妊娠合并糖尿病孕產婦不同時期加用胰島素治療對妊娠結局的影響

袁金

華南理工大學附屬第二醫院婦產科，廣東廣州 510180

妊娠合并糖尿病作為產科并發癥的一種，呈現出較高發病率。伴隨人們生活、飲食習慣地改變，妊娠合并糖尿病患者顯著增加[1-3]。本病呈現出多樣化表現，對母嬰健康造成較大程度危害，如未進行有效、及時治療，會使孕產婦自身及胎兒受到顯著影響，合并癥發生風險及并發癥發生風險顯著增加，嚴重者會呈現出死亡結局[4-7]，針對此類患者采取有效措施展開對應治療，意義顯著。本研究選取2016年1月—2020年12月華南理工大學附屬第二醫院收治的80例妊娠合并糖尿病孕產婦進行研究，旨在探討于不同時期采用胰島素對妊娠合并糖尿病孕產婦進行治療，對其妊娠結局產生的影響，為達到促進妊娠合并糖尿病孕產婦總體預后水平提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例妊娠合并糖尿病孕產婦，隨機分為參照組（于孕32周后采用胰島素治療）和研究組（于孕32周前采用胰島素治療），各40例。參照組年齡22～39歲，平均（28.65±2.35）歲。研究組年齡23～40歲，平均（28.67±2.37）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①妊娠及糖尿病通過臨床檢查，獲得確診；②所有產婦均屬于單胎；③產婦及家屬均知曉本研究，并順利簽署知情同意書。排除標準：①以往表現出甲狀腺功能異常、高血壓以及腎臟疾病者；②治療不配合者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 參照組于孕32周后采用胰島素治療，主要選擇短效胰島素諾和靈R展開疾病治療，基礎用量為4～6 IU，以4:2:3:1比例，分別于早餐、午餐、晚餐前及睡前實施注射治療。如孕產婦表現出較弱胰島功能，則對其展開R-R-R-N強化治療。每日針對產婦空腹血糖水平及產后2 h血糖水平展開對應監測，對胰島素用量進行適當調整，防止呈現出低血糖情況。

1.3.2 研究組于孕32周前采用胰島素治療，具體方法與對照組相同。

1.4 觀察指標

①比較兩組孕產婦妊娠結局（剖宮產、早產、產后出血/感染、妊娠合并高血壓）；②比較兩組孕產婦血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）；③比較兩組新生兒并發癥（新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、低體重兒）發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦妊娠結局比較

研究組剖宮產、早產、產后出血/感染、妊娠合并高血壓的發生率均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產婦妊娠結局比較［n(%)］

2.2 兩組孕產婦血糖水平比較

治療前，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平同參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產婦血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組孕產婦血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=40）參照組（n=40）t值P值空腹血糖治療前7.29±1.47 7.32±1.48 0.091 0.928治療后5.19±1.17 5.99±1.29 2.905 0.005餐后2 h血糖治療前5.19±1.17 5.23±1.18 0.152 0.879治療后7.09±1.35 8.01±1.49 2.894 0.005

2.3 兩組新生兒并發癥發生率比較

研究組新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、低體重兒的發生率均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

糖尿病患者以高血糖作為疾病特征，主要因為胰島素分泌不足或呈現出作用缺陷后而表現出的一種代謝紊亂性綜合征，其會抑制機體糖吸收作用，導致血液黏度增加，呈現出組織器官病變及缺氧等現象[8-10]。女性妊娠期間，因為自身激素代謝功能紊亂，導致糖尿病病情加重，并且妊娠合并糖尿病的出現，會顯著提升患者體內血糖水平，呈現出微血管病理學變化，導致血管所承受阻力水平增加，延長血管病變過程。如未在第一時間展開對應治療，會顯著提高患者不良妊娠結局率，如胎兒畸形、流產、子癇前期、早產、死胎等。對于一般糖尿病患者而言，運動療法及飲食療法獲得廣泛運用，其能夠加速脂肪分解，改善脂類代謝，有效控制血糖水平。但對于妊娠期女性而言，因為其腹中胎兒生長發育對母體較為依賴，孕期攝取營養會對胎兒發育產生直接影響，并且在妊娠期間，孕產婦不適宜進行劇烈運動，無法過度進行飲食控制，難以獲得理想效果[11-15]。對于外源性胰島素而言，其可對胰島細胞進行修復、維護以及再生。針對妊娠合并糖尿病孕產婦采用胰島素進行治療，可使血糖水平保持正常狀態，有效抑制糖原分解及糖原異生，顯著促進孕產婦機體組織針對葡萄糖利用及攝取，有效改善妊娠合并糖尿病孕產婦妊娠結局。對于妊娠合并糖尿病孕產婦而言，給予其飲食及運動療法干預期間，合理給予胰島素治療，可有效控制其血糖水平。本研究發現，研究組剖宮產、早產、產后出血/感染、妊娠合并高血壓發生率均低于參照組（P＜0.05）；治療前，研究組空腹血糖（7.29±1.47）mmol/L、餐后2 h血糖（5.19±1.17）mmol/L同參照組（7.32±1.48）mmol/L、（5.23±1.18）mmol/L比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖（5.19±1.17）mmol/L、餐后2 h血糖（7.09±1.35）mmol/L均低于參照組（5.99±1.29）mmol/L、（8.01±1.49）mmol/L（P＜0.05）；研究組新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、低體重兒發生率均低于參照組（P＜0.05），亦可驗證上述結論。

綜上所述，于孕32周前采用胰島素對妊娠合并糖尿病患者進行治療，可顯著提高血糖水平，顯著降低剖宮產、早產、產后出血/感染、妊娠合并高血壓、新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、低體重兒發生率，提升妊娠合并糖尿病孕產婦總體預后水平。