組心理社會(huì)、生理維度評(píng)分低于對(duì)照組，婚姻關(guān)系、性功能、醫(yī)患關(guān)系維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后CARES-SF評(píng)分比較

3 討論

宮頸癌在婦科惡性腫瘤中發(fā)病率最高。2016年國(guó)家癌癥中心記錄得知，當(dāng)年中國(guó)宮頸癌病例診斷數(shù)高達(dá)38.2萬(wàn)，其中死亡病例數(shù)就達(dá)到了19.3萬(wàn)，屬于惡性腫瘤類病癥致死率極高的一類[6-8]。隨著生活節(jié)奏的加快，生活方式的改變，宮頸癌的發(fā)病趨勢(shì)更為年輕化，發(fā)病率也呈逐年遞增狀[9]。通常宮頸癌患者都有月經(jīng)不調(diào)、陰道不規(guī)則流血、異常排液、便秘等不良表現(xiàn)，若沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[10]。而早期宮頸癌治療方法還是以手術(shù)為主，近些年腹腔鏡技術(shù)隨著科技的進(jìn)步而不斷發(fā)展，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的實(shí)施相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療有效果好、恢復(fù)快、創(chuàng)口面積小等優(yōu)點(diǎn)，病灶的清除效果也更加徹底[11]。在解剖結(jié)構(gòu)學(xué)中，盆腔部位的組織多、結(jié)構(gòu)精細(xì)且復(fù)雜，所以手術(shù)實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)盆骨內(nèi)臟神經(jīng)纖維損傷的問(wèn)題，患者術(shù)后就可能出現(xiàn)淋巴囊腫、尿潴留及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[12]。除此之外，還有許多患者對(duì)子宮切除有諸多擔(dān)憂，容易引發(fā)其緊張、焦慮、恐懼、自卑等不良情緒，既不利于臨床預(yù)后，也對(duì)其后期日常生活造成負(fù)面影響[13]。

圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理模式改變了傳統(tǒng)的護(hù)理思想，將患者放在第一位，結(jié)合患者病情狀況，制定出個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，為患者提供心理、環(huán)境、生理多方面護(hù)理，可起到提高護(hù)理質(zhì)量的作用[14]。本研究將綜合護(hù)理模式應(yīng)用于患者護(hù)理中，以術(shù)后并發(fā)癥、心理狀況為重點(diǎn)，術(shù)前通過(guò)宮頸癌相關(guān)知識(shí)宣教安撫患者不良情緒，術(shù)中及術(shù)后通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)為患者提供良好的治療環(huán)境，照顧患者生理、心理情緒，保證患者術(shù)后并發(fā)癥得到良好地控制，對(duì)患者的疑問(wèn)一一解答，平復(fù)她們的緊張、焦慮情緒，并做好預(yù)后工作，讓患者能夠在住院過(guò)程中得到全面化護(hù)理，促進(jìn)其康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,說(shuō)明圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理模式的應(yīng)用能更好的改善患者心理狀態(tài)。呂莉等[15]指出，宮頸癌根治術(shù)會(huì)對(duì)患者的尿道、膀胱神經(jīng)造成損傷，使患者完成手術(shù)后容易出現(xiàn)功膀胱功能障礙，其發(fā)生率高達(dá)35%。術(shù)后由于患者的活動(dòng)受限，使胃腸道的活動(dòng)減弱，進(jìn)而增加了腸梗阻、泌尿感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)引導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)、肛縮、盆底肌訓(xùn)練等方式干預(yù)后，雖然觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生百分比降低了。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組CARES-SF評(píng)分高于對(duì)照組,其原因可能是護(hù)理過(guò)程中通過(guò)有效穩(wěn)定患者的情緒，營(yíng)造一個(gè)良好的心理狀態(tài)，提高了患者的依從性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，改善了患者的預(yù)后[16]。

綜上所述，行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后給予圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者抑郁、焦慮的情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究存在樣本量不足的缺點(diǎn)，今后需加大樣本量深入研究。