血液透析聯合血液灌流治療老年腎性骨病的效果分析

夏樹芹

（連云港市贛榆區人民醫院腎內科 江蘇 連云港 222100）

腎性骨病是慢性腎衰患者中發生率較高的一類并發癥，屬于骨代謝紊亂性病變，即腎性骨營養不良，患者可表現為甲狀旁腺功能紊亂、低血鈣、高血磷癥狀。當前腎性骨病的發病機制仍未完全闡明，不少研究證實腎性骨病的發生與生物因子表達具有相關性。血液透析是治療腎性骨病的常用治療方法，通過血液透析治療可將小分子毒素有效清除，但無法有效清除中分子、大分子毒素，因此無法保證所有患者治療后均獲得滿意療效。血液灌流是經內鏡穿刺后引出患者體內血液，在體外循環灌流器中將各類毒物清除，從而達到血液凈化效果的一種治療方式。既往研究表明，在血液透析基礎上聯合接受血液灌流治療效果較好，可提高患者生活質量。本研究旨在探討血液透析聯合血液灌流在老年腎性骨病患者治療中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年9 月江蘇省贛榆區人民醫院腎內科收治的97 例老年腎性骨病患者，采用隨機數字表法分為對照組（= 48）與觀察組（= 49）。

納入標準：①符合腎性骨病診斷標準；②接受維持性血液透析超過6個月；③治療依從性良好；④認知、理解能力正常。排除標準：①合并全身性感染；②合并癌癥疾病；③合并凝血功能障礙；④合并心腦血管疾病；⑤合并心肝腎功能障礙。觀察組男23 例，女26 例；年齡60 ～82 歲，平均年齡（70.04±2.25）歲；血液透析持續時間6 ～13 個月，平均（9.23±2.17）個月。對照組男22 例，女26 例；年齡61 ～83 歲，平均年齡（71.04±2.28）歲；血液透析持續時間6 ～15 個月，平均（9.39±2.42）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予血液透析治療：（1）在動靜脈內瘺穿刺法下完成血液透析通路的建立，選擇伊諾肝素作為抗凝藥物實施抗凝治療。（2）治療期間將血流量控制在180 ～220 mL/min，透析液的流量維持在500 mL/min。（3）每周接受2 ～3 次血液透析，每次持續4 h，每次超濾量保證不超過4 kg。持續治療6 個月。觀察組在對照組基礎上聯合血液灌流治療：（1）在血液透析開始的同時串聯好血液灌流器，先將肝素鹽水注入灌流器中，上下搖晃大約10 次，徹底清除氣泡和微粒。（2）靜止放置30 min 后實現肝素化，管路選擇2 000 mL 0.9%氯化鈉溶液進行預充。（3）結束后取下血液灌流器繼續實施血液透析治療。持續治療6 個月。

1.3 觀察指標

（1）骨密度：于治療前、治療6 個月后選擇通用公司生產的雙能X 線骨密度儀（美國）對患者腰椎L1 ～4 段、股骨頸骨密度進行測定，記錄為T 值。參考世界衛生組織關于骨密度的定義，T ＞ˉ1 為骨密度正常，T 在ˉ1 ～ˉ2.5 為骨量減少，T ＜ˉ2.5 以下視作為骨質疏松。（2）骨形態發生蛋白：分別在治療前、治療6 個月后檢測兩組骨形態發生蛋白3（bone morphogenetic protein 3,BMP3）、骨形態發生蛋白7（bone morphogenetic protein 7, BMP7）、骨形態發生蛋白9（bone morphogenetic protein 9, BMP9）水平。抽取兩組患者清晨空腹靜脈血液3 mL，3 000 r/min 離心處理10 min 后分離血清液，利用Omega 公司采購的試劑盒在酶聯免疫吸附法下檢測BMP3、BMP7、BMP9 表達。（3）實驗室指標：在治療前、治療6 個月后檢測兩組血磷（P）、血鈣（Ca）及血管內皮生長因子（Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF）、轉化生長因子ˉβ（transforming growth factor-β, TGF-β）水平。抽取兩組患者清晨空腹靜脈血液3 mL，3 000 r/min 離心處理10 min 后分離血清液，利用武漢博士德生物工程有限公司采購的試劑盒在酶聯免疫吸附法下檢測P、Ca、VEGF、TGFˉβ 表達。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組骨密度情況比較

治療前，兩組骨密度正常、骨量減少、骨質疏松發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療6 個月后，兩組骨密度正常率高于治療前，骨質疏松低于治療前，且觀察組骨密度正常率高于對照組，骨質疏松率低于對照組；兩組骨量減少率比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后骨密度檢測結果比較[n（%）]

2.2 兩組骨形態發生蛋白情況比較

治療前，兩組BMP3、BMP7、BMP9 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療6 個月后，兩組BMP3、BMP7、BMP9 水平均高于治療前，且觀察組治療6 個月后BMP3、BMP7、BMP9 水平均高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后骨形態發生蛋白水平變化比較（±s,βˉactin）

2.3 兩組實驗室指標比較

治療前，兩組P、Ca、VEGF、TGFˉβ 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療6 個月后，兩組P、VEGF、TGFˉβ 水平均高于治療前，Ca水平均低于治療前，且觀察組治療6 個月后P、VEGF、TGFˉβ 水平均高于對照組，Ca水平低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前、后實驗室指標水平比較（±s）

3.討論

腎性骨病指腎病患者骨質成分發生異常變化，是不同因素共同作用的結果，臨床主要表現為有轉移性鈣化、骨痛、關節畸形等。腎性骨病的治療需要注重改善甲狀旁腺機能亢進，糾正鈣、磷代謝紊亂，從而減少骨外沉積率。既往研究表明，血液透析聯合血液灌流治療腎性骨病效果較好。

本文結果顯示，治療前，兩組骨密度正常、骨量減少、骨質疏松發生率比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療6 個月后，兩組骨密度正常率高于治療前，骨質疏松低于治療前，且觀察組骨密度正常率與骨質疏松率均優于對照組；兩組骨量減少率比較，差異無統計學意義（＞0.05）。治療前，兩組BMP3、BMP7、BMP9 水平比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療6 個月后，兩組BMP3、BMP7、BMP9 水平均高于組內治療前，且觀察組治療6 個月后BMP3、BMP7、BMP9 水平均高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。朱楓研究也證實，血液透析聯合血液灌流組治療后BMP9、BMP7、BMP3 水平提高幅度高于血液透析組。表明血液透析聯合血液灌流更有利于改善骨形態發生蛋白表達。本文結果與之一致。觀察組治療6個月后P、VEGF、TGFˉβ水平均高于對照組，Ca水平低于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。提示聯合血液灌流治療可更明顯改善老年腎性骨病患者的血磷血鈣表達，與劉潔等研究結果基本一致。分析原因為，血液透析可清除小分子毒素，血液灌流可清除中分子與大分子毒素，血液灌注聯合血液透析可實現全部毒素的充分清除，且本研究治療中使用了高通量透析器，提高了對中分子與大分子毒素的清除效果，繼而提升了療效。

綜上所述，相較于單一的血液透析治療，血液透析聯合血液灌流治療老年血液透析患者腎性骨病更有利于提升骨形態發生蛋白，改善骨密度，有效控制實驗室指標水平，值得臨床應用。