心血管病房患者的護理安全隱患及其相應措施

劉 娟，張 艷，李文艷，許瑞霞

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院<廣東省中醫院>芳村醫院心血管科 廣東 廣州 510370）

近年來，隨著人們生活水平不斷提高，心血管疾病的發病率居高不下，且呈現年輕化發病趨勢，嚴重威脅了患者的生命安全。護理安全指患者在醫院內接受護理的過程中，沒有發生法定的規章制度或法律允許范圍以外的身體或心理上的損傷、缺陷，甚至死亡等現象。相關研究表明，目前我國心血管病患病人數為3.30 億，占城鄉居民總死亡原因的首位，其中農村為46.66%，城市為43.81%。心血管疾病的發病原因較為復雜，主要與患者的精神壓力、情緒、氣候以及年齡等因素密切相關。心血管疾病具有多發性、突變性以及復發性等特點，給醫院護理安全工作帶來嚴重負擔。及時找出影響護理安全的因素，并采用針對性的護理措施，能夠提高護理工作質量，進而促進心血管疾病患者康復，縮短住院時間，最終有效預防醫療糾紛的發生。本研究旨在探討心血管病房患者的護理安全隱患及其相應措施，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2020 年12 月在廣州中醫藥大學第二附屬醫院芳村醫院心血管科就診的300 例患者。其中男性患者150 例，女性患者150 例；年齡45 ～75 歲，平均年齡（61.46±6.37）歲。排除患有高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高脂血癥等?？萍膊』颊撸懦加兄夤芟?、糖尿病、白內障以及腎功能衰竭等其他并發癥疾病患者。

1.2 方法

觀察并分析在我科就診的300 例心血管疾病患者在住院期間所發生的安全隱患，對其進行歸納總結，進而針對所出現的安全隱患問題進行相應的改進。

2.結果

300 例心血管病患者中，出現護理安全隱患的原因依次為患者自身因素、護士自身因素、護理制度因素以及其他因素，見表1。

表1 300 例心血管病患者出現護理安全隱患的原因

3.護理安全隱患存在的原因及其預防措施分析

護理安全隱患存在的原因包括護士自身因素、患者自身因素、護理制度因素等。（1）護士自身因素：①部分護士存在理論知識以及操作技能的不足、責任心不強以及缺乏耐心，引起患者或者家屬不滿，從而出現護患糾紛等情況；②心血管疾病病情較為復雜，住院時間較長，患者文化程度參差不齊，增加了護理工作的難度，使部分護士產生厭倦心理，導致其服務態度差；③部分護士對本專科儀器使用的熟練度欠佳，若患者發生意外情形時，因不能及時使用?？苾x器進行處理，進而影響疾病的最佳治療時間；④心血管內科患者的藥物多樣化，用量因人而異，且藥量掌握度較嚴茍，部分藥品外觀相似度極高、藥品儲存方法與使用注意事項內容繁多，加之部分護士不熟悉藥物機制和作用機理，且在用藥過程中未能及時對患者進行嚴密觀察，最終影響患者的治療效果；⑤部分護士和患者及其家屬缺乏有效溝通，患者缺乏有效的相關護理基礎知識，進而影響治療效果；⑥心血管內科疾病種類多樣，病理機制較復雜，護理人員每日忙于日常護理工作，容易產生工作麻木性，無暇或無意利用自己休息時間深入學習并強化本專業理論知識和專業技能，機械的滿足于對醫囑的被動執行，缺乏評判性思維，不愿或無能力對心血管內科住院患者的具體病情實施辯證施護與預見性護理干預，缺乏主觀能動性，在患者病情突發變化時不能第一時間做好應對措施，難以做出及時的判斷和處理。（2）患者自身因素：①自身患有心血管疾病者，由于病情復雜，若不及時進行治療，出現生命危險的概率大大增加；②心血管疾病患者由于對該病不了解、不重視、遵醫囑服藥依從性差以及未及時復診，延誤病情治療時機，最終引起病情惡化；③部分心血管疾病患者由于對治療效果期望過高、心理素質差、情緒的不穩定等原因，導致治療效果受影響；④日常不注意飲食，生活不規律等，也會影響病情反復；⑤部分老年患者對自己的能力太過高估，怕麻煩別人導致不慎跌倒。（3）護理制度因素：醫院護理制度的不完善、不規范在一定程度上會造成護理人員責任意識欠佳、情緒消極、逃避責任等，進而對患者病情的重視程度下降，難免會發生工作疏忽，最終造成患者病情惡化或引起醫療糾紛等情況。（4）其他因素：①醫院環境的限制（如治療儀器的落后、病房地面的濕滑、病房走廊加床使患者行動不便等）也會影響病情的治療效果；②心血管疾病較為復雜，進一步增加了治療的難度，治療后難免會出現并發癥；③患者對一些收費標準不夠了解、護理人員講解不詳細，很容易發生護理人員與患者的糾紛；④心血管病房空間小，治療以及操作中易受到外界的影響，容易出現一些護理安全隱患。

護理安全隱患的預防措施包括加強護理人員培訓、建立良好護患關系、加強對患者的健康教育、完善醫院管理體制等。（1）加強護理人員培訓：①通過定期對護理人員進行定期培訓、考核，提高心血管內科護理人員的綜合素質，加強護理人員在理論知識、操作、溝通等方面的能力。②護士長要經常組織學習活動，對護理人員進行適當的法律培訓和法律知識普及，使每位護理人員都能自覺遵循醫德，嚴格按照相關規定對患者實施護理，提高護理服務的安全性和護理質量。如加強護理人員對《醫務人員道德規范及實施辦法》《醫療事故處理條例》等有關法規知識學習，做到知法、懂法，提高護理人員的法律和安全意識，使護理人員能夠合理的處理護理不良事件，使護士能夠在發生護患糾紛的時候，利用法律武器保護自己，也要按照法律規定嚴格要求自己，在做好對患者危險因素的評估的同時，也要加強自我管理。③從心血管?？萍寄芙嵌戎郑M行心血管專業理論知識培訓和操作技能培訓，并及時做好相關考核工作，以此激發護理人員在臨床護理工作中的積極性，增強責任心。④每年醫院層面都有組織服務方面的培訓，在培訓中進行語言溝通方面的培訓，加強有效溝通，以幫助護理人員更好掌握患者的具體需求和實際情況，構建良好的護患關系。⑤強化護理文書書寫培訓，保證護理記錄書寫及時、準確、有效、完整，杜絕弄虛作假、胡編亂造等問題的出現。在對醫護人員進行專業技能培訓的同時，鼓勵其多參加醫療事故防范等方面的學習，熟練掌握各項護理技能（如心血管病房中相關儀器的使用等），鍛煉其處理突發事件靈活性，培養耐心細致護理態度，多和患者進行溝通，幫助患者解決心理問題，給患者提供高質量的護理服務。⑥護士要加強對常規藥品的劑量、用法、配伍禁忌、不良反應、注意事項等的掌握程度，監督患者是否按照醫囑按時服藥，提高患者的服藥依從性，保證為患者提供準確無誤的用藥指導。在患者用藥之后，護士需要及時評估用藥后的療效，如對患者的生命體征進行嚴密的觀察，注意患者有無不良反應的產生，保障用藥安全。（2）建立良好護患關系：①和諧護患關系是實施護理工作的核心要素，通過建立良好的護患關系，可在一定程度上提高患者對于疾病的了解以及治療期間的依從性。而患者的依從性會直接影響心血管病房護理工作的開展。因此，護理人員在給予患者護理過程中，應關注患者的心理變化，及時與之進行交流和溝通，避免患者不良情緒嚴重，引起不必要的麻煩。②護理人員可以通過提高護理人員服務意識來增加護患之間的信任度。如在患者住院期間，主動向患者介紹導致該病的病因和治療措施以及在治療中的注意事項，幫助患者更好的了解自身的疾病，消除患者的疑慮，提高患者的治療依從性，促使患者盡早康復。護理人員要具備愛心、責任心、耐心，在護理過程中換位思考，幫助患者以積極的態度面對治療，防止不良事件的發生。（3）加強對患者的健康教育：①在進行心血管病房護理工作之前，護理人員需要對患者進行基本的健康教育，細致地答復患者所提出的問題。②通過健康教育加強患者對于疾病以及治療方案的了解，可在一定程度上避免患者對護理工作的抵觸，進一步提高患者對于護理過程的配合程度。（4）完善醫院管理體制：①心血管病房作為高風險事件發生率科室，醫院管理層要嚴格執行相關管理制度，管理層要及時進行完善管理中存在的不足，并逐步改進操作流程以及建立健全責任制度，同時還要合理安排排班，為護理人員營造一個良好的工作環境，有效提高護理工作的科學性。②提升醫院的硬件設施也屬于醫院管理體制，硬件設施代表著醫院的綜合能力，完善的醫療設備對于患者治療效果具有重要作用，應該定期對設備進行針對性的安全保養與維護，保證患者的安全。護理人員需要保證病房干燥整潔，防止患者跌倒發生，發現設備損壞應及時告知上級部門進行處理，保證應急設備處于應急狀態，及時處理安全隱患，為患者提供安全的住院環境，嚴禁在病房中加床，嚴禁探視和嚴格審批陪護人員，做好新型冠狀病毒肺炎的疫情防控。（5）其他：①護理人員向患者和家屬講解患者疾病的有關知識，告知患者及家屬該疾病病情容易出現反復發作，術后并發癥較多，患者此時常常會出現焦慮、抑郁等狀況，此時要幫助患者保持積極健康的心態面對治療。②根據患者病情安排患者的病房，給予患者充分的社會支持；引進先進的醫療設備，對患者的病情進行全方位的檢查與診斷，增強醫院信譽度。③改進病房住院環境（如設備要擺放整齊、病房保持清潔干燥等），為患者提供一個舒適的住院環境；按照國家新型冠狀病毒肺炎疫情防控要求，做好病房疫情常態化管理，本院職工、規培、進修、實習、后勤、護工、患者、陪護等需要每日進行自我健康監測上報并定期進行核酸檢測。

綜上所述，由于醫院心血管病房患者大部分為中老年人，加之心血管病的病情復雜、并發癥多等特點，在病房護理工作中常常會存在多種不安全因素，會影響患者病情的恢復。因此護理人員需要及時排查出心血管病房的護理安全隱患，實施安全管理。護理人員不僅要對患者的病情做出及時的反饋和可能導致患者出現安全隱患的環節進行評估，還要做好細節護理，為患者營造安全的住院就醫環境，不斷提高護理人員的安全意識，降低護理不良事件的發生率，在保證患者安全的基礎之上，提高護理人員的護理質量，防止出現護患糾紛。醫院也要正確實施風險管理制度，不斷提高護理人員的安全意識，降低護理不良事件發生率。