個體化整合式教育的應用對糖尿病自我授權能力及管理行為的影響

蔣黃娟

張家港市第六人民醫院內分泌科，江蘇張家港 215625

老年2型糖尿病作為當前臨床工作中一類發病率較高的內分泌系統疾病，對患者的生活質量造成了較大的影響。有研究報道指出，糖尿病患者自我管理較為良好者僅占10%左右，且絕大多數的患者僅依賴于藥物干預或者飲食控制等，未能對自我管理以及日常生活行為等引起足夠的重視[1]。授權指的是在健康促進當中為了幫助患者發現并挖掘其內在的潛力，旨在引導其對自身的生命負責，由患者決定自己需要解決的問題以及關注的內容，同時激發自身的能力改變其行為。但當前老年2型糖尿病患者自我授權能力較低，且管理行為普遍較差，與其缺乏糖尿病相關知識具有密切的相關性[2]。為了進一步地幫助提高患者的自我授權能力以及管理行為，使其血糖穩定在合理范圍，本文選取2020年1月—2021年10月張家港市第六人民醫院收治的108例老年2型糖尿病患者為研究對象，對個體化整合式教育方法進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的108例老年2型糖尿病患者，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，各54例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本次所選病例經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中關于老年2型糖尿病患者診斷標準者；病程在6個月以上者；患者及家屬知情同意。排除標準：合并其他重要臟器及功能障礙者；合并其他內分泌系統疾病者；在進入研究前的3個月內接受過其他藥物治療者；對本次研究用藥存在過敏史者；用藥依從性較差，無法配合醫囑者；因其他原因所引起的糖耐量異常者；臨床資料缺失者。

1.3 方法

對照組給予常規干預，包括飲食調整、心理疏導、運動功能鍛煉、日常生活習慣指導、血糖指標監測等，連續干預3個月[4]。

觀察組在對照組基礎上加用個體化整合式教育，具體方法：（1）構建個體化整合式教育團隊。團隊內的成員包括1名內分泌科醫生，4名內分泌專科護士，1名心理咨詢師。（2）培訓指導。對團隊內成員進行健康教育培訓，培訓的內容圍繞2型糖尿病藥物、飲食、日常生活方式等出發，培訓合格者進入到臨床工作。（3）患者病情評估及判斷。對每次就診的患者均需要進行病情的評估以及授權理論量表的收集，結合患者的日常生活方式、營養狀態、運動情況、血糖監測情況、2型糖尿病知識掌握情況等方面出發，與患者探討當前需要解決的問題以及學習內容，為患者制訂個性化的短期目標。（4）自我管理教育。①對患者進行糖尿病相關的治療方法指導。口服藥及胰島素的作用機理、種類、用法及不良反應[5]。②運動鍛煉健康教育。為患者實施運動鍛煉相關的健康教育，告知患者可選擇的運動鍛煉種類，例如太極拳、八段錦、園藝活動等，采用播放視頻、PPT以及親自演示的方法向患者介紹運動鍛煉的運動方法，每周至少4次，每次在清晨練習。③糾正不良生活方式。對存在吸煙、酗酒、暴飲暴食的患者實施健康教育，講解不良生活方式的危害性，并提供典型的病例，講解在長時間不良生活方式后身體所發生的變化，推薦可靠的方法科學合理地戒煙限酒以及合理飲食。④血糖監測。對患者血糖進行健康監測，包括血糖監測的臨床意義、作用機理以及監測頻率等，幫助患者每日養成自我監測及記錄血糖的習慣，指導患者掌握好血糖注射及使用方法、保管方法及注意事項等[6]。⑤足部管理。指導患者每日對足部的觀察，主要注意的問題包括是否存在皮膚干燥、裂口裂紋、皮膚溫度、顏色異常等，選擇使用棉線、羊毛等天然材料制作的襪子，避免穿尖頭鞋、高跟鞋、涼鞋等鞋子，注意保持足部皮膚清潔、濕潤以及避免陽光暴曬等。同時，鼓勵患者參與內分泌門診個體化教育、糖尿病大課堂講座、社區志愿活動等。連續干預3個月。

1.4 觀察指標

對比兩組血糖變化、自我授權能力及管理行為的變化。①分別于干預前后在清晨空腹狀態下抽取靜脈血5 mL，將血液樣本放置在離心機中做離心處理，離心半徑為2 cm，離心速度為2 000 r/min，離心時間為10 min，離心后提取上層清液后，利用全自動生化分析儀檢測血糖指標，包括空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）。②采用糖尿病授權評分表DAWN簡化版（Diabetes Empowerment Scale-DAWN Short Form,DES-DSF）對患者的自我授權能力進行評價，自我授權評價指標包括告訴別人如何幫助您更好地防治糖尿病、嘗試不同的方式更加有效地防治您的糖尿病、在需要時請求支持以幫助防治您的糖尿病、自行尋找防治糖尿病所需的信息、參加社區活動改善對糖尿病患者的護理，每個問題均采用1～6分評價，1分為從未，6分為總是，得分越高，自我授權能力越強[7]。③采取本院自制的日常生活行為調查量表評價，不良日常生活行為包括吸煙、酗酒以及暴飲暴食，對干預前后不良生活行為進行統計。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、病程、學歷、治療方式相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組血糖變化對比

觀察組干預后FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖變化對比(±s)

表2 兩組血糖變化對比(±s)

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值FPG（mmol/L）干預前7.48±0.32 7.50±0.28 0.346 0.365干預后5.40±0.31 5.24±0.43 2.218 0.015 2 hPG（mmol/L）干預前11.63±0.87 11.60±0.91 0.175 0.431干預后8.87±1.52 7.54±0.68 5.869＜0.001 HbA1c（%）干預前6.81±0.36 6.88±0.39 0.415 0.339干預后6.09±0.35 5.65±1.08 2.848 0.003

2.3 兩組自我授權能力對比

觀察組干預后自我授權能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我授權能力對比［(±s)，分］

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值告訴別人如何幫助您更好地防治糖尿病干預前4.21±0.35 4.19±0.41 0.273 0.786干預后4.77±0.42 5.24±0.45 5.611＜0.001嘗試不同的方式更加有效地防治您的糖尿病干預前4.18±0.40 4.20±0.39 0.263 0.793干預后4.71±0.38 5.33±0.58 6.571＜0.001在需要時請求支持以幫助防治您的糖尿病干預前4.23±0.38 4.18±0.41 0.657 0.512干預后4.77±0.42 5.41±0.31 9.009＜0.001自行尋找防治糖尿病所需的信息干預前4.30±0.55 4.29±0.57 0.093 0.926干預后5.12±0.55 5.43±0.38 3.408 0.001參加社區活動改善對糖尿病患者的護理干預前4.34±0.61 4.40±0.57 0.528 0.599干預后5.03±0.66 5.42±0.64 3.117 0.002

2.4 兩組管理行為對比

觀察組干預后吸煙、酗酒、暴飲暴食患者比例均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組管理行為對比［n（%）］

3 討論

近年來，隨著社會的不斷發展，糖尿病已經成為了對人類健康造成危害的一類常見病，以2型糖尿病最為常見，且以中老年為主要發病人群，其發病機制通常與體內存在的胰島素抵抗情況密切相關，在出現胰島素抵抗之后，非常容易增加體內葡萄糖的毒性，同時還可對胰島素的正常分泌造成影響，并對胰島β細胞造成損傷，影響機體的正常代謝狀態[8]。因此，對糖尿病患者而言，采取積極有效的方法控制血糖，預防糖尿病的惡化以及相關并發癥的發生至關重要。

當前面對2型糖尿病的治療及干預仍然以藥物、飲食、運動、自我監測以及糖尿病教育為主，其中糖尿病相關健康教育被認為是糖尿病綜合治療當中一個不可或缺的重要組成部分，在改善疾病、預防疾病進展方面具有重要臨床意義[9]。不過當前臨床工作中所采取的常規健康教育效果一般，通過實施常規的健康教育無法滿足患者自我管理的需求，為此開展糖尿病個性化健康教育勢在必行。個體化整合式教育本身作為一種新型的健康教育方法，通過對患者的當前狀態進行評估，與患者探討當前需要解決的問題以及學習內容，為患者制訂個性化的短期目標。之后給予有針對性的干預方法，包括糖尿病相關的治療方法指導、運動鍛煉健康教育、糾正不良生活方式、血糖監測、足部管理[10-11]。其中糖尿病治療及血糖監測相關的健康教育一方面能幫助患者更好地了解到疾病的自我管理及監測重要性，另一方面使患者更自覺積極地對待疾病，有效地防止并發癥的發生和發展，提高自我授權能力[12]。臨床資料顯示，良好的運動能夠在一定程度上促進非胰島素依賴組織的葡萄糖攝取量增加，還可增強胰島素的敏感性，通過可靠的運動鍛煉可更好地促進改善患者的全身肌肉及關節活動，以此可有效地調節其精神緊張以及代謝循環的狀態，同時也可更好地提高生理機能，促進降低患者的餐后血糖水平[13]。另外，改善不良生活方式可幫助建立更加健康的生活方式，減少不良生活方式對機體代謝狀態帶來的不良影響，發揮更好地預防疾病惡化的效果。有調查資料顯示，足部作為糖尿病發生發展中一類較為常見的并發癥，通過個體化整合式教育中加強對足部的管理，也在一定程度上增加了患者的自我管理能力[14]。在本次研究結果中，通過個體化整合式教育的應用，患者的血糖指標明顯降低，自我授權能力明顯提高的同時，也構建了更多的健康行為，符合既往研究，說明個體化整合式教育的臨床優勢性[15]。

綜上所述，個體化整合式教育在糖尿病患者中的應用可有效地調節血糖指標，促進提高其自我授權能力，同時還可改善其健康行為。在接下來的研究中可進一步擴大研究樣本量，擴大觀察指標，延長隨訪時間，以此更好地對個體化整合式教育的臨床優勢性進行探討。