腦出血伴糖尿病患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理方法及有效性評價(jià)

于蔚蔚

日照市莒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外一科，山東日照 276500

腦出血在腦卒中發(fā)生率占比較大，并且其最常見的非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血病因是高血壓性腦出血，而且引起臨床的高度關(guān)注[1]。目前臨床針對高血壓腦出血治療主要是外科手術(shù)治療方案。而2型糖尿病是由胰島素分泌不足所引起，其糖代謝紊亂，使得機(jī)體處于長期高糖狀態(tài)及負(fù)氮平衡，降低機(jī)體免疫力，使整體治療效果受到影響[2]。隨著醫(yī)的療技術(shù)不斷發(fā)展提高，微創(chuàng)治療技術(shù)具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快特點(diǎn)等，被廣泛應(yīng)用在臨床工作中，腦出血伴糖尿病患者應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療也是近年來主要的臨床治療手段[3]。而聯(lián)合有效、積極的臨床護(hù)理干預(yù)措施可以起到重要的改善預(yù)后意義[4]。基于此，本研究選取2019年1月—2021年6月日照市莒縣人民醫(yī)院收治的100例腦出血伴糖尿病患者為研究對象，旨在討論腦出血伴糖尿病患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的護(hù)理方法及有效性評價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100例腦出血伴糖尿病患者為研究對象，以簡單隨機(jī)化法分為兩組，各50例。研究組：男30例，女20例；年齡38～78歲，平均（52.50±5.30）歲；類型：硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫、腦內(nèi)血腫各有25例、15例、10例。對照組：男31例，女19例；年齡37～76歲，平均（52.30±5.45）歲；類型：硬腦膜下血腫、硬腦膜外血腫、腦內(nèi)血腫各有26例、13例、11例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已知情同意。

1.2 方法

所有患者轉(zhuǎn)均行微創(chuàng)血腫清除術(shù)。

對照組給予常規(guī)護(hù)理措施：實(shí)施神經(jīng)外科疾病常規(guī)護(hù)理；保持絕對臥床休息，調(diào)整頭部抬高30°，給予放置冰袋，避免不必要搬動，以免增加出血；保持患者的呼吸道通暢，使其頭部偏向左側(cè)或右側(cè)，給予適當(dāng)?shù)奈跆幚恚匾獣r(shí)可實(shí)施氣管切開及依照氣管切開護(hù)理；密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，尤其是血壓指標(biāo)、脈搏指標(biāo)、呼吸指標(biāo)、神志及瞳孔變化等；積極完善常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中與主治醫(yī)生完成手術(shù)積極配合，術(shù)后開展飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)工作。

研究組應(yīng)用綜合護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理。結(jié)合患者的術(shù)前情況進(jìn)行相應(yīng)的生理狀態(tài)調(diào)節(jié)，控制其病房濕度、溫度，加強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，了解其認(rèn)知、感知、當(dāng)前意識形態(tài)等，并結(jié)合患者的自身特征制訂針對性后續(xù)護(hù)理。②術(shù)前健康教育。告知患者相關(guān)的疾病知識、注意事項(xiàng)，對患者及其家屬所提出問題予以耐心回答，給予情緒不穩(wěn)定患者適當(dāng)?shù)男睦磔o助。③術(shù)后定期巡邏。密切關(guān)注患者的術(shù)后穿刺引流管暢通情況，向狀態(tài)未達(dá)預(yù)期患者實(shí)施必要的約束措施（避免發(fā)生意外情況），觀察患者各項(xiàng)活動，避免引流管逆行感染等不良情況發(fā)生，密切關(guān)注患者的引流液體顏色，若出現(xiàn)異常（意識異常現(xiàn)象、顏色變鮮紅等）則馬上告知醫(yī)師，并積極配合治療。④心理護(hù)理。術(shù)前與患者耐心溝通交流，營造良好的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者傾訴心中疑慮，并對其心理狀態(tài)作出判斷，實(shí)施針對性交流疏導(dǎo)；向患者及其家屬介紹手術(shù)優(yōu)勢、療效，講解其具體的治療方案、以往成功案例等，并告知可能發(fā)生的并發(fā)癥，以便于患者做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)囑咐患者家屬應(yīng)多給予患者關(guān)注關(guān)心。⑤飲食指導(dǎo)。術(shù)后早期以靜脈營養(yǎng)支持治療為主，患者麻醉清醒后4～6 h若未出現(xiàn)嘔吐癥狀等情況，則可給予米粥，逐步過渡至普通食物；若患者機(jī)體需要因胃腸內(nèi)營養(yǎng)不足時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持。⑥康復(fù)訓(xùn)練。待患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助開展床上活動，由初始被動活動逐漸過渡至主動活動，鼓勵患者盡早下床活動，并且嚴(yán)格遵照“循序漸進(jìn)”調(diào)整患者活動量。⑦并發(fā)癥預(yù)防。對患者的呼吸道分泌物、口腔內(nèi)分泌物等作定期清理，保持其呼吸道通暢，保持其口腔清潔；每日按摩患者肢體，定期翻身；為保持引流管通暢，護(hù)理人員定期擠壓引流管，術(shù)后次日，護(hù)理人員協(xié)助患者將其床頭抬高15～30°。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的護(hù)理效果，護(hù)理前后的血糖指標(biāo)（包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)）、神經(jīng)功能損害評分（0～42分，分值越低，表示患者的神經(jīng)功能損害情況較少，效果較佳）[5]、Barthel指數(shù)（分值在0～100分，分值越高，表示患者的日常生活能力越佳）[6]、日常生活自理能力評分（0～100，分值越高，表示患者的生活自理能力越佳）[7]及臨床護(hù)理滿意度（總滿意度=十分滿意率+比較滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

研究組護(hù)理后空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)及糖化血紅蛋白指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較(±s)

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前8.75±1.20 8.80±1.18 0.210 0.834護(hù)理后6.80±1.10 8.50±1.50 6.462＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前12.40±3.20 12.50±3.15 0.158 0.875護(hù)理后6.20±1.20 7.60±1.40 5.369＜0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前9.30±1.05 9.25±1.10 0.233 0.817護(hù)理后7.00±0.20 9.35±1.25 13.127＜0.001

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)評分比較

護(hù)理后，研究組護(hù)理后神經(jīng)功能損害評分顯著低于對照組，Barthel指數(shù)及日常生活自理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)評分比較［(±s)，分］

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值神經(jīng)功能損害評分護(hù)理前32.50±4.80 32.60±4.70 0.105 0.916護(hù)理后15.20±3.20 22.80±4.50 9.732＜0.001 Barthel指數(shù)護(hù)理前43.30±3.70 43.50±3.55 0.276 0.783護(hù)理后76.50±4.80 66.50±4.30 10.973＜0.001日常生活自理能力評分護(hù)理前52.20±4.50 52.30±4.45 0.112 0.911護(hù)理后89.60±6.50 75.40±5.60 11.703＜0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組臨床護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著近年來人口老齡化問題逐漸嚴(yán)重，老年人群隨著年齡增長而軀體功能逐漸減退、機(jī)體免疫力逐漸下降，而且受到各項(xiàng)因素影響如飲食不潔、生活習(xí)慣不佳等，使得腦出血臨床發(fā)生率逐漸呈上升趨勢，對患者的身體健康、日常生活質(zhì)量帶來不利影響[8]。相關(guān)臨床研究指出，腦出血伴糖尿病應(yīng)用早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療方案，能有效降低使再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且有效避免患者的神經(jīng)功能受損，因而減少相關(guān)并發(fā)癥，更能夠提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量、生存質(zhì)量等[9]。為更好地提升腦出血伴糖尿病患者手術(shù)治療效果，聯(lián)合實(shí)施必要臨床護(hù)理干預(yù)也十分重要，具有積極的改善疾病預(yù)后的意義[10]。

高血壓伴糖尿病患者并發(fā)糖尿病的同時(shí)，可出現(xiàn)大血管、小血管病變危險(xiǎn)性成倍增長情況，臨床目前采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)作為主要治療措施，可以有效緩解患者的臨床癥狀[11]。然而患者接受微創(chuàng)血腫清除術(shù)期間，若未能配合有效護(hù)理干預(yù)措施，則可增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，影響整體療效。相關(guān)臨床研究指出，腦出血伴糖尿病患者實(shí)施積極治療期間，聯(lián)合實(shí)施優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、綜合的護(hù)理干預(yù)措施，有助于改善其疾病預(yù)后，起到重要的臨床作用意義[12-13]。以往針對腦出血伴糖尿病實(shí)施微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者，臨床采用常規(guī)護(hù)理措施，如簡單介紹手術(shù)方案、介紹注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等，但是其護(hù)理內(nèi)容相對簡單，因而并不能達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果，已經(jīng)無法滿足患者及其家屬的臨床需求[14-15]。綜合護(hù)理措施是一種優(yōu)質(zhì)的、新型的臨床護(hù)理模式，該護(hù)理措施的重要核心是“以人為本”[16]。綜合護(hù)理措施在護(hù)理過程中通過加強(qiáng)查漏補(bǔ)缺以消除護(hù)理中的隱患，確保護(hù)理工作的連續(xù)性及完整性，繼而提高護(hù)理質(zhì)量[17]。落實(shí)綜合護(hù)理措施，術(shù)前，護(hù)理人員與患者進(jìn)行良好的溝通交流，講解相關(guān)的疾病知識等，旨在有效提高患者的治療主觀能動性；術(shù)中，積極配合操作者；術(shù)后，對患者的病情作密切觀察，積極處理術(shù)后傷口，從而降低相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提升整體護(hù)理滿意度[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組空腹血糖指標(biāo)、餐后2 h血糖指標(biāo)及糖化血紅蛋白指標(biāo)降低幅度較對照組更明顯（P＜0.05）；研究組護(hù)理后神經(jīng)功能損害評分降低幅度較對照組更明顯，Barthel指數(shù)及日常生活自理能力評分升高幅度較對照組更明顯（P＜0.05）；研究組臨床護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明腦出血伴糖尿病患者行微創(chuàng)血腫清除術(shù)的同時(shí)，落實(shí)開展綜合護(hù)理措施能夠起到極高臨床應(yīng)用價(jià)值，與常規(guī)護(hù)理比較，前者更為全面化、規(guī)范化[20-21]。

綜上所述，對腦出血伴糖尿病患者的臨床治療過程中，在實(shí)施微創(chuàng)血腫清除術(shù)期間，積極采用綜合護(hù)理措施，能有效改善患者的血糖指標(biāo)變化，有助于提高患者的自理能力、生活質(zhì)量，而且患者的臨床護(hù)理滿意度較高，其整體干預(yù)效果良好，值得臨床使用。