血糖和糖化血紅蛋白檢驗用于糖尿病診斷中的價值分析

路珊珊

江蘇省沭陽仁慈醫院檢驗科，江蘇宿遷 223600

人體胰島分泌缺陷所致的糖尿病，具體的臨床表現為血糖升高，機體血糖水平如果長時間處于較高狀態，很容易損傷器官，降低肝臟或腎臟功能，具有終身性特征，對于患者的生活品質提升具有較大阻礙[1-2]。糖尿病早期患者，癥狀并不典型或明顯，隱匿性強，單純根據臨床醫師經驗對患者體征與癥狀進行評估，診斷效果并不理想，甚至會出現誤診或漏診[3-4]。糖耐量試驗雖然在當前已發揮較好的診斷作用，但因個體差異性的干擾，糖耐量水平也有不同差異[5]。臨床實踐研究發現，血糖與糖化血紅蛋白檢驗極具優勢，不僅可以保證糖尿病患者血糖檢測準確，還可以為治療提供有價值的指導依據，良好地控制糖尿病患者血糖水平[6-7]。為了進一步探討血糖與糖化血紅蛋白檢驗在糖尿病患者中的臨床診斷價值，本研究選取2021年1月—2022年1月沭陽仁慈醫院110例糖尿病患者和110名健康體檢者進行相應指標檢驗，探討對照研究的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究征得醫學倫理委員會批準后擇期開展。選擇本院接受治療的110例糖尿病患者作為觀察組，男56例，女54例；年齡35～77歲，平均（56.34±3.23）歲；病程1～16年，平均（7.35±3.11）年。選取同一時間段內于本院健康體檢的人員110名作為對照組，男53名，女57名；年齡33～79歲，平均（56.30±3.25）歲。兩組性別、年齡等基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①糖尿病診斷標準相符合；②近期未應用西咪替丁藥物；③不見急性傳染性疾病；④患者或家屬在知情同意書上簽字。

排除標準：①合并心腦血管疾病者；②合并肝腎功能障礙患者；③資料不全面或中途退出者。

1.3 方法

兩組都需在清晨空腹狀態采集2 mL靜脈血，放置在盛有乙二胺四乙酸二鉀（EDTA.K2）的真空負壓管中，采用糖化血紅蛋白分析儀及其配套試劑，經高效液相微柱色譜法檢驗糖化血紅蛋白指標水平。

檢測血糖指標前，患者禁食禁飲，空腹采集靜脈血3 mL并放置在普通抗凝管內，對空腹血糖指標進行科學檢測；血液凝固后，放置離心機進行15 min離心處理，速度控制在3 500 r/min，待分離好血清，再將其保存于-20℃的環境中，借助全自動生化分析儀進行空腹血糖水平的檢測，方法選用葡萄糖氧化酶法。明確告知患者在早餐食用期間，負壓75 g葡萄糖，待餐后2 h，采集患者3 mL靜脈血，放置在普通抗凝管內，同樣做離心機離心處理，以全自動生化分析儀為工具，對患者餐后2 h的血糖指標水平進行檢測，詳細記錄以上各項指標水平。

1.4 觀察指標

記錄并對比兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標對比

觀察組患者空腹和餐后2 h血糖水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值空腹血糖4.50±0.38 10.22±0.31 122.331＜0.001餐后2 h血糖6.04±1.28 16.01±1.23 58.904＜0.001

2.2 兩組糖化血紅蛋白指標對比

觀察組患者糖化血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者糖化血紅蛋白指標水平比較［(±s)，%］

表2 兩組患者糖化血紅蛋白指標水平比較［(±s)，%］

組別對照組（n=110）觀察組（n=110）t值P值糖化血紅蛋白5.40±0.86 9.70±1.11 32.118＜0.001

3 討論

糖尿病的發生與多種因素的共同作用有關，如機體免疫功能、外部環境、遺傳等，會導致人體胰島素生物效應欠缺，增加胰島素分泌性障礙程度，最終誘發糖尿病[8]。糖尿病作為一種典型的慢性、代謝性疾病已成為全民健康的“公敵”，尤其是老年人群體深受困擾，早期不易發現，僅表現為飲食等方面的改變，偶然經檢查發現。長時間的處于高血糖水平會累及心血管系統等多個臟器組織[9]，視網膜病變及糖尿病足等并發癥較多，病程綿延，亦無法治愈，不僅影響患者的生理健康，還會造成一定的心理困擾及經濟壓力。糖尿病單靠藥物控制其效果也十分有限，必須聯合日常的飲食干預才能達到理想的效果，且臨床實踐表明，盡早做出臨床診斷對后續的治療及護理工作非常重要，我國的臨床檢驗水平已然實現了質的飛躍。

本次研究結果顯示，觀察組的空腹血糖（10.22±0.31）mmol/L、餐后2 h血糖（16.01±1.23）mmol/L明顯高于對照組（P＜0.05），說明糖尿病患者的空腹血糖及餐后血糖水平較健康人明顯更高，也說明了血糖檢驗在糖尿病診斷中的重要意義。空腹血糖與餐后2 h血糖一直都是臨床測定糖尿病的重要評價指標，空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmo/L表示機體血糖正常[10]，若發現空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，則表示機體血糖異常升高，從而根據血糖正常水平范圍進行糖尿病患者的篩查和診斷工作。現階段臨床用于檢驗血糖的方法主要包括靜脈血取樣及指尖血取樣這兩種，針對糖尿病的檢驗需做靜脈血檢驗，其準確性相對更高，但實際上，該鑒別方法有一定不足，在面對外源性胰島素治療的患者時，血糖指標檢測缺乏嚴謹性，很容易導致臨床誤診。有報道對于糖尿病患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平進行了比較，發現經血糖、糖化血紅蛋白指標檢測能很好地診斷糖尿病[11]。

本研究結果顯示，觀察組的糖化血紅蛋白水平（9.70±1.11）%顯著高于對照組（P＜0.05），這一結果有效說明糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平明顯高于健康人，證實了糖化血紅蛋白水平在糖尿病診斷中的重要價值。通常情況下，人體紅細胞結合血糖會產生糖化血紅蛋白，所以臨床可以根據人體糖化血紅蛋白指標水平判斷受檢者近3個月血糖平均水平，即使受檢者近期可能應用影響血糖的藥物，也不會對糖化血紅蛋白指標產生不利影響。鑒于此，可以準確且良好地篩查出糖尿病患者，避免因單一血糖檢測而出現誤診或漏診[12]。在進行糖化血紅蛋白檢測中并不要求空腹，由此可見，其檢驗結果非常穩定，并不受進食飲水等外界因素的影響，更具臨床檢驗價值，其檢測值反映的并不是某時間點血糖，也并不是空腹或進食后的瞬間狀態。臨床方面提出，糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平應當控制在7%左右，而對于合并其他慢性病的糖尿病患者可適當放寬至7.5%左右[13]，但由于糖尿病患者的血糖水平可能出現較明顯的波動，為此還需加強24 h的動態監測，這對于區分糖尿病患者及健康人的血糖波動區間亦具有重要價值。

另外，糖化血紅蛋白在人體血紅蛋白糖基化反應中占據重要地位，即使受檢者短時間內轉變了生活方式，也不會對本指標產生任何不利影響，臨床仍然可以根據這一指標水平精準判斷機體血糖有無升高現象[14]，及時發現糖尿病患者，保證檢驗質量和效果。除此之外，如果糖尿病微小血管出現了不良反應，如動脈硬化或者糖尿病腎病，臨床醫師亦可以根據糖化血紅蛋白水平進行判定，一般不良并發癥糖尿病患者該指標水平會持續性升高[15]。經過人體血液葡萄糖非酶作用，糖化血紅蛋白可以經細胞膜、紅細胞中的血紅蛋白-鏈頡氨酸相結合形成，且該形成過程具有不可逆性，其濃度直接密切關系到人體紅細胞壽命及其同時期血糖濃度，而且該物質不會因機體食用的食物或者運動所影響而出現一定指標波動情況，對于過去3個月平均血糖濃度具有良好的反映。

本研究結果顯示，兩組樣本在血糖水平及糖化血紅蛋白水平方面存在顯著差異，且觀察組的檢測值明顯高于對照組，即糖尿病患者的血糖水平及糖化血紅蛋白水平明顯高于正常者。這一結果與馬淑平[16]在2022年的最新研究結果相一致，即“相較對照組，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c水平明顯升高（P＜0.05）”，再次驗證了血糖檢驗及糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷中的決定性價值。血糖及糖化血紅蛋白是目前醫學檢驗技術水平提升所發現的重要糖尿病判斷依據，也被臨床看作主要疾病判定指標。但是不同的檢驗方法，臨床實用性也有一定的差異[17]。空腹血糖、餐后2 h血糖指標容易因客觀因素的干擾而降低檢驗準確程度，在臨床診治順利實施中具有一定的限制性，不利于保證患者生活質量提升[11]。鑒于此，臨床積極采用更加科學的方法篩查早期糖尿病患者，并據此提供針對性的治療舉措，是保證治療成功的關鍵[18]。

綜上所述，血糖和糖化血紅蛋白檢驗應用在糖尿病患者診斷中的價值較高，可視患者實際情況選用適宜的檢查方式。