個體化營養指導聯合家庭運動干預對妊娠期糖尿病患者分娩結局的影響

張海珍

泉州市泉港區醫院婦產科，福建泉州 362800

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是婦產科常見的一種妊娠合并癥，指孕婦在妊娠期之前未發生糖代謝異常，而在妊娠期才發生的糖尿病相關癥狀。據統計，我國GDM并發率約為1%～5%[1]，現階段GDM發病機制尚未完全明確，但部分研究認為，GDM與妊娠期間營養過剩、組織脂肪因子分泌過多以及運動不足等因素促使胰島素敏感性下降相關[2]。GDM可導致患者發生胎兒發育遲緩、胎膜早破、早產甚至流產等不良妊娠結局威脅母嬰健康。據相關文獻報道，GDM患者發生不良妊娠結局的風險是正常健康產婦的1.75倍[3]。因此，早期給予有效的干涉措施，對改善GDM患者血糖水平及減少不良妊娠結局均具有重要意義[4]。研究發現，孕婦孕期的營養攝入和運動與GDM密切相關，給予GDM患者科學有效的營養及運動干涉可有效改善其血糖水平，減少不良妊娠結局發生率[5]。現階段關于藥物、中醫等方面治療GDM患者的文獻相對較多，而關于營養以及運動等方面對GDM患者進行干涉的文獻相對較少[6]。基于此，選擇2019年5月—2021年3月在泉州市泉港區醫院收治的120例GDM患者為研究對象，觀察個體化營養指導聯合家庭運動干預對GDM患者分娩結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院婦產科收治的120例妊娠期糖尿病患者為研究對照組，采用隨機數字表法將120例患者隨機分為對照組與干預組，每組各60例。對照組患者年齡20～39歲，平均（29.42±3.24）歲；孕周24～31周，平均（27.58±2.03）周；體質指數(body mass index,BMI)：21.89～30.11 kg/m2，平均（25.33±2.32）kg/m2；孕次1～4次，平均（2.14±0.35）次；產次0～2次，平均（1.08±0.21）次。干預組患者年齡22～38歲，平均（28.96±3.36）歲；孕周24～30周，平均（27.62±1.97）周；BMI：22.04～29.76 kg/m2，平均（25.01±2.24）kg/m2；孕次1～3次，平均（2.08±0.33）次；產次0～2次，平均（1.06±0.24）次。兩組患者年齡、孕次、孕周等一般臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會批準同意，患者及其家屬均知情同意自愿參與本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合《婦產科學》[7]中關于妊娠期糖尿病的相關診斷標準且符合OGTT試驗，并診斷為妊娠期糖尿病；②無精神類疾病，愿意配合醫護人員的患者。

排除標準：①合并嚴重臟器疾病、依從性差的患者；②伴有血液傳染病的患者；③合并內分泌疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者給予常規營養干預聯合家庭運動進行干預，包括檢測患者臨床癥狀、飲食指導等。餐后半小時開始運動，根據患者本身條件及個人愛好選擇阻力或有氧運動。其中阻力運動包括健身帶、孕期瑜伽等，以患者出現微汗、疲憊感但通過休息后可有效緩解為宜，運動強度最大為患者運動后可以說話但無法唱歌。孕中期行走，初期強度以15 min/次，3次/周為準，逐漸增加至30 min/次，1次/d，以散步或游泳為主，同時可在相關專業人員的指導下進行普拉提或瑜伽，3次/周；孕晚期可在早餐以及晚餐后進行散步，30 min/次，同時可增加慢動作體操，以伸展運動為主，15 min/次，該干預方式持續到分娩。

干預組患者在對照組的基礎上給予個體化營養指導。根據孕婦BMI以及孕期增重等情況給患者制訂個體化飲食方案；以能量1 800 kcal為例，則給予脂肪25%～30%，蛋白質15%～20%及碳水化合物50%～60%；另外需保持患者機體微量元素以及維生素攝入均衡，并適當增加纖維素的攝入比例；以少食多餐為基本原則，除去早餐、中餐以及晚餐外，可在兩餐之間進行加餐；攝入主食應以薯類、小米、燕麥、雜豆、蕎麥以及雜糧為主，蛋白質補充以禽類、奶類、魚類、畜肉類、蛋類以及豆制類為主，蔬菜補充＞500 g，適當選擇柚子、獼猴桃、火龍果、櫻桃等含糖量較低的水果。根據患者本身情況進行食譜制訂，且食物選擇需符合血糖生成指數(glycemic index,GI）以及食物交換（food exchange list,FEL)等，同時叮囑患者盡量避免油炸類的烹飪方法，此外，給患者發放四大類、八小類FEL量表以及日常生活中常見的GI量表，使患者更為方便地對食物進行選擇搭配，本研究干涉期間對患者進行飲食攝入情況的隨訪，每2周1次隨訪，針對血糖控制較差的患者，及時進行飲食方案調整，該干預方式持續到分娩。

1.4 觀察指標

于干涉前后檢測患者糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）、空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）以及餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose,2 hPG）等血糖指標表達水平；抽取患者晨空腹靜脈血，采用生化分析儀檢測患者低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、三酰甘油（triacylglycerol,TG）以及總膽固醇(total cholesterol,TC)等指標表達水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血脂變化情況比較

干涉前兩組產婦LDL-C、TG以及TC等血脂指標表達水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干涉后，干預組產婦LDL-C、TG以及TC等血脂指標表達水平改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦血脂變化情況比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組產婦血脂變化情況比較［(±s)，mmol/L］

指標LDL-C TG TC時間干涉前干涉后干涉前干涉后干涉前干涉后對照組（n=60）4.60±0.62 3.63±0.54 2.54±0.63 1.61±0.35 5.52±1.35 4.57±0.82干預組（n=60）4.54±0.61 3.02±0.46 2.57±0.60 1.21±0.32 5.47±1.32 3.91±0.62 t值0.534 6.661 0.267 6.533 0.205 4.973 P值0.594＜0.001 0.790＜0.001 0.838＜0.001

2.2 兩組產婦血糖變化情況比較

干涉前兩組產婦HbA1c、FPG以及2 hPG等血糖指標表達水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），干涉后，兩組產婦HbA1c、FPG以及2 hPG等血糖指標表達水平較干涉前明顯改善，且干預組改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦血糖變化情況比較(±s)

表2 兩組產婦血糖變化情況比較(±s)

指標HbA1c（%）FBG（mmol/L）2 hPBG（mmol/L）時間干涉前干涉后干涉前干涉后干涉前干涉后對照組（n=60）9.12±1.33 6.39±1.16 7.18±1.07 5.64±1.06 9.84±1.44 7.07±1.31干預組（n=60）9.09±1.29 5.65±1.08 7.11±1.12 5.02±1.03 9.89±1.48 6.38±1.14 t值0.125 3.617 0.350 3.249 0.188 3.078 P值0.900＜0.001 0.727 0.002 0.852 0.003

2.3 兩組產婦不良妊娠結局發生情況比較

干涉后，干預組患者流產、剖宮產、新生兒高膽固醇血癥以及新生兒呼吸窘迫綜合發生情況少于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），而胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內窘迫、胎膜早破以及巨大兒等情況顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦不良妊娠結局發生情況比較

3 討論

GDM是婦產科常見疾病，亦是妊娠期孕婦的主要合并癥，據統計，約有80%的孕婦均會出現GDM疾病[8]。近年來，隨著我國人民生活的質量不斷提高，部分孕婦妊娠期營養攝入過剩，進而導致GDM疾病的發生率呈增高趨勢，逐漸成為影響產婦及胎兒生命健康的一大疾病。由于GDM致病因素較為復雜，且部分患者發病早期無相應臨床癥狀，甚至部分患者未規范配合血糖水平篩查，因此臨床易出現漏診[9-10]。GDM對孕婦及胎兒具有多種不良影響，易導致不良妊娠結局，雖然通過藥物以及常規營養干預等干涉方式可達到較好的治療效果，但仍有部分患者發生不良妊娠結局，威脅孕婦及胎兒健康。因此，尋找一種安全、有效干預方法極為重要。

眾所周知，孕期進行適當的運動鍛煉具有提高孕婦體質，穩定血糖水平的作用。家庭運動干預屬于一種有效的干涉措施，可通過孕早期、中期以及晚期進行不同程度的有氧及阻力運動，有利于降低不良妊娠結局發生率，且已有大量臨床研究證明家庭運動干預的應用效果[11]。個性化營養指導可根據患者個體情況給予患者不同的飲食指導，為患者制訂不同的飲食方案，通過1次/2周的隨訪，在了解患者個體情況后及時調整，可在保證患者在機體營養攝入充分的情況下，有效避免高血糖及酮癥等情況的發生，可有效控制患者血糖水平[12-13]。劉小英等[14]選擇89例妊娠期糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組患給予常規宣教及干預，觀察組在對照組的基礎上給予家庭運動干預；結果發現干預后觀察組患者血糖水平明顯優于對照組，且觀察組患者早產、產后出血以及新生兒低血糖等發生率明顯底于對照組。黃添添等[15]研究結果發現，個體化營養干預聯合運動療法可有效改善GDM患者血脂、血糖，減少患者不良妊娠結局發生率。本研究結果顯示，干預組患者血脂、血糖水平改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。此外，本研究還發現，干預組患者胎膜早破、胎兒宮內發育遲緩以及巨大兒等不良妊娠結局發生情況明顯少于對照組，進一步提示，個體化營養指導聯合家庭運動干預在GDM患者中的應用效果。

綜上所述，個體化營養指導聯合家庭運動干預可有效改善GDM患者血脂、血糖水平，同時亦可有效降低不良妊娠結局發生率。此外，本研究僅在本院進行，納入樣本量較為有限，結果可能存在些許偏倚，因此，關于個體化營養指導聯合家庭運動干預對妊娠期糖尿病患者分娩結局影響的相關結論可在今后進行更多的臨床試驗加以驗證。