大塊復合樹脂聯合透明預成冠修復乳切牙的臨床價值

趙文華

山東省泰安市中醫二院口腔科，山東泰安 271000

外傷和齲病是引起乳牙牙體組織缺損最主要的原因，作為兒童較為常見的口腔相關疾病，好發于學齡前幼兒，并多以上頜乳前牙多見[1]。乳牙牙體組織缺損如未能得到及時治療，則易并發牙髓和（或）根尖周病變，甚至影響恒牙胚的發育與萌出，尤其是多顆乳牙發生齲病時其甚至存在導致頜骨感染可能[2]，同時還對兒童的發音、外形美觀以及口腔健康等造成一定的負面影響[3]。大塊復合樹脂材料為目前口腔修復外科的應用熱點，其中SonicFill大塊復合樹脂屬于黏度可變型樹脂，結合納米填料，具有單次固化4 mm的作用[4]，已成功用于成人后牙缺損的修復，但其在幼兒乳切牙美學修復中的應用相對少見。故本研究選取2019年10月—2020年12月山東省泰安市中醫二院收治的幼兒乳切牙缺損者170例為研究對象，主要探討大塊復合樹脂聯合透明預成冠治療乳切牙組織缺損，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的幼兒乳切牙缺損者170例為研究對象，研究已申報醫院倫理委員會獲得批準。按照隨機數表法分為兩組，各85例。觀察組：男45例，女40例；年齡3～6歲，平均（4.7±0.5）歲；共計115顆病變牙，發病部位：中切牙88顆，側切牙27顆。對照組：男46例，女39例；年齡3～6歲，平均（4.6±0.5）歲；共計116顆病變牙，發病部位：中切牙88顆，側切牙28顆。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：病變牙體單面存在大面積缺損，存在病變牙面變色影響美觀、存在牙體結構異常而影響機體發育，入組前與患兒監護人簽署入組同意書。排除標準：合并牙髓炎、合并根尖周炎，牙體大面積缺損無法實施固位形者；外傷所致根折超過2/3者；咬合習慣異常、咬合功能異常，無法有效配合治療者。

1.3 方法

首先進行橡皮障的安裝，通過“劈障法”將靶牙位區域打孔，兩孔間距為1～2 cm，使用眼科剪剪開障布并指壓后固定。對于合并齲病者應連同障夾實施固定并加固。在進行透明樹脂冠試戴時，僅需將障布下壓而無需拆除，在暴露牙齦部分便可，以有效縮短操作時間。針對齲病者以高速牙科手機結合低速球鉆去除病變。牙體的制備上，近遠中鄰面通過金剛砂車針實施均勻打磨，對于生理間隙較大者則無需預備，軸向聚合度保持零度，羽狀肩臺，點線角圓鈍。隨后選擇對應牙位透明預成冠，以鄰牙高度及咬合關系明確冠高，冠套邊緣則以齦下0.5～1 mm為標準。其中觀察組實施Kavo聲波手機下SonicFill大塊復合樹脂透明預成冠內注射處理，對照組則以3MZ350 XT通用納米樹脂對透明預填充治療。

1.4 觀察指標

比較兩組治療3個月后改良USPHS標準各項目評分，兩組不同隨訪時間修復成功率，隨訪2年內出現的并發癥及統計兩組操作時間。

1.5 評定標準

改良USPHS標準包括邊緣完整性、臺階情況、色素沉著情況、牙齦狀況、修復體與鄰牙的鄰接關系等情況，分為1～4級，對應1～4分，分值越高提示效果越理想。修復結果評估：成功為治療后隨訪期間修復體無折裂與松動，邊緣密合且無牙齦炎及繼發齲齒的發生；失敗為治療后隨訪期間修復體出現折裂和（或）脫落，邊緣出現色素沉著，并伴有出現牙齦炎和（或）繼發齲齒。并發癥主要包括繼發齲齒、破碎和（或）脫落、瘺管形成、慢性疼痛及牙齦炎的發生情況及操作時間。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療3個月后改良USPHS標準各項目評分比較

觀察組治療3個月后邊緣完整性、臺階情況、色素沉著情況、牙齦狀況、修復體與鄰牙的鄰接關系得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療3個月后改良USPHS標準各項目評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者治療3個月后改良USPHS標準各項目評分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=85）對照組（n=85）t值P值邊緣完整性3.5±0.2 2.7±0.3 20.456＜0.001臺階情況3.3±0.3 2.5±0.2 20.456＜0.001色素沉著情況3.6±0.2 2.6±0.2 32.596＜0.001牙齦狀況3.4±0.2 2.5±0.3 23.013＜0.001修復體與鄰牙的鄰接關系3.2±0.1 2.7±0.2 20.616＜0.001

2.2 兩組患者不同隨訪時間修復成功率比較

兩組治療3個月后修復成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后和治療1年后，觀察組修復成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪2年內并發癥情況比較

隨訪2年后，觀察組繼發齲齒、破碎和（或）脫落、瘺管形成、慢性疼痛及牙齦炎等總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者不同隨訪時間修復成功率比較[n(%)]

表3 兩組隨訪2年內并發癥情況比較

2.4 兩組患者操作時間比較

觀察組操作時間為（15.6±1.7）min短于對照組操作時間為（28.5±3.6）min，差異有統計學意義（t=29.873，P＜0.001）。

3 討論

隨著人們生活質量的不斷提高，對于口腔美學指標的改善需求日益增高[5]，對乳前牙齲病及外傷的治療也需要提高乳牙損傷患兒的牙齒美學與功能。由于幼兒治療過程中無法長時間有效配合干預治療[6]，故在治療過程中應選擇時間短，效果確切的方法進行干預，進而顯著簡化乳前牙治療流程，提高美學修復效果與功能恢復[7]。以往通過結扎牙線固定橡皮障治療，患兒在操作過程中會存在一定的疼痛不適，且操作時間較長[8]，不僅污染粘接界面[9]，引起粘接失敗且小兒無法長時間配合，進而影響治療的順利性。

本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組改良USPHS標準觀察項目得分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復合樹脂聯合透明預成冠治療，能有效恢復患牙美觀與生理功能，確保修復牙體的穩固性。此結果與荊曉莉[10]的結果一致，其研究中針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復合樹脂聯合透明預成冠治療，治療后改良USPHS評分能恢復至（15.2±1.2）分，且各項得分提高至（3.0±0.2）分。另外，治療6個月、1年后，觀察組修復成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復合樹脂聯合透明預成冠治療，治療成功率高，臨床效果可靠。同時觀察組操作時間顯著短于對照組（P＜0.05）。提示大塊復合樹脂聯合透明預成冠治療操作相對簡單，對提高患兒治療依從性有一定價值。王靜等[11]研究亦認為針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復合樹脂聯合透明預成冠治療，其隨訪6個月和1年，整體修復成功率超過95%，且治療過程中操作時間一般控制在（15.0±0.5）min，本研究操作時間為（15.6±1.7）min，兩者結果具有顯著一致性。隨訪2年內，觀察組繼發齲齒、破碎和（或）脫落、瘺管形成、慢性疼痛及牙齦炎等總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復合樹脂聯合透明預成冠治療，并發癥少，安全性高。此結果與葉飛[12]研究中針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復合樹脂聯合透明預成冠治療，術后整體并發癥在5.0%以內的結果相一致。

本研究使用的SonicFill大塊復合樹脂與Kavo聲波手機下進行造成，顯著提高了樹脂流動性能，確保充填效果，從而更好地與牙體進行貼合，減少微滲漏，進而確保牙體邊緣的密合性。同時SonicFill大塊復合樹脂還可改善患牙的機械物理性能[13]，顯著降低樹脂填充后的聚合收縮率[14]，尤其在牙體預備過程中，避免制備洞緣短斜面[15]，進而縮短操作時間，鑒于其優良的邊緣適合性與邊緣封閉性，還可顯著阻止繼發齲病的發生，延長修復后的使用壽命[16]。

綜上所述，針對乳切牙缺損幼兒實施大塊復合樹脂聯合透明預成冠治療，能有效促進患牙美學指標及功能恢復，提高修復效果，且操作時間短，并發癥少，值得臨床推廣。