日常生活護理對小兒糖尿病的應用價值體會

焦艷冬

大慶龍南醫院兒科，黑龍江大慶 163453

糖尿病屬于常見慢性病，在全球廣泛性流行。近年來，小兒糖尿病與青少年糖尿病的發病率不斷升高，并成為威脅患兒身體健康、正常生活的主要疾病之一[1-2]。小兒糖尿病多為1型糖尿病，占95%[3]。該病是因胰島β細胞損傷造成的胰島素分泌絕對缺乏的慢性自身免疫性疾病，其中75%的患兒可在成年之前被確診[4]。但是，有調查報告指出，小兒糖尿病發病率的年增長幅度為2.8%～4.0%[5]。國際糖尿病聯盟的全球糖尿病地圖（2019年）顯示，全球＜20歲的1型糖尿病患者達到110萬例以上，中國發病例數在全球排第4，共有4.7萬例患者[6]。早期治療該病，是有效控制血糖水平，預防高血糖并發癥的首選方案。但1型糖尿病患兒多對疾病無準確、充分認知，所以治療、護理依從性較差，甚至不愿意配合治療。若能在患兒治療期間實施科學有效的護理，可提升患兒依從性，更好地控制血糖水平，預防并發癥。基于此，本文選取2020年3月—2021年3月大慶龍南醫院收治的小兒糖尿病80例為研究對象，探討不同護理的實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的小兒糖尿病80例為研究對象，實施雙色球法分組，每組40例。對照組中男∶女=25∶15；年齡2～11歲，平均（6.75±2.19）歲；病程1～32個月，平均（16.75±8.91）個月。觀察組中男∶女=23∶17；年齡2～10歲，平均（6.49±2.18）歲；病程1～30個月，平均（16.13±8.86）個月。兩組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①和患兒入院后，完善相關檢查，和世界華人檢驗與病理醫師協會制定的《糖尿病檢驗診斷報告模式專家共識》[7]中的1型糖尿病診斷標準一致；②患兒家長可提供完整信息資料，可配合臨床進行研究；③患兒家長對本次研究知情，可理解研究實施原因與意義，在知情同意書上簽字。

排除標準：①存在先天性及遺傳性疾病者；②存在惡性腫瘤或免疫缺陷者；③存在臟器功能嚴重障礙或衰竭者；④治療依從性與護理配合度低下者；⑤存在心理障、認知障礙與精神障礙者；⑥不愿意參加本次研究者。

1.3 方法

對照組行常規護理，向患兒與家長闡述遵醫囑治療的必要性，講述藥物治療的準確方法和注意事項，講述飲食控制、適當運動、生活習慣與疾病的相關性，提升患兒、家長對疾病的認知，主動配合醫護人員糾正不良習慣，養成健康生活與遵醫囑用藥的好習慣。

觀察組行日常生活護理。（1）健康教育和心理護理：因患兒需終身性用藥，且疾病難以根治，所以家長的經濟負擔與心理負擔較大。長期處于這一狀態，會對患兒情緒造成影響，繼而增加其心理壓力，甚至導致患兒不依從醫囑、不配合用藥，最終影響疾病治療效果。在這種情況下，護士需主動做好家長、患兒的心理工作。①要結合家長、患兒文化水平，采用更適合的方法，提升其具體認知。比如，在院內公共區域播放視頻，或指導家長關注公眾號看視頻，或發放知識教育手冊，或設置相應咨詢臺并安排家長前往該區域咨詢，最后配合護士的口頭教育，幫助家長準確認識疾病，正確看待疾病。②針對家長與患兒情緒狀態，積極進行心理疏導，調節家長的壓力，比如闡述理想的治療病例，明確不積極治療對患兒生長發育與未來發展的影響，緩解家長壓力的同時堅定其治療信心。告知家長，其情緒狀態對患兒的影響，患兒情緒狀態對其病情的影響，幫助家長認識到調節情緒的重要性，促使家長主動配合調節患兒情緒。（2）飲食護理：結合患兒年齡、活動與營養水平，制訂符合維持正常血糖血脂血壓的飲食方案。需嚴格控制高脂肪、高糖、淀粉多與辛辣食物的攝入，不吃或少吃冰淇淋、雪糕、糖果、巧克力等糖類食物。結合患兒的發育標準與實際發育情況，根據患兒現今血糖水平與預期血糖水平，制訂高纖維素、低糖與優質蛋白飲食方案，嚴格限制每餐進食量，要求患兒定時進食。每天熱量分配比是碳水化合物50%、蛋白質20%、脂肪30%。（3）運動護理：適當運動有助于消化，也能改善機體新陳代謝，促進生長發育。護士需結合患兒運動喜好與年齡大小，制訂相應運動方案，運動以有氧運動為主，如跑步、騎自行車等，不斷改善心肺功能，可促使血糖水平逐步正常，可改善機體血液循環。護士必須做好家長、患兒工作，明確闡述運動必要性，通過通俗易懂語言介紹運動方法，提升患兒的運動依從性。為避免患兒不喜歡運動，還可制訂多元化運動方案，盡量讓患兒進行自己喜歡的運動，促使患兒堅定運動信心，定時運動鍛煉。（4）用藥護理：結合患兒病情嚴重程度，制訂對應用藥方案，并向家長、患兒闡述用藥方法、用藥頻率與用藥注意事項，同時還需講述藥物作用，告知用藥后的預期效果。同時，指導患兒及其家長掌握血糖自我監測方法，讓患兒堅持早中晚各量測血糖1次，結合血糖實際水平調整胰島素用量。因胰島素多皮下注射給藥，注射期間必須落實無菌操作，明確適合注射的部位，輪流交換注射部位，避免同一部位穿刺損傷過多或過重。一次性注射管需每天更換1次，做多持續應用3 d以下，才能避免皮膚感染。注射用具需妥善擺放，避免注射物品被丟棄、損壞或變成玩具。若有注射不良反應，需第一時間應對。

1.4 觀察指標

①血糖水平：指標包括空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后血糖（2 h plasma glucose,2 hPG）與糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）3項指標，均應用血糖儀檢測。

②治療依從性：從患兒的遵醫囑用藥、飲食控制、適當運動與定時復查4項進行配合，總分是10分，分數越高，依從性越好。

③護理滿意度：通過滿意度調查問卷獲取，問卷總分10分，由家長填寫，十分滿意是9～10分，部分滿意是7～8分，不滿意是0～6分，結合填寫結果制定滿意度指標，將患兒納入其中。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血糖水平對比

護理前兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血糖水平對比(±s)

注：與同組護理前比較，△P＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值FPG（mmol/L）護理前9.65±1.32 9.88±1.33 0.776 0.440護理后（8.15±1.12）△（7.01±1.06）△4.676＜0.001 2 hPG（mmol/L）護理前16.58±2.87 16.79±2.88 0.327 0.745護理后（8.86±1.43）△（7.41±1.35）△4.663＜0.001 HbA1c（%）護理前9.65±1.53 9.80±1.55 0.436 0.664護理后（8.45±1.16）△（7.21±0.96）△5.208＜0.001

2.2 兩組患兒依從性對比

觀察組遵醫囑用藥、飲食控制、適當運動與定時復查評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒依從性對比［(±s)，分］

表2 兩組患兒依從性對比［(±s)，分］

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值遵醫囑用藥8.01±0.58 9.12±0.65 8.059＜0.001飲食控制8.07±0.60 9.20±0.68 7.881＜0.001適當運動8.10±0.61 9.15±0.66 7.389＜0.001定時復查8.16±0.60 9.10±0.65 6.721＜0.001

2.3 兩組患兒家長滿意度對比

觀察組患兒家長滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度對比

3 討論

小兒1型糖尿病多在5～6歲、10～14歲發生，若不能及早確診、早期控制，任由疾病發展，會誘發糖尿病血管性并發癥與視網膜病變，最終威脅患兒生命[8-9]。該病發生于遺傳因素、免疫功能紊亂及環境因素等息息相關[10-11]。有研究指出，小兒1型糖尿病和多種因素共同作用存在直接關系，遺傳因素是主要影響原因[12]。若父母雙方中有一方存在糖尿病，兒女發生糖尿病的概率是5%～7%[13]。若父母雙方均有糖尿病，兒女發生糖尿病的概率是50%。臨床發現，小兒1型糖尿病發病后，其早期主要表現是酮癥酸中毒，多數患兒為首次發病[14]。患兒年齡越小，酮癥酸中毒的發病率越高，疾病誤診率越高[15]。而糖尿病控制和治療是一個相對漫長的過程，必須做好相應護理工作，最大程度上提升其依從性與有效性。

日常生活護理是一種現代化護理，也是一種針對糖尿病等慢性病群體制訂的護理方案。患兒治療疾病期間，多會被生理、心理等多重因素影響，所以需要更多更理想的護理方案，才能保障治療效果[16]。日常生活護理從患兒日常生活著手，結合飲食、運動、治療、心理與認知，提供相應的護理方案，全面干預患兒生活，提升其生活健康水平，幫助患兒樹立治療信心，促使患兒以樂觀態度配合治療[17]。但想要保證護理的有效性，還需做好患兒家長工作，讓患兒家長充分配合，才能提升臨床護理實際效果。

本研究顯示，觀察組患兒的血糖水平、依從性評分與家長護理滿意度更理想，這與日常生活護理可改變患兒生理、心理、生活方式、用藥等存在直接關系。其中健康教育與心理護理，可糾正家長、患兒的疾病認知，疏導其不良情緒，幫助其準確對待疾病，最大程度上消除情緒對疾病的影響，提升其治療依從性。其中飲食護理與運動護理可改變患兒生活方式，可輔助胰島素有效治療疾病，控制血糖水平[18]。其中用藥護理可幫助患兒、家長掌握準確用藥方法，有效控制患兒的血糖水平，所以用藥效果更理想。

綜上所述，小兒糖尿病治療期間實施日常生活護理，具有顯著的護理效果。