達格列凈聯合二甲雙胍治療2型糖尿病合并代謝綜合征的效果

林曉松

廈門市海滄區海滄街道石塘社區衛生服務中心，福建廈門 361022

2型糖尿病與人們生活方式改變有關，我國2型糖尿病患者不斷增多，該疾病已經對人們的健康產生巨大的影響，甚至并發嚴重心腦血管疾病，威脅到人們的生命安全。在發病后續長期使用降糖藥治療，臨床常見的降糖藥是磺酰脲類藥物，但長期使用容易導致營養障礙，患者發生低血糖，嚴重的情況下，患者進入昏迷狀態，長期使用也會導致患者胰島β功能衰竭，導致患者體質量增加[1]。伴隨臨床上對糖尿病的認識，藥物聯合治療糖尿病取得進展，達格列凈作為鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑，無需依靠胰島素功能，具有選擇及阻斷鈉-葡萄糖協同轉運蛋白的功能，避免近曲血小管吸收葡萄糖，從而降低患者血糖水平，達格列凈具有降低體質量及改善血脂、血壓的功能，聯合二甲雙胍治療2型糖尿病合并代謝綜合征效果顯著[2]。為探究藥物聯合治療的效果，將廈門市海滄區海滄街道石塘社區衛生服務中心2020年1月—2021年5月納入的80例2型糖尿病合并代謝綜合征患者作為研究對象，分析聯合用藥及單一用藥治療對患者的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本中心納入的80例2型糖尿病合并代謝綜合征患者作為研究對象，根據隨機數字法將患者分為對照組及觀察組，每組10例。其中，男43例，女37例；年齡43～76歲，平均（63.41±4.35）歲；病程1～10年，平均（5.12±1.32）年。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者滿足2型糖尿病及代謝綜合征診斷標準，患者BMI指標＞25 kg/m2，患者空腹血糖＞6.1 mmol/L或者餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L，患者收縮壓/舒張壓＞140/90 mmHg，患者血脂功能紊亂，患者滿足以上3項表示發生代謝綜合征[3]。

排除標準：妊娠糖尿病、1型糖尿病患者；合并惡性腫瘤疾病、嚴重免疫系統疾病、認知功能障礙疾病、病理性肥胖的患者。

1.3 方法

對照組：患者口服二甲雙胍片（格華止，國藥準字H20023370），口服2次/d，500 mg/次，根據患者血糖變化，適當調整藥物用量，用藥時間90 d。

觀察組：在對照組治療方法上聯合達格列凈片（安達唐，國藥準字J20170040）治療，口服1次/d，10 mg/次，用藥時間90 d。

1.4 觀察指標

治療前后檢測兩組患者血糖、血壓及血脂。其中，血糖值包括餐前血糖及餐后2 h血糖；血脂包括三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）；血壓包括收縮壓（systolic pressure，SBP）及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）[4]。觀察患者治療前后的胰島功能變化，包括胰島素抵抗指數（homeostasismodel assessment-IR，HOMA-IR）及 空 腹 胰 島 素（fasting insulin，FINS）。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對比

治療前，兩組患者餐前血糖及餐后2 h血糖對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組餐前血糖及餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值FPG治療前8.36±1.22 8.85±1.26 1.766 0.081治療后5.21±1.02 6.74±1.12 6.387＜0.001 2 hPG治療前11.52±1.45 11.42±1.31 0.323 0.747治療后8.02±1.21 9.13±1.36 3.856＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血壓水平對比

治療前，對照組及觀察組收縮壓及舒張壓水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓及舒張壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平對比［(±s)，mmHg］

表2 兩組患者治療前后血壓水平對比［(±s)，mmHg］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值SBP治療前142.41±13.45 141.36±12.25 0.365 0.716治療后121.31±10.54 128.45±10.31 3.062 0.003 DBP治療前91.31±8.12 91.23±8.25 0.043 0.965治療后81.31±4.12 89.31±4.13 8.673＜0.001

2.3 兩組患者治療前后血脂水平對比

治療前，兩組患者3項血脂指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平對比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值TG治療前2.31±0.74 2.24±0.64 0.452 0.652治療后1.75±0.42 2.13±0.45 3.904＜0.001 TC治療前4.23±1.45 4.31±1.23 0.266 0.790治療后3.12±1.54 4.12±0.78 3.663＜0.001 LDL-C治療前3.12±1.45 3.21±1.23 0.299 0.765治療后2.64±0.87 3.11±1.21 1.994 0.049

2.4 兩組患者治療前后胰島功能對比

治療前，兩組患者FINS及HOMA-IR水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者FINS及HOMA-IR水平均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后胰島功能對比(±s)

表4 兩組患者治療前后胰島功能對比(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值FINS（mIU/L）治療前10.73±3.45 11.02±3.12 0.394 0.694治療后8.12±2.87 10.31±2.78 3.466＜0.001 HOMA-IR治療前4.12±1.12 4.13±0.87 0.044 0.964治療后2.54±0.74 3.31±0.87 4.263＜0.001

3 討論

糖尿病作為胰島素分泌不足及胰島素利用障礙引發的疾病，糖尿病常見癥狀是“三多一少”，患者出現多飲、多食、多尿、體質量降低病癥，疾病進一步發展，患者容易發生心腦腎眼足并發癥及器官功能衰退，對患者的生命健康產生重大影響[5]。糖尿病已經成為我國高發的疾病，在全球范圍內患病率不斷增長，流行病調查顯示，我國糖尿病患病率每年上升11.5%[6]。2型糖尿病是臨床常見的疾病類型，患者常見胰島素抵抗及胰島素分泌不足的情況[7]。部分糖尿病患者合并代謝綜合征。患者出現肥胖、高血糖、高血脂及高血壓等癥狀，對機體健康產生階段的影響。代謝綜合征狀態下，患者發生心腦血管疾病的概率較高，代謝綜合征與人們不良生活方式及營養過剩相關，導致患者蛋白質及脂肪等處于紊亂的狀態下，是糖尿病患者引發心腦血管疾病的重要因素[8]。在2型糖尿病合并代謝綜合征患者治療中，應當將改變生活方式作為基礎，重點是減輕體質量，適當增加體育鍛煉，防止發生心血管惡性病變。比如，患者在一年中，應當減輕7%～10%的體質量，使BMI達到正常水平?；颊哐獕杭把骄档停潜３衷诳崭寡?.1 mmol/L，餐后2 h血糖在7.8 mmol/L以內[9]。在臨床一般治療中，合理改善患者膳食結構，患者保持適當的運動及體育鍛煉，控制熱量攝入，禁忌煙酒，減輕患者胰島素抵抗的同時，也能減輕患者耐糖量，降低心腦血管疾病發生率。

藥物治療是改善糖尿病及代謝綜合征的重要方法，由于個體之間具有較大的差異性，用藥過程中需根據個人身體情況適當選擇，采取合理化的生活方式也是防治代謝綜合征的關鍵，若無法達到標準，需針對代謝綜合征進行治療[10]。目前，臨床上治療2型糖尿病的藥物主要是胰島素類藥物及促胰島素分泌藥物、胰島素增敏劑等，二甲雙胍是效果較好的降糖藥物，作用原理是改善外周胰島素抵抗，從而提升疾病治療有效率，達到控制血糖的目標。在2型糖尿病合并代謝綜合征患者治療中，單純使用二甲雙胍治療的效果有限，聯合達格列凈有利于改善患者血糖水平，幫助患者穩定體質量，患者在治療90 d后，體質量均有所降低，相比治療前降低2～4 kg[11]。達格列凈的藥物機制在于促進人體糖原分解及腎臟代謝，保持身體處于能量負平衡狀態，避免患者堆積大量的脂肪，達到減輕患者體質量的目的[12]。胰島素抵抗是患者糖尿病無法治愈的關鍵，患者脂肪及肝臟等組織器官對胰島素的敏感性降低。對此，在臨床治療中，通過二甲雙胍改善患者肝糖輸出，加速糖原合成，提升外周組織對胰島素的敏感性，緩解高胰島素血癥，加速脂肪及骨骼肌肉攝取能量，促進胰島素與受體結合，可改善患者胰島素抵抗情況，降低血糖水平[13]。在本研究中，觀察組患者通過達格列凈聯合二甲雙胍治療，有利于調節血糖。達格列凈對胰島素靶組織具有益處，可改善患者脂肪肝，保護胰島素β細胞功能，最終改善患者血糖水平。相比單一二甲雙胍治療，聯合達格列凈可有效改善患者脂肪代謝能力，二甲雙胍組治療前后的血脂水平變化不大，聯合治療后，患者的TG及TC、LDL-C水平有明顯改善，達格列凈有利于彌補單一二甲雙胍治療的不足，具有協同降低脂肪的功能[14]。代謝綜合征患者常見高血壓癥狀，高血壓是發生心血干管疾病的重要危險因素，發生高血壓的2型糖尿病患者病死率較高，對此，在治療過程中，控制血糖的同時，也要降低患者血壓水平，從而降低患者發生心血管惡性病變的概率，保證患者生存率。在本研究中，觀察組患者采取達格列凈聯合二甲雙胍治療，對照組患者采取單一二甲雙胍治療，觀察組患者的血壓水平控制效果更為明顯（P＜0.05）。達格列凈具有降低血壓的功能，短期改善患者血壓水平效果明顯[15]。主要機制在于達格列凈有利于改善患者葡萄糖吸收能力，改善患者鈉離子吸收能力，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，達到降壓的目標。本研究結果顯示，觀察組患者治療后的血糖水平及血脂水平、血壓水平、胰島素功能均優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在2型糖尿病合并代謝綜合征患者治療中，為患者采取達格列凈聯合二甲雙胍治療，對患者的血糖水平及代謝紊亂水平改善效果明顯，有利于提升疾病治療有效率，降低患者心腦血管疾病高危風險率。