綜合氣道護理干預對重癥肺炎患兒的效果分析

鄒平曉，黃少珠，陳勁光，張 蕓

（廣東省深圳市寶安區婦幼保健院兒內科 廣東 深圳 518100）

肺炎是由于肺泡、肺間質及終末氣道發生炎癥反應而引起的感染性疾病。由于重癥肺炎病情較重，大多數患兒需要采用機械通氣治療，在插拔管過程中很可能造成呼吸道黏膜損傷，增加呼吸道感染的風險，故加強氣道護理對減少呼吸道感染具有重要作用。深圳市寶安區婦幼保健院針對國內外護理理論及臨床理論為患者制定了一套規范化、系統化的綜合氣道護理干預方法。該方式針對護理過程中各類負性影響因素進行干預，結合先進的治療措施與優質的護理服務，最終達到最理想的治療效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月深圳市寶安區婦幼保健院收治的100 例重癥肺炎患兒，隨機分為對照組和研究組各50 例。

納入標準：①均符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》診斷標準；②小兒危重病例評分（Pediatric Critical Illness Score, PCIS）≤80 分；③無自身免疫系統疾病及先天性畸形；④PaO＜60 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa），PaO/FiO＜300。排除標準：①合并支氣管哮喘、支氣管炎；②自主呼吸功能障礙；③合并嚴重營養不良；④依從性差，極度抗拒治療。對照組男童30 例，女性20 例；年齡最小6 個月，最大6 歲，平均年齡（3.30±0.66）歲；病程1 ～7 d，平均病程（4.45±0.37）d；BMI 18 ～25 kg/m，平均（21.51±1.46）kg/m。研究組男童32 例，女童18 例；年齡最小8 個月，最大7 歲，平均年齡（3.67±0.73）歲；病程1 ～6 d，平均病程（3.52±0.54）d；BMI 18 ～24 kg/m，平均（21.11±1.36）kg/m。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規護理：（1）做好患兒意識、體溫、腸鳴音等病情監測。（2）做好口腔護理、霧化吸入等等常規護理，指導家屬合理飲食，為患兒制定科學的飲食計劃，盡量保持易消化、清淡食物，完善搶救措施，并囑患兒家屬遵醫囑規范用藥。（3）保證患兒病房干凈整潔，病房環境保持適宜溫濕度，以22 ～26 ℃溫度和55%～65%濕度最佳，病房內注意消毒殺菌，保持無菌環境。（4）輸液過程中要密切關注輸液速度。研究組在常規護理的基礎上給予綜合氣道護理干預：（1）口腔護理干預。為患兒挑選恰當的口腔護理液，避免口腔內滋生細菌，保持其口腔內部的清潔。（2）飲食護理。叮囑可進食普食患兒的家屬保證患兒清淡飲食，患兒飲食或吃奶過程中若出現嗆咳要立即停止，堅持少食多餐原則，多喂水，保持呼吸道黏膜濕潤度，促進排痰。同時結合患兒身體狀況，為其設計科學的營養方案，當患兒出現呼吸衰竭、發熱等不良癥狀時，及時通過有效的營養干預加以緩解，提升患兒免疫力。（3）心理護理。在護理工作中態度溫柔，多安撫鼓勵患兒，減輕患兒恐懼的心理，同時多安慰家長，避免家長過于焦慮而影響患兒情緒。（4）氣道護理。①吸氧及霧化吸入：吸氧方式選擇鼻導管模式，針對嚴重缺氧的患兒借助頭罩吸氧維持持續的機械給氧，并且在吸氧期間對其病情進展情況予以密切關注，及時跟其家屬溝通，預防患兒家屬擅自給予患兒不合理護理措施。在霧化液中加入布地奈德混懸液+異丙托溴銨溶液，氧流量為8 ～10 L/min，15 ～20 min/次，1 次/6 h，針對霧化治療知識及禁忌證對患兒家屬進行普及，使患兒姿態盡量保持側臥狀態，保持其呼吸道暢通并緩解其痛苦。②胸部叩擊：遵循從上到下原則，對前胸、腋下、肩胛下部、肩胛間等多部位輕輕叩擊，松動痰液，每個部位反復叩擊6 ～7 次，80 ～100 次/min。叩擊過程中注意患兒面部、呼吸情況。③排痰：實施密閉式吸痰法，將痰管插入氣道，先吸凈口咽部痰液，在吸凈鼻咽部痰液，吸痰時間控制在15 s 內，壓力100 mmHg 內。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀及體征：記錄并比較兩組患兒心率恢復、咳嗽消失、體溫恢復、肺部濕啰音消失時間。（2）呼吸道感染發生率：行血常規檢查，統計兩組患兒呼吸道感染發生率。（3）并發癥：包括肺水腫、感染性休克、支氣管擴張、呼吸衰竭、心肌炎等。（4）住院時間：記錄并比較兩組患兒住院時間。（5）炎癥反應：取4 mL 患兒的外周靜脈血，離心取血清，采用德國貝克曼IAMMGE 行雙抗體夾心酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）水平；采用上海五久自動化設備有限公司的gc-2010 型放射免疫計數器，行放射免疫分析法檢測白細胞介素-6（interleukin-6,IL-6）水平，采用沈陽萬泰醫療公司的OTA-400 全自動生化分析儀行免疫散射比濁法檢測C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）水平；試劑盒購自美國R&D 公司。（6）家屬滿意度：采用重危患者家屬滿意度量表（Critical Care Family Satisfaction Survey, CCFSS）評估兩組患兒家屬的滿意度，量表包含病情保證（4 項）、被接納（3 項）、獲取信息（5 項）、舒適（2 項）、支持（6 項）5 個維度，共20 項，采用1 ～5 級評分法，分數越高說明家屬滿意度越高。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組臨床癥狀及體征、住院時間

護理后，研究組各項臨床癥狀及體征消失時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀及體征、住院時間比較（± s, d）

2.2 兩組并發癥及呼吸道感染率

護理后，對照組并發癥總發生率（8.00%）與研究組（4.00%）比較，差異無統計學意義（＞0.05）；研究組呼吸道感染率（4.00%）低于對照組（16.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥及呼吸道感染率比較[n（%）]

2.3 兩組炎癥反應比較

護理后，研究組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（± s）

2.4 兩組家屬滿意度比較

護理后，研究組家屬病情保證、被接納、獲取信息、舒適、支持等各項滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較（± s，分）

3.討論

肺炎多由炎癥反應引起，當機體遭受炎癥細菌感染時，機體會因病原微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激而出現炎癥因子急性升高的現象，幼兒呼吸器官尚未發育完全，免疫力較低，呼吸道自主清除能力也較差，若在治療過程中不做好氣道護理，患兒氣道內分泌物未有效排除，容易加重病情發展，引發心肌炎、呼吸衰竭等一系列并發癥。

本研究采用綜合氣道護理干預，結果顯示，干預后，研究組各項臨床癥狀及體征消失時間、住院時間短于對照組，呼吸道感染率低于對照組，研究組CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。提示綜合護理干預有利于促進各項臨床癥狀及體征消失，改善呼吸功能，抑制炎癥反應，控制呼吸道感染率，縮短患者住院時間；本文結果顯示，研究組并發癥發生率（4.00%）低于對照組（8.00%），但組間比較，差異無統計學意義（＞0.05）。說明綜合護理干預在一定程度上可控制并發癥風險，結果無統計學意義可能與研究樣本量較少有關。周麗等研究指出，綜合氣道護理干預對重癥肺炎患兒發熱、咳嗽、氣促等臨床癥狀改善作用顯著，可有效減輕炎性反應，降低呼吸道感染率，本文結果與之一致。（1）本研究通過環境、飲食、心理等多維度進行干預，從客觀因素及主觀意識上減少影響預后的不利因素，再從霧化吸入、胸部叩擊、排痰等氣道護理細節上加強把控，護理目標清晰具體，有效提高了工作質量。（2）本研究通過給予患兒心理護理可緩解患兒對疾病及陌生環境的恐懼，避免患兒過度應激反應阻礙病情恢復。（3）保持溫濕度適宜可避免吸入干燥氣體而使分泌物黏稠結痂；霧化吸入可稀化痰液，利于藥物迅速彌散，幫助藥物吸收；胸部叩擊使滯留在氣道內的分泌物松動，并遷移到中央氣道，最后通過咳嗽排出；密閉式可避免細菌病毒漂浮在空氣當中，預防交叉感染。（4）有效地排痰護理能夠將患兒氣道中的分泌物迅速清除，避免出現分泌物蓄積的情況，降低發生氣道阻塞的概率，改善氣道暢通率。通過上述多種措施控制治療不利因素，有利于提高治療及護理質量，改善患兒肺通氣功能，促進疾病轉歸。此外，本文結果顯示，研究組病情保證、被接納、獲取信息、舒適、支持等各項滿意度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。提示綜合氣道護理不僅可以提高醫院醫療質量，且更易被患者家屬認可。進一步了證實綜合氣道護理的應用價值。

綜上所述，綜合氣道護理干預有利于改善重癥肺炎患兒臨床癥狀及體征，降低呼吸道感染率，抑制炎癥反應，控制并發癥，家屬滿意度較高，值得臨床應用。