探討通絡益腎湯對糖尿病腎病患者的臨床療效

王金先，房秋實

1.齊齊哈爾市中醫醫院治未病科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市疾病預防控制中心艾滋病確證實驗室，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病是一種多發慢性代謝類疾病，一般以胰島素抵抗不足或者分泌不足為發病機理。現階段，受多種因素影響疾病發生率明顯提升，已經成為對我國居民健康存在明顯影響的慢性病[1]。疾病不僅造成患者“三多一少”癥狀，病情進行性發展，還會累及多系統，導致各種心血管疾病、眼、足、神經等病變。特別是嚴重并發癥的發生，會嚴重危及機體健康，甚至會導致患者殘疾或死亡[2]。其中，糖尿病腎病就是其中一種較為嚴重的并發癥，是屬于微血管相關并發癥，且疾病病死率較高。臨床針對疾病，主要治療原則為控制腎功能及腎實質損傷，臨床中多使用常規西藥進行治療，除了降糖藥物外，還會使用血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物，目的為延緩腎臟損傷[3]。祖國醫學認為，糖尿病腎病發病與人體臟腑功能障礙有關，主要是因為腎氣虧損導致陰陽兩虛后發病。相關研究結果證實[4]，選擇中西醫聯合治療方案可提升疾病治療效果。鑒于此，本研究將2020年1—12月階段收集齊齊哈爾市中醫醫院的82例糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)患者作為研究對象，重點分析聯合使用通絡益腎湯治療的臨床效果，為疾病治療方案優化提供可靠參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院接受治療的82例DN患者為研究對象。本研究所選病例已經過醫學倫理委員會批準。隨機抽簽法進行分組，每組41例。對比兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組DN患者一般資料情況比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者均經血糖指標及腎功能指標檢測確診糖尿病腎病，符合中醫《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》關于DN診斷標準；患者家屬詳細了解研究和用藥方案后，自愿參與并簽署相關文件。

排除標準：合并其他嚴重器官或系統疾病者；原發性腎病或者其他原因導致的腎病；對本研究藥物不耐受或過敏者；合并精神類疾病患者。

1.3 方法

對照組患者采用常規西藥治療，指導患者口服阿托伐他汀（國藥準字H20093819），10 mg/(次·d)；厄貝沙坦（國藥準字H20040996），150 mg/(次·d)及胰島素注射治療。

觀察組在對照組基礎上聯合通絡益腎湯治療。方藥組成：薏苡仁、淫羊藿、土茯苓、黃芪、益母草各30 g，蟬蛻、土鱉蟲、山茱萸、升麻各10 g，萆薢、地龍、牛膝、枸杞各15 g，水蛭5 g。藥物加水浸泡后采用水煎，首先大火煮開后文火煎制，總計收集濃縮藥200 mL，早晚兩次溫服使用。

兩組患者均連續治療1個月，治療期間指導患者嚴格遵守飲食禁忌，保持規律作息，并進行情緒控制，每天適當鍛煉。治療期間不再服用其他對該研究可能產生影響的降糖及改善腎功能類藥物。

1.4 觀察指標

①評價疾病臨床治療效果：顯效（疾病相關臨床癥狀顯著改善或消失，檢驗指標無明顯異常）、有效（疾病相關臨床癥狀大部分改善，檢驗指標明顯優于治療前）、無效（臨床癥狀和檢驗指標無明顯變化或表現為加重），計算治療有效率=（顯效例數+有效例數）/41×100.00%。

②治療前后，抽取患者空腹靜脈血檢測空腹血糖、血肌酐（serum creatinine，Scr），收集24 h尿液測定尿氮素（blood urea nitrogen，BUN），記錄就餐時間測定餐后2 h血糖值。

③評價治療前后患者生活質量情況，評價工具為健康調查簡表（36-item short form,SF-36)，該量表由美國波士頓健康研究所研制，在國內已經得到較好的信效度檢驗，且適用于老年人群。本量表采用8個維度共計36個項目對患者生活質量進行評價，評分越高提示患者生活質量越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

對照組治療有效率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后血糖指標比較

治療前兩組血糖指標均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組空腹及餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者治療前后血糖指標比較［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值空腹血糖治療前8.45±1.33 8.52±1.40 0.232 0.817治療后6.12±0.41 7.32±0.58 10.818＜0.001餐后2 h血糖治療前12.35±2.18 12.41±2.31 0.121 0.904治療后9.36±1.85 11.85±2.30 12.932＜0.001

2.3 治療前后兩組患者腎功能指標比較

治療前兩組腎功能指標均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組治療后血肌酐和尿氮素水平均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者腎功能指標組間比較［(±s)，μmol/L］

表3 治療前后兩組患者腎功能指標組間比較［(±s)，μmol/L］

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值血肌酐治療前250.16±71.18 249.83±70.64 0.021 0.983治療后162.35±54.60 208.31±66.75 3.413 0.001尿氮素治療前15.16±3.24 14.93±3.71 0.299 0.766治療后6.52±1.25 8.35±2.05 25.427＜0.001

2.4 治療前后兩組患者生活質量評分比較

兩組患者治療前生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后兩組患者生活質量評分比較［(±s)，分］

表4 治療前后兩組患者生活質量評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值治療前75.23±3.14 75.31±3.20 0.114 0.909治療后87.33±3.34 85.29±3.57 2.672 0.009

3 討論

糖尿病以血糖水平異常增高為主要臨床表現，致病原因主要為機體胰島素分泌不足，進而引發糖蛋白質及脂肪代謝異常，胰島素量無法達到正常水平，是多用病因和發病機制共同作用導致[5]。疾病的危害在于，血糖水平持續無法控制，極易誘發多種類型并發癥，特別是較為嚴重并發癥發生后，會嚴重危害機體健康及生命安全。現階段，隨著我國老齡化情況的加劇，加之不良生活及飲食習慣等因素影響，疾病發生率顯著提升，得到更為廣泛的關注和重視[6]。DN屬于糖尿病眾多并發癥中較為常見的一種，約有30%～40%的糖尿病患者會發生此種并發癥，隨著疾病發展會演變為終末期腎病，發病患者病死率高。目前臨床尚未明確確定發病機制，廣泛認為是多因素共同作用結果，而血糖水平異常是最主要的影響因素，血糖異常會導致發生氧化應激、改變腎臟血流動力學[7]。臨床中針對疾病，通常會選擇胰島素治療，可穩定控制血糖水平，但是有引發高胰島素血癥的可能，會導致疾病進一步發展。疾病在臨床治療時，首先需要穩定控制血糖，同時逐步改善腎臟供血情況，控制對飲食蛋白量，采取綜合治療措施能夠降低尿蛋白成都。個體身體狀況和疾病情況具有差異性，因此發展為尿毒癥概率也各不相同[8-11]。一般情況下，尿蛋白結果為陰性，提示疾病能夠得到較好的控制，但是需要維持性治療。如果血糖和腎功能控制效果不佳，極易發展為尿毒癥。

臨床實踐結果證實，中藥對于疾病治療發揮積極作用。從中醫研究角度來講，糖尿病腎病的發病，與消渴癥長期作用于機體，導致的臟腑功能失調有關[12-14]。本次選擇通絡益腎湯進行治療，方中使用益氣、利尿、健脾補肺的黃芪，通經祛瘀。通利關節的牛膝，補腎澀精、健脾養胃的山藥，補腎養肝、強健筋骨的枸杞和山茱萸，健脾祛濕，消水祛腫的薏苡仁、強健筋骨、補腎益陽的、淫羊藿，利尿消腫、活血、祛瘀的益母草。方中藥物聯合發揮作用，可實現化瘀活血、補肝益腎、止痛行氣作用。通過現代藥理作用顯示，可發揮顯著的改善血管微循環，促進血管擴張及改善腎功能作用，可消除機體內淤堵情況，確切改善患者腎功能[15]。

本研究結果顯示，治療后觀察組治療有效率高于對照組，空腹及餐后2 h血糖及血肌酐和尿氮素水平均低于對照組，生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。提示加用中藥湯劑治療可提升疾病治療有效率，此外，中西醫聯合治療后，血糖及腎功能指標控制效果較為理想，充分說明通絡益腎湯應用于DN疾病治療中，通過改善臟腑功能，消除淤堵，發揮活血補氣作用，可達到較好的改善疾病癥狀及提升腎功能作用，對于提升發病患者生活質量具有積極作用。

綜上所述，DN選擇中藥通絡益腎湯聯合治療，能夠提升疾病總體治療效果，穩定控制血糖水平，并促進腎功能改善，能夠避免腎功能嚴重損傷引發其他嚴重疾病，可改善發病患者生活質量，應用價值顯著值得借鑒。