全髖關節置換術患者恐動癥現狀及影響因素分析

方密蘭 王笑微 倪增良

全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）用于治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病，是人工髖關節重建的常用術式，可減少患者髖部疼痛與不適［1］?？謩影Y是指患者因術后疼痛而不敢進行身體鍛煉，但因此也會引起其他健康問題，比如下肢靜脈血栓等［2］，起初多見于慢性疼痛患者，后來被用于分析術后患者對活動的恐懼。目前，我國對于恐動癥的調查及研究在慢性疼痛及膝關節置換術領域較多［3-4］，在髖關節領域的分析較少且不夠全面，由于我國接受全髖關節置換手術的患者不斷增加，對此類患者進行恐動癥相關分析尤為重要。為減少THA后患者對運動的恐懼，筆者調查了行THA患者恐動癥的發生率及影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2019年1月至2020 年12月在本院骨關節外科行THA的患者260例，均于術后第3天對患者進行問卷調查。（1）納入標準：確診為股骨頸骨折/關節炎、壞死/髖臼發育不良患者；術后3 d內能夠下床活動；聽力、語言表達能力尚可；自愿參與研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：有精神系統疾病、智力功能不健全者；合并有其他基礎疾病導致疼痛者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 （1）通過查詢病歷以及向患者詢問等途徑收集所有研究對象的社會學人口資料，包括性別、年齡、家庭人均月收入、文化程度、手術原因、手術時間等。（2）了解THA患者術后因疼痛而害怕活動的感受，采用恐動癥 Tampa評分（TSK）表-中文版，經檢測信效度較好，Cronbach's α為0.778，重測信度為 0.860［5］。該量表分數的高低與恐動癥程度成正相關，量表總分為17～68分，≥38分即為恐動癥。（3）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術后6、12、24、48 h的疼痛程度，分值范圍為0～10分。0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，對生活不產生影響；4～6分代表重度疼痛，影響到睡眠，但可以忍受；7～10分表示重度疼痛，嚴重影響睡眠，無法忍受，需要使用鎮痛藥?；颊咝g后4個時間點疼痛程度的平均值為最后疼痛程度得分。（4）采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）（中文版）評估THA患者的焦慮抑郁程度，該量表的Cronbach’s α為0.879，重測信度為 0.945［6］，包含7個條目，采用Likert4級評分法，分值范圍為0～52分，0～7分表示無焦慮、抑郁，8～10 分表示存在可疑焦慮、抑郁癥狀，≥11分表示有明顯的心理疾病。（5）質量控制：選用符合研究目的并且信效度良好的問卷，以保證測量結果的準確可靠性；編寫統一規范且簡單易懂的問卷說明，使患者能夠準確理解問卷條目，保證問卷填寫的真實性；患者不方便填寫時，可由家屬轉述問卷條目，患者回答、家屬進行填寫；研究者本人嚴格發放和回收問卷，及時分析無效問卷，提高回收率，控制信息偏倚。

1.3 統計學方法 采用SPSS25.0統計軟件。計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布以［M（P25，P75）］表示，兩組間比較采用秩和檢驗；并采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社會學人口資料 共發放問卷260份，收回有效問卷255份，其中TSK評分＜38分的患者153例，TSK評分≥38分的患者102例；男118例，女137例；年齡55～79歲；家庭人均月收入，＜3,000元/月者95例，≥3,000～5,000元/月者127例，＞5,000元/月者33例；文化程度，初中及以下者116例，高中及中專者120例，大專及以上者19例；手術原因，股骨頸骨折134例，關節炎、壞死99例，髖臼發育不良22例；手術時間80～100 min。

2.2 恐動癥影響因素的單因素分析 見表1。

表1 恐動癥影響因素的單因素分析

2.3 恐動癥影響因素的多因素Logistic回歸分析 見表2。

表2 全髖關節置換術患者恐動癥影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著骨關節外科的迅速發展，THA已成為治療髖部疾病的常用術式［7］。THA后通常會鼓勵患者進行早期術后康復鍛煉，主動活動下肢踝關節與膝關節，有利于預防下肢深靜脈血栓形成、促進血液回流，可以減輕髖關節置換術后下肢腫脹。還應適當多做踝關節功能訓練，術后第1天扶患者坐起，如果體力允許鼓勵其逐漸站起來，通過免負重訓練、扶助行器或雙拐逐漸適應行走，通常早期免負重或少負重活動能夠使髖關節功能逐漸得到加強，避免關節僵硬，才能夠快速康復，但隨之而來的是患者術后因疼痛而避免身體活動。本研究收集的255例THA患者中有恐動癥的占比40%，說明近一半THA患者術后錯誤地回避身體活動，不能識別術后正常疼痛，害怕運動或康復鍛煉會加重自身的疼痛，且擔心運動或康復鍛煉會引起髖關節的再次損傷、加重病情甚至威脅自身健康及術后恢復。當受到疼痛刺激時，就害怕活動會造成再次損傷，從而對運動產生一種過度的、非理性的恐懼心理。有些術后恐動癥患者還會夸大疼痛感知，對康復鍛煉產生恐懼心理，減少家庭和社會活動。此外，少數長期恐動癥會導致患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，增加罹患精神疾病和出現輕生念頭的風險，嚴重影響生活質量。研究亦表示，行THA患者術后容易發生恐動癥問題。另一項國外研究調查發現，約50%的患者患有恐動癥［8］。因此，在臨床醫護人員應關注此類患者，積極采取措施解除患者疼痛，減少恐動癥的發生，并向患者講解恐動癥的危害，進行恐動癥的健康宣教活動，通過改變認知來糾正個體不良認知，達到消除負性情緒和消極行為的目的，通過指導患者每日進行康復鍛煉及運動，鼓勵其將恐懼思想轉移到康復行動上，引導患者克服恐懼行為，樹立正確的康復信念，投身于康復功能鍛煉之中。

THA患者恐動癥的影響因素：（1）人口學因素：該研究中文化程度水平越低的患者發生恐動癥的情況越多。因為對活動的認識影響個體的活動態度和行為，文化程度高的患者能夠借助各種途徑、手段獲得術后康復知識，更理性對待術后疼痛，恐動水平更低，配合鍛煉的依從性更好；而文化程度低的患者可能對早期功能鍛煉存在錯誤認知，擔心活動會對身體造成損傷，加劇自身恐懼心理，害怕身體活動，認為臥床休息才有利于身體恢復，故恐動癥發生率比較高。該研究中文化程度水平與恐動程度呈負相關，文化水平越高的患者對身體活動的意愿越強烈，因此患者恐動程度越低，與FLETCHER等［9］研究結果相似。為促進術后患者身體活動、減少恐動癥的發生，MALFLIET等［10］對THA術后患者進行健康宣教術后相關知識，包括疼痛的機制與應對、正確身體活動的方式等，患者更愿意參與術后身體活動。因此，醫護人員可通過提供簡單易懂的健康宣教改善行THA術后患者的活動情況，比如發放圖文并茂的宣教手冊、拍攝疼痛宣教視頻、請已經成功康復患者現身說法并拍攝視頻觀看等。（2）疼痛程度：手術創傷大、手術時間長以及患者自身精神狀態不穩定等因素均可引起患者術后疼痛，但多為主觀感受。本研究中THA后疼痛VAS評分越高的患者其疼痛體驗更嚴重，恐動程度也會隨之增加。隨著術后時間的延長，手術部位劇烈疼痛向慢性或持續性疼痛轉變［11］，患者也會因此而規避身體活動以防疼痛的發生，然而這種回避行為將會給患者造成不良的身心影響［12］。THA患者術后不能進行快走、慢跑等劇烈活動以及登樓梯等負重活動，會造成生活不便，但較早下床活動又會增加術后恢復不良的影響。醫護人員需針對術后疼痛開展有效的疼痛管理，比如手術前后對疼痛知識進行宣教、術中采取保溫措施、術后使用鎮痛泵等減輕患者術后疼痛，使患者正確認識疼痛與活動的關系，最大限度恢復身體活動狀態，更好恢復日常生活狀態。（3）心理因素：焦慮、抑郁等負面心理問題將會形成惡性循環，患者出現焦慮、抑郁后不愿意進行身體活動，以此避免疼痛，但又會產生挫敗感，進而加重焦慮、抑郁的程度［13］。住院期間患者的焦慮、抑郁癥狀可由各種原因引起，比如對疾病本身的恐懼、對住院費用的擔憂等。疾病本身與手術也會產生增加焦慮、抑郁程度，且焦慮和抑郁問題在恐動程度較高的患者中更為突出。目前，心理治療已成為多學科康復訓練策略中不可或缺的一部分，心理咨詢師通過對患者進行焦慮、抑郁等負性情緒的控制來及時改善患者負面情緒。另外，還可通過聽音樂、寫日記等方式使情緒得到舒緩，減少恐動癥發生，提高患者生存質量。

綜上所述，行THA患者術后恐動癥發生率較高，尤其是文化程度低、疼痛程度高、焦慮及抑郁程度高的患者，臨床上應做好患者術后恐動癥的評估、預防及干預，促進術后恢復。