子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期?？谱o理干預的運用價值評析

郭勤芳

費縣人民醫院婦科，山東臨沂 273400

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，其在發病早期癥狀并不明顯[1-2]，隨著病情的加重，患者會出現經期延長、不孕及腹痛的情況，嚴重影響患者生活質量，因此需要及時就診，必要時采取手術治療[3-4]。近些年通過就診的患者發現，子宮肌瘤合并2型糖尿病的患者數量也在逐漸增加，糖尿病作為典型的慢性疾病，其血糖水平、并發癥情況均會對子宮肌瘤手術患者造成一定影響，同時圍術期的風險也會增加，如果未能在圍術期做好護理干預，則術后可能會出現較大的血糖水平波動，影響患者的康復。目前臨床應用的常規子宮肌瘤圍術期護理方案未能充分考慮到合并2型糖尿病的相關因素，為進一步提升子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期護理效果，本研究中將2019年8月—2020年9月就診于費縣人民醫院的子宮肌瘤合并糖尿病患者作為該研究對象，并采取?？谱o理干預方案，觀察其具體應用情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取就診于本院的106例子宮肌瘤合并糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數字法將其分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組患者年齡35～53歲，平均（44.2±2.6）歲；糖尿病病程1～16年，平均（9.2±1.3）年；手術類型：子宮肌瘤剝除術36例，子宮切除術12例，其他5例。對照組患者年齡35～58歲，平均（46.5±2.2）歲；糖尿病病程1～17年，平均（9.8±1.6）年；手術類型：子宮肌瘤剝除術35例，子宮切除術10例，其他8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》中關于2型糖尿病的相關標準；經影響學和病理檢查時被明確診斷為子宮肌瘤；無既往生殖系統手術史，存在明確手術指征且擇期手術；患者及家屬知情同意，且自愿簽署知情同意書。排除標準：合并免疫功能異常疾病患者；合并感染性疾病患者；合并糖尿病相關嚴重并發癥患者；合并婦科惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組患者在圍術期僅采取常規護理方法。術前對血糖進行檢測和控制，使用胰島素或口服藥物進行血糖控制，協助患者進行術前相關檢查，同時做好口腔和呼吸道護理，按照手術要求做好腸道準備，同時做好備皮工作，術前開通靜脈通路。術中密切觀察生命體征變化，同時關注血糖變化，做好應激性高血糖的預防。術后進行切口護理，護理過程中嚴格按照無菌操作執行，及時更換被污染的敷料。術后告知患者術后注意事項及術后健康指導。

觀察組患者在對照組上給予?？谱o理。①術前評估和規劃：對患者基本情況進行綜合分析，同時與婦科醫師和內分泌科醫師進行溝通，對可能發生的圍術期風險因素進行評估，綜合評價后確定手術方案、手術流程等。根據患者實際情況進行并發癥風險評估，針對風險因素制定護理方案，與患者、家屬及時溝通，做好相關護理方案。②術前宣教：術前宣教采取一對一的形式，結合患者手術方案進行相關健康教育，向患者講解手術流程及術前、術后注意事項。③心理干預：入院后即開始進行溝通和交流，讓患者有友好、耐心的感覺，盡快消除陌生感，在溝通過程中發現患者情緒變化，對導致焦慮及不愉快心情的原因進行觀察，并根據患者情緒狀態進行引導，最大程度減輕患者負面情緒。④術后預防性干預：術后每天注意觀察手術切口愈合情況，操作時嚴格按照無菌操作規定操作，做好換藥處理后及時更換被污染的輔料，如果切口出現紅腫、滲液的情況則需要盡快采樣送檢，如果確診感染后則及時進行抗感染治療。糖尿病患者的抵抗力相對較弱，出現眼周炎的風險較高，因此每天要做好口腔清潔，同時檢查是否出現牙齦出血、紅腫及口腔黏膜破壞等情況，避免口腔中的菌群紊亂，增加牙周風險。術后臥床期間，需要對患者進行被動運動或肢體按摩。同時評價下肢靜脈血栓風險，對高?；颊吖膭罨颊弑M早下床活動。⑤個體化血糖管理：掌握患者糖尿病病程及現有服藥方案，關注血糖及糖化血紅蛋白的波動，將具體情況告知醫師，調整用藥方案以保證術后血糖平穩。術前和術后均對患者的營養狀態及血糖水平進行觀察，避免出現高血糖或者低血糖，同時手術后要對飲食進行控制，避免因運動量的減少出現血糖過高。

1.4 觀察指標

焦慮情緒評價：采用W.K.Zung教授編制的焦慮自評量表(Self-Ratinganxiety Scale,SAS)對患者焦慮情緒進行評價，量表Cronbachs'α系數為0.759[5-6]。量表共計包括20個條目，根據條目定義癥狀出現的頻率進行評分，評分包括正向評分和反向評分，各個條目分值相加后為評價總粗分（20～80）分，總粗分乘以1.25后其整數為最后得分，即標準總分25～100分[7-8]。無焦慮：＜50分；輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：≥70分，其分值越高代表其焦慮程度越高。抑郁情緒評價：采用W.K.Zung教授編制的抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）對患者抑郁情緒進行評價，量表Cronbachs'α系數為0.758。量表共計包括20個條目，根據條目定義癥狀出現的頻率進行評分，評分包括正向評分和反向評分，各個條目分值相加后為評價總粗分（20～80）分，總粗分乘以1.25后其整數為最后得分，即標準總分25～100分[3,8]。無抑郁：＜53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分，其分值越高代表其抑郁程度越高[9-10]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖變化比較

護理后，觀察組患者空腹血糖水平明顯低于對照組，且糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖變化比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者護理前后血糖變化比較［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值空腹血糖術前8.12±1.02 7.95±1.06 0.841 0.402術后3 d 5.65±0.46 6.62±0.62 9.147＜0.001糖化血紅蛋白術前7.65±0.32 7.73±0.26 1.413 0.161術后3 d 5.21±0.21 5.96±0.36 13.101＜0.001

2.2 兩組患者術后機體恢復情況對比

術后，觀察組患者肛門排氣時間、自主排尿時間、下床活動時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后機體恢復情況對比(±s)

表2 兩組患者術后機體恢復情況對比(±s)

組別對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值肛門排氣時間（h）41.3±5.35 29.6±6.25 16.320＜0.001自主排尿時間（h）14.6±3.7 12.7±2.9 25.334＜0.001下床活動時間（h）16.5±3.6 12.3±2.8 16.902＜0.001住院時間（d）6.4±1.2 5.2±1.6 20.325＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

2.4 兩組患者術后焦慮和抑郁情緒對比

干預后，兩組患者焦慮和抑郁情緒評分均有所下降，且以觀察組下降更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者焦慮和抑郁情緒評分比較［(±s)，分］

表4 兩組患者焦慮和抑郁情緒評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=53）對照組（n=53）t值P值SAS干預前51.30±2.51 51.61±3.16 0.559 0.552干預后46.93±3.21 50.69±4.31 5.094＜0.001 SDS干預前58.21±3.65 57.68±4.06 0.707 0.481干預后46.93±3.21 52.69±4.31 7.803＜0.001

3 討論

相關研究指出，影響該病的相關因素包括內分泌因素和心理因素，常規的子宮肌瘤護理并不能滿足患者需求。子宮肌瘤合并糖尿病患者受手術的刺激后，血糖將處于長期的高水平狀態，在高血糖狀態下機體免疫能力及白細胞吞噬能力都會降低，因此發生切口感染的概率會明顯上升[11-13]。子宮肌瘤合并糖尿病患者在圍術期應保證護理質量，對血糖等進行合理控制。在本研究中采取?？谱o理，?？谱o理和常規護理不同之處在于其是以專科特點作為依據展開護理工作[14-16]。在術前醫護人員對其血糖情況進行評估和監測，為手術做好充分準備。護理人員在手術過程中也對血糖進行監測，以保障患者術中血糖及生命體征的平穩。術后護理人員仍然對血糖和生命體征進行密切關注，同時在心理和生活方面給予一定指導和幫助，促進患者盡早排氣和排尿，達到促進手術切口愈合的目的。在本研究中指出，術后觀察組患者血糖水平和糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者肛門排氣時間、自主排尿時間、下床活動時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組患者焦慮和抑郁情緒評分均有所下降，且以觀察組下降更為明顯（P＜0.05）。通過研究發現，在?？谱o理下患者的血糖指標得到有效的改善，且術后機體恢復情況更好。

綜上所述，子宮肌瘤合并糖尿病患者圍術期專科護理干預可有效改善患者術后機體恢復情況，改善術后血糖水平，且并發癥發生率較低，利于患者的康復。