膏方聯合三伏貼治療過敏性鼻炎的臨床效果

范巧真 齊耿 王立男 李壽皊

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，主要為IgE 介導的Ⅰ型變態反應疾病[1]。人體接觸是主要傳染途徑，臨床表現主要在鼻黏膜病變[2]。過敏性鼻炎是臨床常見、多發及易復發疾病，具有遷延難治的特點。中醫對過敏性鼻炎認知由來已久，將其歸于“鼻鼽”范疇，主要由機體自身肺氣虛弱或者脾虛、腎虛而導致的肺氣受損，再經風寒乘虛而入，侵犯鼻竅而形成[3-4]。中醫中膏方又稱膏滋、煎膏，能夠用于治療過敏性鼻炎。醫生根據患者的體質因素、疾病性質而組方，經濃煎后加入某些輔料而制成的半流體或固體狀的中藥制劑[5]。三伏貼是指對三伏天穴進行敷貼，是一種常用的穴位敷貼方法。吳曉燕等[6]使用穴位貼敷治療過敏性鼻炎療效受到肯定。本研究選擇淮安市中醫院2020 年7 月21 日-8 月21 日診治的89 例過敏性鼻炎患者，使用膏方聯合三伏貼治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年7 月21 日-8 月21 日診治的89 例過敏性鼻炎患者。納入標準：年齡≥18 歲；確診為過敏性鼻炎；對本研究治療藥物不過敏。排除標準：妊娠期、哺乳期婦女；合并其他鼻腔疾病、免疫及凝血機制紊亂、嚴重性基礎疾病。使用隨機數字表法將患者分成單純組及聯合組，分別是45 例及44 例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 單純組采用三伏貼治療。自制貼敷藥物：蒼耳子100 g、辛夷100 g、徐長卿100 g、路路通100 g、杜仲50 g、肉桂30 g、藿香100 g。于初伏（2020 年7 月16 日）、中伏（2020 年7 月26 日）、末伏（2020 年8 月15 日）分別在大椎、肺俞、脾俞、膻中、天突等（共7 穴）進行貼敷。聯合組接受膏方聯合三伏貼治療。膏方組成：黨參225 g，黃芪300 g，白術225 g，白扁豆225 g，生薏苡仁225 g，陳皮180 g，砂仁225 g，生山楂225 g，香附180 g，當歸180 g，丹參150 g，阿膠150 g，西洋參150 g，杜仲150 g，百合150 g，蒼耳子150 g，辛夷150 g，桑椹150 g，神曲180 g，徐長卿150 g，防風180 g，山茱萸150 g，黃精150 g，枸杞子180 g，制附片150 g，仙鶴草150 g，炙甘草300 g，蜂蜜（糖尿病患者用木糖醇）500 g。熬制后用玻璃瓶密封，保鮮保存，每次一湯勺，1 次/d，連服1 個月。三伏貼治療方法同于單純組。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 臨床療效 治療結束后由專業人員參考中華醫學會耳鼻咽喉科學分會關于過敏性鼻炎的療效標準進行評定。在治療前及治療結束后1 d 分別記錄患者癥狀及體征并進行評分。顯效：治療后癥狀及體征顯著改善，評分下降≥66%。有效：治療后癥狀及體征改善，評分下降25%～65%。無效：癥狀及體征沒有改變，評分沒有改善甚至增加?？傆行?顯效+有效。評分內容見表1。

表1 評分內容

1.3.2 炎癥因子水平 治療前及治療結束后1 d 抽取兩組患者外周肘靜脈血8 mL，3 000 r/min 離心處理15 min，留下血清，使用全自動生化分析儀（邁瑞，BS-200）檢測白介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）水平。

1.3.3 免疫功能水平 治療前及治療結束后1 d 抽取兩組外周肘靜脈血，3 000 r/min 離心處理15 min，取血清，使用全自動生化分析儀（型號：CS-6400）檢測CD3+、CD4+、CD8+水平，計算CD4+/CD8+比值。

1.3.4 不良反應 包括皮膚瘙癢、皮膚紅腫、口干。

1.4 統計學處理 所有數據使用SPSS 20.00 軟件處理，CD4+/CD8+、IL-4、IFN-γ 水平等計量資料進行方差齊性檢驗，符合正態分布且通過方差齊性檢驗用（±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；性別、皮膚瘙癢、皮膚紅腫、口干不良反應等計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 單純組，男23 例，女22 例；年齡18～58 歲，平均（30.87±6.58）歲；病程3～21 d，平均（12.57±2.01）d。聯合組，男24例，女20 例；年齡18～56 歲，平均（30.81±6.51）歲；病程3～25 d，平均（12.56±2.04）d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 聯合組總有效率為95.45%，高于單純組66.67%，差異有統計學意義（χ2=11.797，P<0.001），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-4、IFN-γ 水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組IL-4 低于單純組，而IFN-γ 高于單純組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較[ng/L，（±s）]

表3 兩組炎癥因子水平比較[ng/L，（±s）]

2.4 兩組免疫功能比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，聯合組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于單純組，而CD8+低于單純組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組免疫功能水平比較[%（±s）]

表4 兩組免疫功能水平比較[%（±s）]

2.5 兩組不良反應發生情況比較 聯合組不良反應發生率為13.64%，單純組不良反應發生率為8.89%，兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.497，P=0.481），見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較（例）

3 討論

隨著環境污染的加重，過敏性鼻炎發生率逐年增加。西醫常以鼻用減充血劑、激素等進行治療，但療效較差，容易復發[7-8]。本研究認為在控制臨床癥狀的同時還應盡可能尋找其他有效治療方案提升臨床療效。中醫對本病的治療原則極為明確為“祛風散寒通竅、補脾益肺、溫腎納氣”。既往有些醫家主張使用敷貼藥物進行改善[9-10]。清代《張氏醫通》中白芥子散用于治療過敏性鼻炎，可改善癥狀，減少復發。隨著中醫學的發展，臨床有部分敷貼藥物是由白芥子散加減而來，形成膏劑。膏方貼在不同穴位上能起到不同作用。脾氣虛弱加足三里。腎陽虛弱加命門、雙側膏肓。三伏貼是治療虛寒性疾病常用外治手法，其根源在中醫的整體觀念，即天人合一的思想、冬病夏主料、春夏養陽的理論基礎[11-12]。姜碩等[13]認為三伏天是一年中最熱的時間，人體陽氣在此期間最旺盛，此時選擇溫陽、散寒、健脾、益腎的敷貼藥物用于體表能促進藥物吸收，以強陽氣輔助藥物在體內運轉。自制三伏貼藥膏由蒼耳子、辛夷、徐長卿、路路通、杜仲、肉桂、藿香組成。蒼耳子散風寒，通鼻竅，除濕止痛，止癢。辛夷散風寒，通鼻竅。徐長卿可治邪病。路路通可消炎止痛。杜仲具有中益精氣、強筋骨之效。肉桂，利關節，補中益氣。為諸藥先聘通使，久服通神。藿香用于濕濁中阻，脘痞嘔吐。

本研究發現，膏方聯合三伏貼治療的聯合組臨床總有效率明顯高于單純組，炎性因子水平顯著下降（P<0.05）。三伏貼分別在三伏天于不同部位進行敷貼，結合了機體三伏天陽氣最盛的生理特點，將藥效最大限度發揮出來。辛熱發散的藥物敷可以使對應穴位充血甚至發泡，從而達到相應效果[14-15]。膏方中多種藥材協同起效能起到標本兼治，達到平衡陰陽，調理臟腑的效果。二者聯合使用協同提升了過敏性鼻炎治療效果，強化了抑炎作用。文獻[16]發現使用三伏貼敷聯合鼻敏方防治肺氣虛寒型變應性鼻炎6 個月后患者的癥狀、體征、疼痛明顯好轉，1 年臨床療效總有效率91.40%，低于本研究的95.45%，而炎性因子IL-4 水平下降，這與本研究結果一致。聯合組在未增加不良反應基礎上免疫功能改善明顯。一方面，膏方和三伏貼均是體外用藥，對臟腑等實質性器官影響小，故而不良反應少。另一方面中藥本身安全性極高?，F代藥理學證實黨參、黃芪、熟地黃中藥提取物具有改善機體免疫力的作用。王亞琴等[17]使用三伏貼聯合吸入糖皮質激素治療兒童哮喘，結果發現患兒肺功能顯著改善，免疫球蛋白IgA、IgG 較單純糖皮質激素治療的單純組高。說明三伏貼確實有提升機體免疫的作用，這與本研究結果一致。

綜上所述，膏方聯合三伏貼治療過敏性鼻炎能提升臨床治療效果及機體免疫功能，改善炎癥反應，建議使用。