高血壓患者常見藥物不良反應分析

蔡愛華

（上海市寶山區友誼街道社區衛生服務中心藥劑科 上海 201999）

高血壓是一種臨床常見的慢性病類型，其中，90%以上的高血壓患者為原發性高血壓。高血壓的治療需要長期使用降壓藥物，現階段臨床上主要使用的抗壓藥物是利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensin Ⅱreceptor blocker,ARB）、鈣通道阻滯劑（calcium channel blocker, CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI）、受體阻滯劑（receptor blocker）等。然而長時間服藥會導致患者心衰、冠心病、腎臟損傷、腦卒中等副反應發生。因此，了解各類降壓藥不良反應發生情況，對提高臨床用藥合理性和安全性具有重要意義。本研究旨在分析高血壓患者常見藥物不良反應，以加強降壓藥管理和合理用藥情況，降低臨床降壓藥不良反應的發生，為高血壓患者臨床合理用藥提供更多臨床依據和數據支持，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—11 月上海市寶山區友誼街道社區衛生服務中心接診的806 例原發性高血壓患者，按照服用降壓藥類型不同將所有患者分為四組，即利尿劑組（= 42）、ARB 組（= 179）、CCB 組（= 507）、ACEI 組（= 78）。

納入標準：①所有患者均符合《中國高血壓防治指南》（2018 版）診斷標準，確診為原發性高血壓；②患者無認知功能障礙。排除標準：①合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者；②惡性腫瘤患者；③精神疾病患者；④合并嚴重并發癥者。其中男463 例，女343 例；年齡39 ～87 歲，平均年齡（62.78±11.93）歲；病程1 ～31 年，平均病程（14.82±12.19）年；收縮壓123 ～176 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kpa），平均收縮壓（155.33±12.66）mmHg；舒張壓96 ～134 mmHg，平均舒張壓（105.81±13.17）mmHg。四組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 四組高血壓患者一般資料比較

1.2 方法

（1）利尿劑組：吲達帕胺緩釋膠囊（生產廠家：天津太平洋制藥有限公司，國藥準字：H20051554）口服1.5 mg/次，1 次/d。（2）ARB 組：纈沙坦氫氯噻嗪片（生產廠家：陜西白鹿制藥股份有限公司，國藥準字：H20050429）口服，92.5 mg/次，1 次/d；厄貝沙坦片（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20030016）口服，75 ～150 mg/次，1 次/d；替米沙坦片（生產廠家：北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字：H20050996）口服，40 mg/次，1 次/d；奧美沙坦酯片（生產廠家：廣東東陽光藥業有限公司，國藥準字：H20193148）口服，20 mg/次，1 次/d；氯沙坦鉀片（生產廠家：浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字：H20143030）口服，50 mg/次，1 次/d；纈沙坦膠囊（生產廠家：華潤賽科藥業有限責任公司，國藥準字：H20030638）口服，80 mg/次，1 次/d；坎地沙坦酯片（生產廠家：天地恒一制藥股份有限公司，國藥準字：H20143260）口服，8 mg/次，1 次/d。（3）CCB 組：給予鹽酸貝尼地平片（生產廠家：山東華素制藥有限公司，國藥準字：H20184009）口服，8 mg/次，1 次/d；硝苯地平控釋片（生產廠家：上海現代制藥股份有限公司，國藥準字：H20000079）口服，30 mg/次，1 次/d；門冬氨酸氨氯地平片（生產廠家：浙江尖峰藥業有限公司，國藥準字：H20020487）口服，5 mg/次，1 次/d；拉西地平分散片（生產廠家：浙江貝得藥業有限公司，國藥準字：H20130129）口服，4 mg/次，1 次/d；西尼地平片（生產廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字：H20020585）口服，5 mg/次，1次/d；苯磺酸氨氯地平片（生產廠家：揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，國藥準字：H20103342）口服，5 mg/次，1 次/d；苯磺酸左氨氯地平片（生產廠家：貴州聯盛藥業有限公司，國藥準字：H20083574）口服，2.5 ～5 mg/次，1 次/d；馬來酸左氨氯地平片（生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字：H20030690）口服，2.5 mg/次，1 次/d。（4）ACEI 組：鹽酸貝那普利片（生產廠家：上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字：H20044840）口服，10 mg/次，1 次/d；馬來酸依那普利葉酸片（生產廠家：深圳奧薩制藥有限公司，國藥準字：H20103723）口服，10.8 mg/次，1 次/d。（5）不良反應處理：醫生在為患者開處方時應詳細詢問患者既往藥物使用史、過敏史，是否合并基礎疾病，是否正在使用其他藥物治療，是否有藥物禁忌證等，并叮囑患者嚴格遵醫囑服藥；已發生不良反應的患者應立即檢查以明確引發不良反應的原因，在做好對癥處理的同時應采取必要的停藥、調整劑量等措施。

1.3 觀察指標

比較所有患者不良反應發生情況。不良反應依據《中國高血壓防治指南》和《藥品不良反應報告和監測管理辦法》進行鑒定。

1.4 統計學方法

2.結果

四組患者中，ACEI 組患者不良反應發生率最高，但四組總發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）；其中，利尿劑組以血尿酸升高和皮膚瘙癢為主，ARB 組以干咳和皮疹發生率較高，CCB組主要集中在水腫和頭暈，ACEI 組不良反應全部為干咳，見表2。

表2 四組不良反應發生率比較結果[n（%）]

3.討論

隨著經濟發展，人們生活水平的不斷提升，生活、飲食習慣和方式的不斷改變，高血壓發病率呈逐年上升趨勢。高血壓以持續性的體循環動脈血壓增高為主要診斷依據。臨床癥狀個體差異較大，患病初期多數患者癥狀不明顯或沒有癥狀，隨著病情發展，可能出現頭暈頭痛、面部潮紅、情緒波動大、精神易緊張、疲勞心悸等，且癥狀會在勞累后加重、情緒平復或休息后得到緩解。機體持續處于高血壓狀態導致血管容易發生病變。因此，高血壓也是各種心腦血管疾病的危險因素，同時也會累及腎等器官，嚴重影響患者生活質量，威脅患者生命安全。

藥物治療是有效控制血壓、降低靶器官損害的重要手段；目前臨床常用的降壓藥種類繁多，包括利尿劑、ARB、CCB、ACEI、受體阻滯劑等。（1）利尿劑屬于治療高血壓的常見藥，其藥性溫和且很少發生不良反應，與其他藥物聯合給藥時不僅可將藥效充分體現，還可以考慮給藥安全性的問題。（2）ARB 通過調節患者的血糖血脂進而達到保護靶器官的目的。（3）CCB 用藥效果顯著，不良反應少，用藥安全性高。這些藥物均有一定降壓效果，但受個體差異、聯合用藥等多種因素影響，可能導致不良反應的發生；此外，藥物在降壓的同時也可能對機體血糖、血脂等產生影響。不良反應不僅影響患者的服藥依從性，還會減弱治療效果，甚至威脅患者生命安全。因此，了解各類降壓藥不良反應發生情況，對提高臨床用藥合理性和安全性具有重要意義。

本文結果顯示，高血壓患者口服各類降壓藥導致不良反應發生率在10%左右，四類降壓藥的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）。不良反應多集中在血尿酸升高、皮膚瘙癢、干咳、皮疹、水腫、頭暈等癥狀，并無嚴重不良反應發生，提示降壓藥不良反應發生率較高，但發生不良反應后轉歸較好，且不會導致嚴重不良反應，建議臨床醫生在使用降壓藥物時充分考慮患者的個體差異，安全合理的使用降壓藥。

綜上所述，醫師應依據患者具體情況和禁忌證等選擇合適降壓藥。雖然發生不良反應后轉歸較好，但不良反應發生率較高，臨床用藥安全性仍需要高度關注，應給予患者科學的用藥指導，幫助患者合理用藥，以提高治療效果和用藥安全。