不同病理類型胃息肉的臨床特征分析

李薇薇 王玉龍 姚劉旭 李玉紅 張林

胃息肉臨床上缺乏特異性的臨床癥狀，在胃鏡下呈半球形、球形或手指狀突起，表面多光滑亦有呈分葉狀，一般情況僅通過電子內鏡檢查而被發現。胃息肉是被公認的癌前病變［1-2］，依據組織病理學特征將其分為胃底腺息肉、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，不同病理性質的胃息肉其惡變風險、臨床治療策略及預后存在顯著差異，故分析胃息肉的病理類型及臨床特點并指導進一步的內鏡下治療對減少胃癌的發生具有重要意義。故本研究旨在回顧性分析胃息肉的病理類型及臨床特征，并進一步分析不同病理類型的胃息肉的臨床特征，為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用回顧性觀察研究設計，該方案經紹興市人民醫院醫學倫理委員會通過（倫理編號：（2021）倫審論第（31）號）。選取2017年6月至2017年11月在紹興市人民醫院內鏡中心接受胃鏡檢查并診斷為胃息肉的患者602例。（1）納入標準：胃鏡檢查前，愿意將檢查結果用于醫學科學研究，并簽署知情同意書的患者；有完整臨床資料的患者；體質量指數在正常范圍的患者。（2）排除標準：胃癌或其他原因行胃大部或部分切除術后；黑斑息肉綜合征（peutz-jeghers syndrome，PJS）及家族性腺瘤性息肉病等遺傳性息肉病患者。

1.2 研究方法 通過本院臨床信息系統（clinical information system，CIS）、影像歸檔和通信系統（picture archiving and communication systems，PACS）收集所有胃鏡下發現胃息肉患者的數據信息。胃息肉的診斷標準以胃鏡檢查和病理檢查結果為依據。病理結果由醫院病理科診斷報告。收集所有研究對象的胃鏡報告，對胃息肉發生的一般情況包括息肉發生的數目、大小、部位進行回顧性分析；按數目分單發及多發，按大小分＜1 cm及≥1 cm（多發者以最大息肉為統計標準），賁門、胃底和胃體部位定義為胃的近端，胃角、胃竇和幽門部位定義為胃的遠端，近端和遠端均有息肉時，定義為多部位息肉。胃息肉按病理類型分為炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤性息肉。

1.3 統計學方法 采用R語言（4.0.4版）作為數據分析工具，可視化使用dplyr和ggstatsplot軟件包進行數據和統計處理。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃息肉的病理類型及臨床特征分析 602例胃息肉患者，男性204例，女性398例，女性多于男性（P＜0.001）；女性年齡與男性相似（P＞0.05）。按組織病理類型依次為腺瘤性息肉16例、胃底腺息肉221例、增生性息肉135例、炎性息肉230例，男、女性比較差異無統計學意義（P＞0.05）。胃息肉的好發部位為近端（417例，69.27%），顯著多于遠端（158例）及多部位（27）；胃息肉以單發（426例）為主，明顯多于多發（176例）；且胃息肉＜1 cm者556例，顯著多于≥1 cm者（46例）。性別分層分析顯示，男、女性胃息肉分布部位及數目差異均無統計學意義（P＞0.05），但男性胃息肉≥1 cm的發生率高于女性（P=0.025）。見表1。

表1 胃息肉的病理類型及臨床特征不同性別的比較

2.2 不同病理類型的胃息肉的臨床特征分析 分析結果顯示，不同病理類型胃息肉在性別上無統計學差異（P=0.071），但年齡存在差異（P＜0.001）。且其在分布部位、數目及大小上均存在差異（P≤0.001），胃底腺息肉絕大多數分布在近端，而炎性息肉近端與遠端分布率相近，炎性息肉單發者最多而其余三種胃息肉單發比例相近，腺瘤性息肉以≥1 cm者居多而這與其余三種胃息肉相反。見表2。

表2 不同病理類型的胃息肉的臨床特征分析

3 討論

隨著人們健康意識的提高以及內鏡檢查的普及，胃息肉的檢出率不斷提高，胃息肉病理類型多樣，常見有炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉及腺瘤性息肉，以前三者較多見。早期診斷并積極治療對預防胃癌的發生非常重要［3］。不同病理性質的胃息肉其發病機制、惡變風險、臨床診療方案及疾病預后與隨訪均存在顯著差別。雖然已有胃息肉病理及臨床特征的相關研究報道，但少有不同病理類型胃息肉的臨床特征分析，且不同研究結果均有所差異，地域性差別尤其明顯，然而本地區尚未有相關研究報道，本研究旨在通過分析本院不同病理類型胃息肉的臨床特征從而更好的指導本地區胃息肉的臨床診治。

本研究發現，胃息肉女性好發，這與既往相關研究相符［4］；病理類型上以炎性息肉和胃底腺息肉最常見，分別占38.21%和36.71%，其次為增生性息肉，占比為22.42%，而腺瘤性息肉最少，與其他相關研究報道存在一定的差異［5］，這與不同人群、地域、幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，HP）感染狀態［6］、是否長期服用質子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPIs）以及社會經濟發展水平等因素相關。其中就有研究發現炎性息肉和增生性息肉均與慢性炎癥、各種物化因素刺激、病原體感染等因素相關［7］，我國、日本及韓國分別研究發現HP感染是增生性息肉最主要的病因，根除HP后胃增生性息肉消失率為50%～71%，平均消失時間為6.5～7.1個月［8-10］，因此不同地區因HP感染狀況的不同，人群胃息肉不同病理類型的分布存在差異。

胃息肉的好發部位為近端、以單發為主且＜1 cm者占絕大多數，這一結果基本與相關研究報道一致［11］。但進一步研究分析發現不同病理類型的胃息肉其臨床特征是存在明顯差異的；本研究發現腺瘤性息肉平均年齡最大，且與其余三種息肉相反其≥1 cm者居多。在組織學上，胃腺瘤屬于腫瘤性病變，由增生異常的上皮細胞構成，屬于胃的癌前病變，在一項對胃腺瘤進行連續內鏡檢查和活檢的研究中，經過4年的隨訪，11%的患者進展為不典型增生和原位癌，而息肉較大、扁平外觀、組織學上絨毛狀腺瘤及異型增生與較高的癌變風險相關［12］。

增生性息肉的發展起因于小凹細胞的過度增殖，間質內有少量炎性細胞浸潤，當炎性細胞浸潤明顯并占主導時，稱為炎性息肉，國外的研究中常將增生性和炎性息肉歸類為增生性息肉［13-15］，但國內大多研究仍將兩者分開，本研究中亦是。雖然病理起源相同，但本研究發現兩者的臨床特征還是存在差異。增生性息肉平均年齡僅次于腺瘤性息肉，大于胃底腺息肉和炎性息肉，但其近端分布率及單發比例均與腺瘤性息肉相似，大小以＜1 cm者為主但沒有胃底腺息肉與炎性息肉顯著。因此，如考慮為增生性胃息肉應進行內鏡下活檢以評估是否為癌前病變，并與其他息肉類型進行鑒別。本研究發現胃底腺息肉占比達36.71%；研究發現胃底腺息肉的發生與HP感染無關，京都胃炎分類中亦指出胃底腺息肉有HP陰性的提示意義，但其與長期應用PPIs相關。組織學上，胃底腺息肉表現為正常的胃底腺組織密集增生，一般不認為散發性胃底腺息肉有惡變傾向［16］。因此治療上，對于合并有臨床癥狀的息肉、直徑＞1 cm的息肉、有異型增生的息肉，推薦進行內鏡下切除，而對于懷疑PPIs長期使用所致胃底腺息肉的患者，應重新評估PPIs的使用指征，考慮停用或換用PPIs藥物［17］。

本研究尚存在一些不足之處：首先，本研究為一項單中心回顧性研究，且病例數有限，數據可能存在一定的選擇偏倚，今后可通過多中心并擴大樣本量進一步研究，同時可以結合臨床隨訪資料進行相關前瞻性研究；第二，本研究所納入的臨床特征相對有限，目前僅納入年齡、性別、息肉的大小、數目等，將來可納入更多胃息肉的臨床特征，如影像學、血液生化等指標進行進一步的深入研究。

綜上所述，胃息肉具有不同的病理類型及臨床特征，且不同地區和人群存在差異，本研究發現炎性息肉和胃底腺息肉最常見，其次為增生性息肉，而腺瘤性息肉最少；而不同病理類型的胃息肉其臨床特征各異，在年齡、分布部位、大小及數目上均存在差異；為胃息肉的臨床診治提供參考。