基于高頻超聲評估糖尿病患者關節病變情況及與血糖水平關系的價值研究

曾宸，陳海蘭，陳薇，蔡嚇明

1.莆田學院附屬醫院超聲科，福建莆田351100；2.莆田學院附屬醫院內分泌科，福建莆田 351100

現階段糖尿病已成為臨床中發生率較高的一種內分泌代謝性疾病，其特征主要表現為血漿葡萄糖升高[1]。在全身性疾病中，糖尿病的致殘率和致死率處于第3位，僅低于癌癥、心腦血管疾病。現代醫學技術及設備的不斷完善、進步，雖在一定程度上降低了糖尿病患者的致死率，但關節病變率卻越來越高[2]。關節病變雖不屬于糖尿病的主要致死原因，卻可能致殘。過往臨床中采用影像學手段檢查診斷膝關節病變時，X線檢查是最常用的手段之一，然而該方式卻無法對滑囊積液直接檢查，且也無法顯示滑膜增厚情況。所謂滑囊也被稱為滑膜囊，屬于滑液囊，為結締組織的扁囊，少數與關節相通，多數獨立存在，其作用有利于肌肉骨骼之間的運動，多發生在肢體活動范圍較大的區域。正常情況下，滑囊中僅含有一薄層的黏液，起潤滑作用。因此，滑囊是一個潛在腔隙，處于病理情況下才表現為一個充有液體的囊性結構。膝關節活動范圍較廣，其周圍滑囊也相對較多。膝關節周圍滑囊有髕上囊、髕下囊、髕前滑囊、髕下淺囊、髕下深囊、脛骨粗隆滑囊、髂脛束滑囊、脛腓側副韌帶滑囊、內脛副韌帶滑囊、鵝足囊腓腸肌內側頭腱下滑囊、半膜肌滑囊等，按其解剖方位大致可為膝前區滑囊、膝后側區滑囊、膝外側區滑囊及膝內側區滑囊。MRI檢查雖能清晰顯示滑膜早期病變，其推廣和應用卻并不容易[3-4]。本研究主要分析了莆田學院附屬醫院2020年1月—2021年10月收治的2型糖尿病患者120例（240個關節）采用高頻超聲檢查糖尿病患者關節病變情況及與血糖水平關系的價值，旨在為關節病變的早期診治提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的2型糖尿病患者120例（240個關節），設為糖尿病組；均滿足糖尿病的相關診斷標準[5]，其影像學及臨床資料完整。其中男68例，女52例；平均年齡為（55.74±6.27）歲。另選取同期在本院接受體檢的健康體檢者120名（240個關節），設為對照組；其中男65名，女55名；平均年齡為（56.32±6.44）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者對研究內容知情同意，且本研究經過倫理委員會批準。

全部研究對象均不存在顯著的膝關節僵硬、疼痛，不存在外傷史；紅細胞沉積率、免疫球蛋白、抗鏈球菌溶血素O等實驗室檢查正常；X線檢查結果發現不存在骨質破壞和關節腔狹窄。

1.2 方法

選擇GE LOGIQ E9彩色超聲儀，采用頻率為6～15 MHz的探頭頻率；選擇Philips EPIQ 7彩色超聲儀，采用頻率為4～18 MHz的探頭。高頻超聲檢查時，充分暴露膝關節，患者取坐位，膝關節屈曲30～40°，將探頭置于髕骨前方和上方，對髕上囊、股四頭肌行縱、橫掃查，于髕骨下前方對髕腱、髕下淺囊、髕下深囊行縱、橫掃查；將小腿外旋，掃查患者膝內側副韌帶、內側半月板、鵝足腱止點及內側滑囊；將小腿內旋，掃查患者髂脛束、膝外側副韌帶、股二頭肌腱及外側滑囊。重點掃查髕上囊、內側滑囊及外側滑囊，觀察其積液及滑膜情況，并測量積液前后徑和滑膜厚度。該檢查均由同一位能熟練檢查膝關節的醫師操作，嚴格根據標準切面進行各項檢查。每個值均進行3次測量，計算平均值，并準確記錄。

1.3 觀察指標

對兩組聲像圖特征進行總結，并分析糖尿病患者膝關節病變與餐后血糖、糖尿病病程的相互關系。

1.4 統計方法

運用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用Pearson相關性系數分析相關關系。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節滑囊檢查結果比較

與對照組相比，糖尿病組的外側滑囊積液、內側滑囊積液及髕上囊積液均明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關節滑囊檢查結果對比［(±s)，mm］

表1 兩組膝關節滑囊檢查結果對比［(±s)，mm］

組別對照組（n=120）糖尿病組（n=120）t值P值關節數（個）240 240外側滑囊積液1.35±0.39 3.84±2.41 15.801 0.001內側滑囊積液1.23±0.37 3.67±2.63 14.233 0.001髕上囊積液1.07±0.31 3.83±2.43 17.454 0.001滑膜厚度0.26±0.08 2.75±1.29 29.846 0.001

2.2 聲像圖表現

膝關節髕上囊正常情況下超聲表現為位于股骨和股四頭肌深面兩脂肪墊間，有少量滑液，呈線狀無回聲區，其前后徑≤2 mm。正常情況下膝關節周圍滑囊除髕上囊外在超聲下均不顯示，病理情況下膝關節內側滑囊與外側滑囊超聲表現為由線狀高回聲所包繞的無回聲區。滑膜是一層柔軟的血管豐富的內膜，它主要內襯于滑膜關節的非關節部分和關節內的任何韌帶或肌腱，還覆蓋于關節囊內及其骨性表面上，正常情況下滑膜組織非常薄，超聲檢查無法準確分辨，所以本研究沒有測量正常的滑膜厚度。增厚的滑膜表現為絲帶樣，毛糙，表面不光滑，厚薄不均，向腔內凸起，呈結節樣、絨毛狀、絮狀，超聲表現以低回聲或等回聲為主。

120例糖尿病患者中，共檢查膝關節240個，而出現病理變化的關節滑囊有202個，主要病理變化為滑膜增厚、外側滑囊積液、內側滑囊積液、髕上囊積液等。全部240個膝關節中，共有168個膝關節存在髕上囊積液，髕上囊積液平均為（3.83±2.43）mm；共有193個膝關節存在內側滑囊積液，內側滑囊積液平均為（3.67±2.63）mm；共有198個膝關節存在外側滑囊積液，外側滑囊積液平均為（3.84±2.41）mm。240個膝關節中，共有202個膝關節存在滑膜增厚，平均厚度為（2.75±1.29）mm。

2.3 膝關節病變和糖尿病病程的相互關系

在糖尿病病程逐漸增加的過程中，膝關節滑囊病變的發生率顯著增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。對于病程≤5年的糖尿病患者，其膝關節滑囊病變的發生風險較低，滑膜表現為絲帶狀或者毛糙，積液回聲表現為清亮；而病程＞20年的糖尿病患者，其膝關節滑囊病變的發生風險顯著增加，積液內存在明顯的線狀、點狀的回聲，密集度明顯增加，滑膜表現為結節狀、絮狀等。

表2 膝關節病變和糖尿病病程的相互關系［n（%）］

2.4 膝關節病變和糖尿病餐后血糖水平的相互關系

餐后血糖水平＜9 mmol/L者的膝關節病變率顯著低于餐后血糖水平≥9 mmol/L者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。膝關節病變與糖尿病餐后血糖水平存在顯著相關性（P＜0.05），見表4。

表3 膝關節病變和糖尿病餐后血糖水平的相互關系［n（%）］

表4 膝關節病變和糖尿病餐后血糖水平的相關性分析

3 討論

在人們飲食結構不斷改變、經濟水平逐漸提升、社會老齡化進程逐漸加劇的過程中，糖尿病的患病人數也越來越多[5]。糖尿病屬于慢性代謝性疾病，其特征主要表現為長時間高血糖。對于糖尿病患者來講，因為長時間處在高血糖狀態，容易發生代謝紊亂，如水電解質、營養物質等代謝異常，進而發生各種并發癥及相關癥狀[6]。糖尿病已成為全球范圍內的重要公共衛生問題之一，現階段臨床對有關糖尿病合并膝關節病變的具體病機還并不明確，可能是因為以下原因導致：①神經病變或動脈硬化而導致膝關節出現缺氧、缺血；②肥胖而導致膝關節稱重加劇，進而引起病變；③滑膜內血管通透性增加，進而增加滑囊積液，進一步引起膝關節病變[7]。

在人體關節中，膝關節不僅運動次數最多且其承擔的負重最大，再加上其結構也最為復雜，具有較高的發病率[8]。膝關節受損傷的風險較高，一般是腫瘤、炎癥等骨科常見疾病的好發部位。因為膝關節受損傷軟組織具有比較復雜的結構，進而導致病因診斷變得困難[9]。現代影像學技術及設備的進步、完善，豐富了膝關節病變的影像學檢查診斷手段。臨床對膝關節病變進行診斷時，主要采用X線檢查，然而常規X線檢查只能清晰顯示骨性結構異常，基本上無法清晰顯示軟組織病變及結構[10]。在進行膝關節檢查時，核磁共振是現階段公認的最可靠的一種影像學檢查手段，能清晰顯示膝關節骨關節病變，但因檢查費用昂貴，普及和推廣造成一定限制[11]。而與CT、核磁共振等影像學檢查手段相比，超聲檢查更具優勢[12]。

本研究中，與對照組相比，糖尿病組患者的外側滑囊積液、內側滑囊積液及髕上囊積液增加更為明顯（P＜0.05）。采用高頻超聲檢查能清晰顯示膝關節早期的病理變化。另外，在糖尿病病程逐漸增加的過程中，膝關節滑囊病變的發生率也顯著增加（P＜0.05）；餐后血糖水平＜9 mmol/L者的膝關節病變發生率低于餐后血糖水平≥9 mmol/L者的膝關節病變發生率（P＜0.05）。研究結果顯示，膝關節病變的發生與糖尿病病程、餐后血糖水平存在顯著相關性。

綜上所述，采用高頻超聲檢查能準確、清晰顯示糖尿病患者膝關節早期病理改變，為早期診治提供指導，且膝關節病變與糖尿病患者的病程、餐后血糖水平密切相關。