胰島素泵在30例1型糖尿病合并酮癥酸中毒患兒急救期的應用效果

曹嘉玲

福建醫科大學附屬協和醫院，福建福州 350001

當前發展中，我國1型糖尿病患兒的發病率相對較低，約為0.6/10萬。但因為我國人口基數較大，雖然發病人數占較低，但實際人數也在100萬以上。此疾病的發生，對患兒生命健康威脅性較大，患兒發病初期通常無顯著特征，臨床誤診率較高。病情逐漸發展后，患兒表現出電解質紊亂、酮尿、脫水、高血糖和高血酮等癥狀，如果不能給予患兒及時治療，則很容易導致患兒死亡。糖尿病酮癥酸中毒是臨床常見的危重癥疾病，不僅發病率較高，患兒的病死率也相對較高，對患兒展開急救是治療工作中的重要內容，而此過程中采用胰島素對患兒血糖水平進行合理控制很有必要。在此基礎上，將胰島素泵進行應用可提高血糖控制效果，促進患兒恢復[1-5]。基于此，本研究以福建醫科大學附屬協和醫院2015年1月—2021年12月接收的60例1型 糖 尿病合并酮癥酸中毒患兒為例，分別應用胰島素泵和胰島素靜脈滴注，探究其臨床應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共選取本院患兒60例為研究對象，均為1型糖尿病合并酮癥酸中毒患兒，在急診治療過程中應用不同胰島素使用方法，將患兒分為研究組和對照組，每組30例。研究組男16例，女14例；年齡1～14歲，平均（7.66±3.23）歲。對照組男17例，女13例；年齡2～14歲，平均（7.34±3.54）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬均對本研究知情，并同意參與配合研究開展；本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合1型糖尿病的診斷標準；HCO3-在15 mmol/L以下，pH值在7.3以下，且尿酮結果顯示為陽性[6-7]。

排除標準：合并消化出血患兒；其他原因的酮癥酸中毒患兒；存在精神病史或家族遺傳史患兒；配合依從性差，中途退出研究工作患兒。

1.3 方法

兩組患兒均給予常規基礎治療，包括入院后輸氧治療、心電圖監測血壓、心率等變化，先后給予電解質、血氣、血糖等檢查，全面評估患兒酸中毒程度。在此基礎上，給予對照組患兒小劑量胰島素（國藥準字H22021244，規格：10 mL:400 U）靜脈滴注治療以改善患兒的酸中毒癥狀。監測患兒血糖，當血糖水平控制在13.9 mmol/L以下時，在患兒靜滴液體中加入3 g葡萄糖與1 U胰島素的混合液，患兒尿酮體轉陰后可停止給藥。

研究組患兒在給予常規急診治療基礎上應用胰島素泵，胰島素注射液皮下持續注射，給藥速度控制在0.1 U/(kg·h），在觀察到其酸中毒癥狀改善、且患兒的尿酮體轉陰后，則給予患兒常規基礎量治療。

1.4 觀察指標

比較兩組患兒血糖情況，主要對比治療前和治療后空腹血糖和餐后2 h血糖值。

比較各項恢復指標，主要包括血酮體恢復時間、尿酮體恢復時間、血糖達標時間和患兒住院時間。其中血酮體和尿糖的測量需要從患兒實際情況出發，叮囑患兒每2小時排尿1次，隨后檢測尿酮體和尿糖。血酮體值達到0.6 mmol/L以下時表示患兒血酮體恢復正常。

比較兩組患兒低血糖發生情況，需要每2小時采集1次患兒末梢血，測定血糖。血糖在3.9 mmol/L以下表示患兒存在低血糖癥狀[8-9]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖值變化比較

治療前，兩組血糖指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，各項血糖指標均得以下降，研究組患兒空腹血糖和餐后2 h血糖值較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖值變化對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者治療前后血糖值變化對比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值空腹血糖治療前12.66±4.34 12.88±4.99 0.182＞0.05治療后6.34±3.92 8.45±3.29 2.258＜0.05餐后2 h血糖治療前15.44±3.22 15.94±3.95 0.537＞0.05治療后8.39±2.33 9.99±2.88 2.366＜0.05

2.2 兩組各項指標恢復時間對比

研究組患兒尿酮體恢復時間、血酮體恢復時間和住院時間均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒血糖達標時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒各項恢復指標情況比較(±s)

表2 兩組患兒各項恢復指標情況比較(±s)

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值尿酮體恢復時間（h）5.33±2.67 8.23±4.22 3.181＜0.05血酮體恢復時間（h）16.55±2.66 25.45±3.54 11.009＜0.05血糖達標時間（h）5.33±1.24 5.44±1.35 0.329＞0.05住院時間（d）15.64±2.34 20.89±3.55 6.763＜0.05

2.3 兩組低血糖發生情況對比

研究組低血糖發生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒低血糖發生情況比較

3 討論

兒童1型糖尿病屬于一種臨床常見的疾病，主要指胰島素依賴型糖尿病，臨床當前尚不明確導致患兒發病的主要因素，通常認為是患兒自身存在多種自身免疫性疾病所導致，與遺傳因素、環境因素和病毒感染等相關。相關研究結果顯示，具有陽性家族史的糖尿病患兒發生率為40.0%左右，在雙卵雙胞胎中其發病一致性約為50.0%，90%～98%的糖尿病患兒具有DR3、DR4抗原或兩者并存，其結果表明遺傳是導致此病發生的最主要因素。也有數據表明，存在風疹、腮腺炎和柯薩奇等感染性疾病患兒的糖尿病發病率也較無病兒童發病率高。表明在患兒自身免疫反應較低時，更容易導致患兒出現胰島素細胞損傷和破壞，進而出現各種綜合征，引誘患兒發病，發病后常表現出多飲、多食、多尿和體質量下降等不良情況[10-14]。

一般情況下，兒童糖尿病可分為1型糖尿病和2型糖尿病，前者發病率較高，約為整體的98.00%。此疾病高發年齡為5～6歲和11～13歲，其中3歲以下兒童發病的概率僅為3%左右，嬰幼兒的發病率則更低。一般情況下，兒童發病年齡越小，其出現酮癥酸中毒的比例越高，年齡在5歲以下的兒童并發酮癥酸中毒的概率約為74.5%，而嬰兒發病率則高達83.0%。1型糖尿病合并酮癥酸中毒患兒的臨床表現較為復雜，通常會出現合并全身系統并發癥等情況，且患兒發病早期并無顯著異常，隨著病情的持續推進，患兒會表現出呼吸困難和消化神經系統表現，伴隨腹瀉、腹痛、食欲不振和惡心等癥狀。臨床容易誤診為支氣管炎和肺炎等，一旦治療不及時，則容易危及患兒生命安全。因此，給予患兒積極有效的治療尤為重要。

目前臨床該病患兒治療時主要是應用小劑量胰島素，但此方法難以獲得較高的臨床效果。隨著我國醫學技術發展的不斷推進，胰島素泵得以應用。胰島素泵可模擬人體自身生理胰腺分泌功能，內部固化的計算機芯片可嚴格控制胰島素輸入劑量和輸注時間，促進胰島素經過皮下脂肪被迅速吸收，使藥物作用充分發揮，實現對患兒血糖、血脂和蛋白質代謝紊亂的改善，糾正DKA，效果顯著。在實際發展中，醫生可根據患兒實際情況，合理調整胰島素使用劑量，不斷促進糖尿病患兒的血糖和糖化血紅蛋白質接近正常值，保證及時為患兒補充胰島素，減少患兒出現低血糖的風險。從目前發展情況來看，我國很多學者都提出胰島素在糖尿病合并酮癥酸中毒患兒中的應用效果顯著，并在研究中證實其臨床價值[15-18]。

本研究主要以本院1型糖尿病合并酮癥酸中毒患兒為例，應用胰島素泵和胰島素靜脈滴注。結果顯示，治療前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，各項血糖指標均得以下降，研究組患兒的空腹血糖和餐后2 h血糖值分別為（6.34±3.92）mmol/L和（8.39±2.33）mmol/L，均低于對照組（P＜0.05）。研究組患兒尿酮體恢復時間、血酮體恢復時間和住院時間分別為（5.33±2.67）h、（16.55±2.66）h和（15.64±2.34）d，均比對照組低（P＜0.05），研究組患兒的血糖指標達標時間為（5.33±1.24）h，與對照組的（5.44±1.35）h比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患兒中出現低血糖例數2例，對照組9例，兩組對應低血糖發生率分別為6.67%和30.00%，研究組發生率更低（P＜0.05）。證實胰島素泵在糖尿病合并酮癥酸中毒患兒中的臨床價值較高。

綜上所述，將胰島素泵應用在1型糖尿病合并酮癥酸中毒患兒急救過程中其效果顯著，可合理控制患兒血糖水平，促進患兒各項身體指標的恢復，提高臨床效果，保證患兒生命安全，減少低血糖發生率。