輸尿管結石患者術中低體溫發生的影響因素分析*

吳白莎 黎玉婷 李運

輸尿管結石（ureteral calculi，UC）發生與地域、年齡、飲食、職業等密切相關，會造成腰腹部絞痛，可持續數小時，引起大汗淋漓、輾轉不安、面色慘白等癥狀，甚至引發休克[1-2]。手術是治療UC 的重要手段，可有效清除結石，但術中部分患者會發生低體溫，可對血小板功能造成抑制，致使肝臟解毒功能下降，增加術后感染發生可能性。低體溫還可致麻醉藥物代謝減慢，造成凝血紊亂、凝血機制抑制，影響機體各系統功能，增加循環系統外周血管阻力，引起心動過速、肺血管阻力增高、心臟傳導阻滯、血壓下降等并發癥，影響患者術后病情康復[3-4]。因此，如何有效預防術中低體溫發生成為臨床關注的熱點。本研究選擇2020 年1 月-2021 年11 月就診于萍鄉礦業集團有限責任公司總醫院的96 例UC 患者為研究對象，分析UC 患者術中低體溫發生的影響因素，旨在為今后護理對策制訂提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以方便抽樣法選擇2020 年1 月-2021 年11 月就診于本院的96 例UC 患者為研究對象。納入標準：經CT、超聲、膀胱造影等檢查確診為UC；接受手術治療；連續硬膜外神經阻滯麻醉。排除標準：精神異常；合并嚴重心肺功能疾病；術前心電圖異常；急性腎功能衰竭；全身急慢性感染；合并血液系統疾病。男70 例，女26 例；年齡32～75 歲，平均（54.65±2.16）歲；文化程度：初中及以下52 例，高中及以上44 例；婚姻狀況：已婚60 例，未婚、離異或喪偶36 例。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 經醫院電子病歷系統收集患者年齡、文化程度、性別、體重指數（body mass index，BMI）、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級、婚姻狀況、結石直徑、輸液量、手術時間、灌注量、術中失血量等資料。術中每隔15 分鐘用博朗IRT 6520 型紅外線耳溫槍測量鼓膜溫度，判斷核心體溫，核心體溫任意時＜36 ℃即可評定患者出現低體溫。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 UC 患者術中低體溫發生現狀 UC 患者術中低體溫發生率為41.67%（40/96）。

2.2 UC 患者術中低體溫發生的單因素分析 發生低體溫患者年齡≥60 歲、BMI＜25 kg/m2、手術時間≥1.5 h、灌注量≥3 000 mL、輸液量≥2 000 mL 比例均高于未發生低體溫患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩者性別、文化程度、婚姻狀況、結石直徑、術中失血量、ASA 分級比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 UC患者術中低體溫發生單因素分析（例）

表1（續）

表1（續）

2.3 UC 患者術中低體溫發生的多因素分析 應變量：術中低體溫（無=0，有=1）。自變量：年齡（＜60 歲=0，≥60 歲=1）、BMI（≥25 kg/m2=0，＜25 kg/m2=1）、手術時間（＜1.5 h=0，≥1.5 h=1）、灌注量（＜3000mL=0，≥3000mL=1）、輸液量（＜2000mL=0，≥2000mL=1）。多因素分析顯示：年齡≥60 歲、BMI＜25 kg/m2、手術時間≥1.5 h、灌注量≥3 000 mL、輸液量≥2 000 mL 均是UC 患者術中低體溫發生的高危因素（P＜0.05），見表2。

表2 UC患者術中低體溫發生的多因素分析

3 討論

術中低體溫是UC 術中常見的并發癥之一，具有以下幾點危害：（1）可降低紅細胞變形性，增加溶血風險；（2）降低血小板凝血功能，血小板因子與凝血物質活性下降，增加圍術期出血量[5-6]；（3）促使小血管收縮，減慢血液循環，延遲麻醉恢復；（4）增加外周循環阻力，增加心肌做功與心肌耗氧量，易誘發心血管事件[7]；（5）提高腹腔迷走神經興奮性，增加糖皮質激素水平，加重心臟負荷[8-9]；（6）增加術中能量消耗，影響傷口愈合，促使切口感染風險升高等。

了解、掌握UC 患者術中低體溫發生的相關危險因素，指導臨床制訂合理的圍手術期保暖護理措施尤為重要。本研究結果顯示，年齡≥60 歲、BMI＜25 kg/m2、手術時間≥1.5 h、灌注量≥3 000 mL、輸液量≥2 000 mL 均是UC 患者術中低體溫發生的高危因素（P＜0.05）。分析原因在于：（1）年齡大者機體各項器官明顯衰退，新陳代謝逐漸降低，機體對寒冷的應對調節能力下降，易受外環境影響；加上老年患者常合并多種基礎疾病，血液循環減慢，機體產熱量難以補充散熱量，加快圍術期核心體溫下降速度，增加低體溫發生可能性[10-12]。（2）BMI高者機體存在較多的肌肉和脂肪組織，其中脂肪可起到隔熱作用，減少熱量散失，有助于減少低體溫發生[13-14]。（3）UC 術中需不斷灌注沖洗液確保手術視野清晰，隨著手術時間延長會相應地延長沖洗液灌注時間，增加機體熱量散失，易發生低體溫。手術時間長者麻醉時間也相對較長，麻醉藥物影響機體自主神經系統的溫度調控能力，致使機體冷覺反應閾值降低、溫覺反應閾值增高，影響機體代謝與循環功能，難以按照所處環境變換體溫，機體核心熱量會向外周轉移，也會增加低體溫發生風險[15-16]。同時手術室內安裝通風設備，可加快室內空氣流動，增加機體散熱，降低體溫，故手術時間長者低體溫發生率較高[17-18]。（4）灌注量越多則帶走的熱量越多，且術中患者身上浸濕的面積越大，勢必會加快機體熱量散失，增加低體溫發生可能性[19]。（5）術中多在低溫對流環境下進行液體靜脈輸注，會起到“冷稀釋”作用，可經蒸發和傳導促使患者體溫降低，并會加快機體散熱，易誘發低體溫[20-21]。

針對上述情況，臨床可實施以下幾點干預措施，以預防術中低體溫發生，具體如下：（1）術前告知患者手術治療方式、流程、預期效果、注意事項等，增加疾病認知，增強手術信心，提高患者配合度。（2）術前30 min 開啟水暖毯、水暖手術床，溫度控制在35～37 ℃，經對患者體表加熱，使皮膚傳導和輻射散熱速度減慢，預防術中低體溫發生；術前30 min 調整手術室溫度22～24 ℃，手術開始時調整至22～24 ℃，恒定至手術結束。（3）恒溫箱內放置術中需用到的沖洗液和輸液液體，控制溫度在35～37 ℃，減少熱量散失，維持患者體溫在恒定狀態。術前準備好所需物品，在確保手術效果的基礎上盡可能縮短手術用時。（4）術中用棉被、電熱毯等輔助保暖措施覆蓋非手術部位，使肢體暴露減少，預防術中低體溫發生。

綜上所述，UC 患者術中低體溫發生率較高，年齡≥60 歲、BMI＜25 kg/m2、手術時間≥1.5 h、灌注量≥3 000 mL、輸液量≥2 000 mL 均是UC 患者術中低體溫發生的高危因素。