個性化護理與防控管理在心內科日間冠脈造影介入手術患者中的應用效果觀察

肖 燁，羅 靜，何曉春（通信作者），李 郁

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院＜綿陽市中心醫院>心內科 四川 綿陽 621000）

心血管疾病是人類健康的重要殺手疾病之一，冠心病病情變化快，病情危重，潛在并發癥風險大，臨床上治療冠心病通常采用介入手術，冠脈造影介入手術是一項常用而且有效地微創的檢查手術方法，是診斷冠狀動脈有無狹窄、堵塞的最直觀、最準確的金標準，以創傷小、恢復快、安全性高、手術時間短為優勢，已廣泛應用于臨床。日間手術最早起源于歐美國家，電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院通過開展日間冠脈造影介入手術，使冠心病患者能夠獲得快捷、有效的治療，備受患者接受。采用日間行冠脈造影能夠有效地提高醫療資源的利用率，利于構建和諧的醫患關系，為患者提供方便的就醫環境。個性化護理模式指護理工作者把患者當成獨一無二的個體來看待，以人為本，尊重患者的個性與特殊性，給予心內科日間冠脈造影介入手術的患者個性化護理服務，能夠更好給患者提供護理服務，提升護理質量和患者滿意度。本研究旨在探討個性化護理與防控管理在心內科日間冠脈造影介入手術患者中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院2020 年4 月—2021 年4 月由門診心血管專科醫生收治入住綿陽市中心醫院心內科日間冠脈造影介入手術的84 例患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各42 例。對照組男28 例，女14 例；平均年齡為（57.4±4.16）歲。觀察組男30 例，女12 例；平均年齡為（60.4±4.26）歲。

納入標準：①患者均有心前區不適或心電圖異常，以及伴有活動后陣發性胸痛、胸悶等臨床相關癥狀；②已行PCI 手術后6 月—12 月的患者，基礎疾病穩定；③無癥狀冠心病但運動試驗陽性者，伴有明顯的危險因素的患者；④伴有明顯心電圖的ST 段改變及梗死后心絞痛。排除標準：①未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰；②未控制的嚴重室性心律失常；③存在凝血功能異常、活動性出血或嚴重出血傾向；④胸痛急性發作期或心電圖特異性改變明顯的；⑤嚴重碘或造影劑過敏；⑥其他特殊原因的禁忌證，如嚴重的肝、腎功能不全者，電解質紊亂等。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

心內科日間冠脈造影介入手術，患者留院時間僅為1 d。對照組給予常規冠脈造影護理。內容包括患者入院時科室環境及醫護人員介紹，冠脈造影術前準備及護理；術后常規護理、冠心病常規健康宣教。觀察組在常規護理基礎上將個性化護理與防控管理相結合。日間病房責任護士根據患者性別、年齡、個性感情特點、生活習性以及文化程度和社會關系等進行評估，制定出有針對性地個性化護理方案，對患者需求進行重點宣教，對于冠脈造影術前、術中、術后焦慮、恐懼的心理給予護理，尤其針對冠脈造影介入術后穿刺部位有可能出現的出血或滲血、局部腫脹、穿刺側肢體的疼痛、麻木等情況護理進行重點宣教，讓患者了解冠狀動脈造影的目的及過程，以滿足患者在住院期間地生理健康需求和精神心理需求，做好預防及應對措施，有利于個性化優質護理服務的實施。具體方法如下：（1）門診預約式入院，術前溝通，制定個性化護理計劃。對于心內科日間介入手術患者，采用的預約入院方式，患者通過門診防控篩查，至心內科專科候診，由心內科專科手術醫生評估符合日間介入手術指針，開具入院證明后，辦理預約入院手續，住院部護理工作站接受信息后，日間責任護士通過電話聯系患者，了解患者心理狀態，工作性質及時間，家庭支持系統、生活習慣等，根據采集患者的情況進行評估，制定合理的個性化護理方案，完成防控篩查宣教。個性化護理方案從患者及家屬的入院防控篩查開始，認真查對核實無誤，告知預約入院的目的及相關風險，經患者/家屬同意并簽好日間介入手術住院同意書，再進行術前相關輔助檢查，通過檢查結果的評估后，提前1 d通知患者及家屬做好入住醫院的準備，給予飲食及服用藥物指導，并告知介入手術醫生相關信息，使患者對主管手術醫生有所了解，提高就醫的安全感。在介入手術當天，經核實患者及家屬的信息，將患者腕帶置于左手腕處，做好皮膚準備，更換好手術衣褲，建立靜脈留置針于左手背部，指導患者做深呼吸、屏氣及用力咳嗽等方法，告知患者目的及注意事項，因冠心病疼痛容易使患者出現更多的消極情緒，影響患者的生活質量下降，降低了治療過程中的治療效率，需要通過科室科普公眾號、手術視頻，進行疾病知識宣教，重點進行手術穿刺部位、疼痛情況的宣教，由住院部醫生與患者/家屬溝通，并簽日間介入手術同意書，讓患者保持良好的心態接受冠脈造影檢查。日間病房責任護士提前與介入護士進行術前溝通與交接，充分做好術前準備，積極預防不安全因素發生，以保證介入手術能安全如期順利進行。（2）手術中的護理，優化護理流程。冠心病患者主要表現為呼吸困難、心悸、胸悶以及心力衰竭等，危及生命安全。患者與家屬在醫護人員陪同至介入室接待處，介入手術護士落實防控篩查后，協助患者進入介術室，對患者在冠脈造影過程中存在的各種可能風險問題，進行有效評估，并密切觀察術中患者的生命體征變化情況，針對問題及時調整個性化護理流程，將其應用于實踐工作中，積極地預防風險事件。讓護理流程和護理環節更優化和暢通，保證患者就醫滿意度。（3）介入術后護理，個性化護理的實施。按照個性化護理方案和防控要求，除常規冠脈造影護理外，還需要實施個性化護理，滿足患者的個性化服務需求。①個性化心理護理：結合現有生活或工作狀態進行評估，對于焦慮、緊張心理情緒比較重的患者，采用患者容易接受的方式給予心理疏導，積極詢問患者感受，給予良好溝通印象，使患者以積極心態配合檢查治療；針對有可能出現的出血或滲血、局部腫脹、穿刺側肢體的疼痛、麻木等情況進行重點宣教，幫助和安慰患者既是人文關懷，也是醫生責任，讓患者在生理需求和精神心理需求得到滿足。②介入術后的個性化休息護理：冠脈造影介入術后返回病房，為避免導管穿刺處出血，需要根據動脈穿刺部位，協助患者取舒適體位休息，給予疏導和安撫，主動提供個性化護理措施。有利于消除因疼痛不適引起的緊張情緒，保證良好休息狀態和環境。③個性化生活空間：使患者擁有個性化的生活空間，能夠滿足患者在住院期間地生理健康需求和精神滿足需求，有利于讓心內科日間患者在短時間內恢復身心健康。患者行冠脈造影后，需要適當增加飲水量，以促進顯影劑排出體外。對于股動脈穿刺患者，為避免導管穿刺處出血，臥床體位的限制，出現排尿困難，護士需要創造誘導排尿環境，如聽流水聲或沖水聲。④出院的個性化護理：通過個性化護理，讓患者關愛日常化、健康教育制度化、護理工作連貫化，為患者提供個性化優質的護理服務。出院前，評估患者穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛情況等，讓患者及家屬掌握穿刺部位相應并發癥的表現、觀察及處理的流程，有利于出院后的防護與繼續觀察。出院時，給予患者及其家屬口服藥指導，發放專業服藥單（填寫內容包括藥物名稱、服用劑量、時間，備注科室聯系電話，手術醫生門診時間等）。離院前，日間責任護士核實聯系方式的準確性，以保證護士能通過電話隨訪或微信訪談形式進行出院后延續護理，并完成醫院護理滿意度調查表填寫與整理。⑤個性化康復指導：關注患者個性化心理狀態，結合病情及康復需求針對患者實施的護理干預措施，使其身心狀態得到改善，心臟康復管理師通過對介入手術患者自身情況進行評估，制定相應的康復內容并給予指導，告知手術后穿刺側肢體的活動時間、活動量以及相關注意事項，促進患者自身早期主動進行康復訓練。

1.3 觀察指標

（1）不良事件發生率：比較兩組患者動脈穿刺點有無發生出血、腫脹；穿刺側肢體有無疼痛。（2）滿意度：采用本院自擬的護理滿意度調查表對護理的滿意度進行評價，滿意度評分表總分100 分，得分≥85 分為滿意，＜85 分為不滿意。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者不良事件發生率比較

護理后，觀察組不良事件總發生率（7.14%）低于對照組（23.81%）差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組心內科日間介入手術患者不良事件發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

護理后，兩組患者的護理滿意度評價比較，觀察組患者護理滿意度（97.62%）高于對照組（80.95%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

心內科日間冠脈造影介入手術雖然創傷小，住院時間短，但護理工作量較大，個性化護理能更好為患者提供全面、優質且更安全的連續性護理服務。本研究在觀察組患者的護理過程中，認真落實院前、院中、出院后的個性化護理措施，并給予有效的防控管理，結果顯示，觀察組不良事件發生率（7.14%）低于對照組（23.81%）差異有統計學意義（＜0.05）。兩組患者的護理滿意度評價比較，觀察組患者護理滿意度（97.62%）高于對照組（80.95%），差異有統計學意義（＜0.05）。提示將個性化護理與防控管理相結合，能夠降低客觀風險因素造成的不利影響，有效減少不良護理事件，提高工作效率和護理質量，提升患者滿意度。

綜上所述，個性化護理與防控管理相結合能夠有效降低心內科日間冠脈造影介入手術患者不良事件的發生率，更好地為患者提供良好的醫療環境，提升護理質量和患者滿意度，值得臨床應用。