2016-2020年內蒙古中醫類醫院資源配置公平性研究

劉宏偉，賀 楠，徐銘遙，李瑞鋒

(北京中醫藥大學管理學院，北京 100029)

中醫藥具有“簡、便、廉、驗”的特色優勢，為深化醫藥衛生體制改革、推進“健康中國”建設作出了積極貢獻。新醫改以來，國家出臺了一系列政策來推進中醫藥振興發展，合理地配置和利用有限的中醫藥衛生資源是醫療衛生政策的重點議題之一。中醫類醫院(中醫、中西醫結合、民族醫醫院)作為醫療衛生服務體系的重要組成部分，是提供中醫藥服務的主陣地，其衛生資源配置可及性能直觀體現中醫醫療服務供給能力，間接反映政策實施效果[1]。內蒙古作為少數民族聚居的西部地區，中醫藥蒙醫藥為維護廣大人民群眾健康、深化醫藥衛生體制改革和推進“健康內蒙古”建設做出了積極貢獻[2]。鑒于此，本文基于2016-2020年內蒙古自治區中醫類醫院衛生人力和物力指標數據，運用泰爾指數和集中指數分析內蒙古自治區中醫類醫院資源配置的公平性，為優化內蒙古自治區中醫藥資源提供研究依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

衛生資源數據來源于歷年《中國衛生健康統計年鑒》《內蒙古衛生健康統計年鑒》和《內蒙古衛生和計劃生育統計年鑒》。選取的評價指標主要有內蒙古各地區中醫類醫院機構數、實有床位數和衛生技術人員數，其他數據來自2016-2020年《內蒙古統計年鑒》，數據包括年末常住人口數、人均生產總值等數據。

1.2 研究方法

按照自然地理空間和經濟發展水平，將內蒙古自治區12盟市劃分為蒙東地區(呼倫貝爾市、興安盟、通遼市、赤峰市)、蒙中地區(呼和浩特市、錫林郭勒盟、包頭市、鄂爾多斯市、烏蘭察布市)、蒙西地區(海市、巴彥淖爾市、阿拉善盟)[3]。運用衛生經濟學常用的集中指數、泰爾指數基于人口維度分析2016-2020年內蒙古自治區中醫類醫院資源配置現狀及公平性。

1.2.1 集中指數

集中指數是衡量與社會經濟水平相聯系的資源分配不公平程度，本文通過集中指數分析內蒙古自治區不同經濟水平地區之間中醫類醫院衛生資源配置情況。橫軸為各地區按人均GDP從低到高排序后的人口累計百分比，縱軸為各地區中醫藥衛生資源各項指標的累計百分比，繪制集中曲線[4]。集中指數計算公式如下：

Bj為第j地區(市、盟)中醫類醫院資源累計百分比，Aj為第j地區(市、盟)人口累計百分比。集中指數取值范圍為(-1，+1)。當集中指數大于0時，集中曲線位于對角線下方，表示資源向富裕地區傾斜，反之則向貧困地區傾斜；若資源配置在地區之間絕對公平，則集中曲線與對角線重合。

1.2.2 泰爾指數

泰爾指數是衡量區域經濟發展均衡程度的重要指標之一，通過考察人口和其獲得的收入是否匹配來判斷資源分布的公平性[5]，根據泰爾指數的分解原理，本文通過該指標分析內蒙古自治區中醫類醫院衛生資源在各盟市間分布差異的大小，泰爾指數越小，差異越小，反之差異越大。泰爾指數計算公式為：

各區域間中醫類醫院衛生資源配置的泰爾指數：

其中，Pi表示i區域中醫類醫院相關衛生資源占內蒙古自治區中醫類醫院資源總量的比重；Yi表示i區域常住人口數占內蒙古自治區總人口數的比重；k表示劃分的區域總數，本文將內蒙古自治區分為蒙東、蒙中、蒙西3組(k=3)。

各區域中醫類醫院資源配置的泰爾指數：

各區域內部中醫類醫院衛生資源配置的泰爾指數：

Ti表示區域i的泰爾指數，Pij與Yij分別表示i區域內第j個盟市中醫類醫院相關衛生資源和人口數占該區域總的中醫類醫院衛生資源數和總人口數的比重；m指該區域的盟市總數。

內蒙古總泰爾指數及各部分差異的貢獻率的公式為：

T總=T區域間+T區域內

區域間差異貢獻率=T區域間/T總

區域內差異貢獻率=T區域內/T總

2 結果

2.1 內蒙古中醫類醫療機構資源配置現狀

2016-2020年內蒙古自治區中醫類醫院機構數、實有床位數、衛生技術人員數總體均呈增長態勢，見表1。2020年內蒙古每千人口中醫類醫院機構0.0098個、實有床位1.3375張、衛生技術人員1.2370人；與2016年相比，增長率分別為36.11%、54.07%、42.81%，年均增速分別為8.01%、11.41%、9.32%。與全國每千人口中醫類醫院資源的平均配置水平相比，內蒙古遠高于同期全國平均水平，見表2。從內蒙古各地區間發展趨勢上看，每千人口擁有的中醫類醫院資源數量均呈上升趨勢。其中，2016-2020年蒙中、蒙西地區每千人口機構數高于內蒙古平均水平，蒙東地區低于內蒙古平均水平；蒙東地區每千人口實有床位、衛生技術人員數均高于內蒙古平均水平，蒙中地區低于內蒙古平均水平，見表3。

表1 2016-2020年內蒙古自治區中醫類醫院資源配置現狀

表2 2016-2020年全國及內蒙古自治區每千人口擁有中醫類醫院資源數量

表3 2016-2020年內蒙古自治區各地區每千人口擁有的中醫類醫院資源數量

2.2 公平性分析

2.2.1 基于集中指數的公平性分析

2020年內蒙古自治區中醫類醫院機構、實有床位和衛生技術人員的集中指數CI分別為0.1150、-0.0514和-0.0059，2016年分別為0.1193、-0.0111和0.0426。由集中曲線圖1～圖3可知，2016年衛生機構集中曲線大部分在絕對公平線之下，提示中醫類醫院機構的配置趨向于經濟水平較高的地區，2020年衛生機構的集中曲線更接近于絕對公平線，提示公平性有所提高；2016年和2020年的實有床位集中曲線均大多在絕對公平線之上，提示中醫類醫院床位的配置趨向于經濟水平較低的地區，而2020年實有床位的集中曲線總體高于2016年，提示中醫類醫院床位配置更均衡，公平性提升；2016年衛生技術人員數的集中曲線在絕對公平線下方，而2020年集中曲線大多在絕對公平線之上，提示中醫類醫院衛生人力資源的集中程度正在從經濟水平較高的地區轉向經濟水平較低的地區，地區間公平性在不斷改善。

圖1 內蒙古自治區中醫類醫院衛生機構集中曲線

圖2 內蒙古自治區中醫類醫院實有床位集中曲線

圖3 內蒙古自治區中醫類醫院衛生技術人員集中曲線

2.2.2 基于泰爾指數的公平性分析

從總泰爾指數計算結果來看，2016-2020年內蒙古自治區各項中醫類醫院資源的總泰爾指數為0.0084～0.0328。變化趨勢上，除床位的泰爾指數變化不明顯，各項指標總體均呈下降趨勢，公平性有所提高。從泰爾指數分解情況來看，2016-2020年各項指標區域間泰爾指數為0.0010～0.0081，區域內泰爾指數為0.0055～0.0268，區域間泰爾指數遠小于區域內的泰爾指數。變化趨勢上，2016-2020年衛生機構和衛生技術人員區域間的泰爾指數逐年下降，而實有床位區域間的泰爾指數卻呈上升趨勢；對于區域內的泰爾指數，衛生機構變化不明顯，實有床位和衛生技術人員呈先上升后下降的趨勢，見表4。

表4 2016-2020年內蒙古自治區中醫類醫院資源配置的泰爾指數

從各地區中醫類醫院衛生資源泰爾指數來看，2016-2020年蒙東地區衛生機構、實有床位和衛生技術人員配置的公平程度最高；蒙中地區衛生機構、實有床位和衛生技術人員的泰爾指數均呈下降趨勢，公平性進一步增強；蒙西地區各項指標的泰爾指數(0.0034～0.0730)遠高于蒙中地區(0.0030～0.0310)與蒙東地區(0.0002～0.0103)，公平性最差，見表5。

表5 2016-2020年內蒙古自治區各地區中醫類醫院資源配置的泰爾指數

從泰爾指數貢獻率來看，2016-2020年內蒙古自治區各項中醫類醫院資源的區域間泰爾指數貢獻率為5.34%～34.68%，遠小于區域內泰爾指數貢獻率。變化趨勢上，除實有床位區域間泰爾指數貢獻率呈上升趨勢外，其他各項指標呈下降趨勢；實有床位區域內泰爾指數貢獻率呈下降趨勢，其他各項指標都均呈上升趨勢，見表6。

表6 2016-2020年內蒙古自治區中醫類醫院資源配置總泰爾指數的區域間和區域內貢獻率 單位：%

3 討論與建議

3.1 內蒙古自治區中醫類醫院資源總量不斷增長，配置公平性改善

研究結果顯示，2016-2020年內蒙古自治區中醫類醫院每千人口機構數、實有床位數和衛生技術人員逐年增加，均高于全國同期平均水平，達到了《內蒙古自治區衛生資源配置標準(2016-2020年)》中提出的“優先辦好蒙醫醫院，每千人口蒙醫中醫床位數要達到1張以上”的目標。此外，這3項指標的集中指數整體呈下降趨勢，提示內蒙古中醫類醫院衛生資源配置由經濟發達地區向不發達地區傾斜，逐漸實現資源在區域間的均衡化配置；并且這3項指標的總泰爾指數為0.0084～0.0328，除實有床位的泰爾指數變化不明顯，各項指標總體均呈下降趨勢，公平性有一定提升，與李霞、咸本松的研究結果相符[6，7]。其原因在于“十三五”以來，內蒙古政府大力扶持和促進蒙醫藥中醫藥事業的發展，加快醫療服務體系建設，并將蒙醫藥中醫藥事業發展納入政府目標考核內容。因此，為確保實現人人基本享有蒙醫藥中醫藥服務的目標，自治區政府應繼續發揮其在衛生資源配置中的主導和宏觀調控作用，完善蒙醫藥中醫藥發展機制，營造一個公平、方便、有效的政策環境，動員多方力量，來做大做強蒙醫藥中醫藥，更好地為人民群眾健康服務。

3.2 蒙東、蒙中、蒙西區域內衛生資源配置公平性存在差異

研究結果顯示，2016-2020年內蒙古中醫類醫院資源的泰爾指數區域內差異貢獻率在65.32%～94.66%，總體呈上升趨勢；區域間差異貢獻率在5.34%～34.68%，總體呈下降趨勢。該估算提示內蒙古中醫類醫院資源配置的不公平主要由區域內差異引起的并且區域內各盟市間的中醫類醫院衛生資源配置差異仍在加劇，與咸本松、吳小華的研究結果相符[7，8]。此外，蒙東地區中醫類醫院衛生資源配置的泰爾指數在0.0002～0.0103，公平程度最高；蒙中地區在0.0030～0.0310，公平程度次之，蒙西地區在 0.0034～0.0730，公平性最差。究其原因，一方面可能是內蒙古各區域內盟市間的經濟發展狀況、衛生總費用投入等方面存在差異，而經濟發展的不平衡將導致衛生資源配置的非均等化[9]；另一方面可能是內蒙古政府在發展過程中，大力發展區域內發達城市，使優質的醫療資源集中在經濟發達地區，忽略區域內其他城市、甚至犧牲邊緣地區的利益[10]。因此內蒙古政府要科學制定區域衛生規劃，重點關注區域內中醫類醫院資源配置差異，有針對性地制定傾斜政策，科學調配中醫類醫院醫療資源的結構和布局，加強中醫醫聯體、區域診療中心建設，利用互聯網的優勢，推動“互聯網+”蒙醫中醫醫療，以促進中醫醫療服務在各盟市間均衡發展。

3.3 內蒙古中醫類醫院各類資源配置公平性存在差異

研究結果顯示，2016-2020年內蒙古中醫類醫院衛生技術人員集中指數和泰爾指數在-0.0059～0.0430和0.0146～0.0193，公平性變化趨勢最大，衛生機構公平性變化趨勢最小。該估算提示《“十三五”全區衛生計生人才發展規劃》實施以來，內蒙古優化了中醫類醫院衛生技術人員的配置策略，公平性逐步改善。2020年，內蒙古中醫類醫院實有床位配置的公平性最高，衛生技術人員公平性次之，衛生機構公平性最差。該估算提示近些年來，政府雖然加大了衛生方面的投入，衛生硬件設施得到了很大的改善，但內蒙古蒙醫藥中醫藥人員總量仍然不足，區域、城鄉之間分布還不合理，衛生機構分布方面公平性較差的問題仍然沒有得到很好解決。因此內蒙古政府一方面要繼續加強蒙醫藥中醫藥人才隊伍建設，拓寬中醫藥人才流動渠道，積極引導蒙醫藥中醫藥衛生人力資源從相對過剩區域向經濟欠發達區域流動，大力實施人才強衛優先發展戰略，加強高層次人才培養；另一方面還要兼顧人口、地理和經濟等方面的因素，科學合理地規劃衛生機構分布，提高衛生服務利用的公平性與可及性。