糖尿病并泌尿系感染患者微生物檢驗結果及藥敏實驗分析

蔣磊，邱暖芬，卓曉潔

1.福建省龍巖市中醫院檢驗科，福建龍巖 364000；2.閩西職業技術學院醫學檢驗教研組，福建龍巖 364000

糖尿病是一組代謝性疾病，由多種病因引起，以慢性高血糖為主要特征。近年來，糖尿病發病率逐年升高。糖尿病患者長期處于高血糖、營養物質代謝紊亂狀態下，易出現多種并發癥，加上其引起的免疫功能下降，極易導致各種感染，嚴重危害人們的身體健康[1-2]。感染疾病中，泌尿系統感染最為常見，對人體的危害最大[3]。泌尿系統感染不僅會對患者腎功能產生影響，還是導致糖尿病腎病的病源之一[4]。故及早采取措施預防糖尿病并發癥至關重要。現階段，抗生素的不合理使用導致病原菌耐藥性不斷增加，給糖尿病繼發感染的臨床治療造成很大困難[5]。基于此，本研究以福建省龍巖市中醫院2017—2021年724例糖尿病并泌尿系感染患者為研究對象，對其送檢的尿液、分泌物、痰液等標本的微生物檢驗結果和藥敏實驗結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的724例糖尿病并泌尿系感染患者作為研究對象，其中，男295例，女429例；年齡31～87歲，平均（57.56±5.68）歲；糖尿病病程1～7年，平均（4.25±1.22）年；科室：肺病科130例、內分泌科352例、心病科108例、外一科42例、脾胃病科92例。

1.2 診斷標準

①所有患者均滿足糖尿病疾病的診斷標準[6]：入院時空腹血糖值為（8.65±1.34）mmol/L，餐后2 h血糖值為（13.19±3.69）mmol/L；②經尿沉渣鏡檢、尿細菌定量培養，結果顯示符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊（2011版）》中關于泌尿系感染診斷標準[7]。

1.3 方法

1.3.1 檢測儀器與試劑 檢測儀器：使用碧迪公司phoenix100全自動微生物鑒定及藥敏分析儀。檢測試劑：常用抗生素藥物，包括阿莫西林/克拉維酸、氨芐青霉素/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、氨芐青霉素、頭孢吡肟、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢他啶、氨曲南、美羅培南、亞胺培南、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星以及復方新諾明。

1.3.2 檢驗方法所有患者在進行采集尿液標本前7 d內未使用抗生素治療。采集尿液標本時，嚴格遵照相關采集標準于清晨空腹狀態下采集尿液，去除前段、后段尿液，保留中段尿液，取尿沉渣劃線，同時接種血平板和麥康凱平板及沙保羅平板。之后將其放置在含5%的二氧化碳35℃的孵育箱內進行細菌培養。培養時間為24 h，培養結束后分離菌株，并進行細菌鑒定；用碧迪公司phoenix100全自動微生物鑒定及藥敏分析儀進行鑒定。如分離菌株中疑似有真菌，用真菌顯色培養基再次進行鑒定。

1.4 觀察指標

①臨床特征：主要對糖尿病并泌尿系感染患者的臨床特征表現、發病年齡、住院時間以及抗生素應用情況進行分析。

②微生物分離率：嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第二版中規定的操作步驟對微生物進行分離、鑒定。獲得細菌分離純培養物后，通過革蘭氏染色、氧化酶試驗初篩，然后再用碧迪公司phoenix100全自動微生物鑒定及藥敏分析儀分析。

③藥敏試驗：以美國臨床實驗室標準化委員會（clinical and laboratory standards institute,CLSI）提出的紙片擴散法（K-B）為檢測依據，檢測方法：對血瓊脂板上的待測菌進行稀釋，將其稀釋成0.5麥氏單位的細菌懸液；然后將菌種接種到MH平板內，等菌液自然風干后，使用藥敏紙片進行測定。使用試劑盒為杭州濱和生物公司生產，操作時嚴格遵照試劑盒說明書。

2 結果

2.1 臨床特征分析

糖尿病并泌尿系感染患者主要臨床表現包括尿頻、尿痛、排尿困難、血尿等；年齡超過60歲的患者有562例，占77.62%；住院時間超過15 d的患者有106例，占14.64%；不合理應用抗生素的有56例，占7.73%。

2.2 微生物分離率分析

724例尿液標本中共分離出672株細菌，菌株以腸桿菌為主，共559株，總占比83.18%，大腸埃希菌分離率最高，占43.01%；非發酵菌共113株，總占比16.82%，以銅綠假單胞菌為主，占15.77%，見表1。

表1 微生物分離率分析

2.3 藥物敏感結果分析

分離菌對多種抗生素均出現不同程度的耐藥情況，其中，對氨芐青霉素和頭孢唑林的耐藥率較高，分別占61.46%與57.14%。對美羅培南的耐藥率最低，占14.73%，其次是頭孢他啶，占15.03%，見表2。

表2 藥物耐藥實驗結果分析

3 討論

糖尿病屬于一種代謝紊亂性疾病，發病因素較多，且伴隨多種并發癥，泌尿系統感染微生物為其中最為常見的一種[8]。臨床研究指出，糖尿病并發癥人群中，約有16%～23%的患者會發生尿路感染[9]。糖尿病并尿路感染的原因主要與以下幾點因素有關：①患者免疫力：患者自身免疫力較差，防御機制出現障礙，對白細胞吞噬、殺菌能力產生影響，并大大降低了淋巴細胞反應能力；②葡萄糖含量增多：糖尿病患者尿液內的葡萄糖含量成分增多，為細菌生長提供最佳生存環境，從而提高尿路系統感染發生風險；③血管病變：糖尿病患者往往伴有血管病變，使血管結構、功能出現異常，導致局部血液循環發生障礙，氧供、營養減少，對感染的反應能力降低；④尿糖、血糖水平提高：糖尿病患者的血糖、尿糖水平提高，為細菌提供良好培養基；⑤體內代謝紊亂：糖尿病患者機體代謝出現紊亂，白細胞吞噬殺菌功能、趨向性差，合并神經系統病變的糖尿病患者，神經源性膀胱會導致尿潴留，進而增加細菌感染風險[10-12]。大量臨床研究證實，60歲以上群體是糖尿病患者高發群體[13]。該類患者機體免疫功能、生理防御功能較差，自身合并較多基礎疾病和并發癥，由于尿液中含糖量高加之部分患者長期應用抗生素，提高了細菌耐藥率；多種因素使病原微生物侵入機體并定植、繁殖，最終出現感染[14-15]。一旦發生尿路感染，需進行尿液細菌培養與藥敏實驗，根據結果選擇最佳抗菌藥物，從而降低二重感染、菌群失調、細菌耐藥性等發生率。

本研究結果顯示，糖尿病并泌尿系感染患者中，有77.62%的患者年齡超過60歲，住院時間超過15 d的占14.64%；不合理應用抗生素的占7.73%。分析原因主要與細菌耐藥性逐漸增加有關，導致病原菌微生物侵入、定植、繁殖，最終導致泌尿系感染。另外，從724例患者的尿液標本中分離出672株細菌，分離出的菌株中有83.18%為腸桿菌，其中，大腸埃希菌分離率為43.01%，其次為肺炎克雷伯菌，占23.81%；非發酵菌占16.82%，其中，銅綠假單胞菌占比最高，為15.77%，證明糖尿病并泌尿系感染患者致病菌種類較多。同時，由藥物敏感性試驗結果可知，分離菌對多種抗生素均有耐藥情況，耐藥率最高的是氨芐青霉素和頭孢唑啉，占比為61.46%、57.14%，而美羅培南與頭孢他啶的耐藥率最低，分別是14.73%和15.03%，表明臨床在治療糖尿病并泌尿系統感染患者時，可將美羅培南和頭孢他啶作為首選抗生素。治療時，將藥敏實驗結果作為依據，為患者選擇合理的抗生素，以增強臨床療效，提高治愈率。

綜上所述，對糖尿病并泌尿系統感染患者的臨床特征、微生物的分布特點進行分析，可為患者選擇安全、有效的治療藥物提供重要依據。且隨著病原菌的多元化發展，為患者治療前要先進行細菌學檢查，選擇敏感藥物治療，如有必要可聯合抗生素，從而起到控制血糖、減少并發癥風險、增強治療效果及降低病死率的效果。