創面局部氧療在Wagner分級2～3級糖尿病足的療效探討

韋禮永，韋仁杰，黃大波

廣西河池市人民醫院創傷手外科，廣西河池 547000

糖尿病是一種臨床常見的代謝障礙疾病，目前全球的糖尿病患者已超過4億人，且其發病率呈逐年增長趨勢[1]。糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發癥之一，糖尿病足潰瘍創面是一種典型的難以治愈的慢性創口疾病，可導致感染、壞疽、截肢等嚴重并發癥，甚至死亡，臨床致殘率高，目前我國糖尿病足的年發病率已超過8%，總截肢率約為19%[2]，糖尿病足慢性潰瘍嚴重影響患者的生活質量。隨著醫療技術的提高和醫療水平的進步，針對糖尿病足創面的治療方式也在不斷更新。本文通過回顧性研究2018年1月—2019年12月河池市人民醫院收治的85例Wagner分級2～3級的糖尿病足患者病例資料，旨在探討使用局部氧療對恢復糖尿病足創面的臨床效果，為臨床治療糖尿病足提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文通過回顧性研究本院收治的85例Wagner分級2～3級的糖尿病足患者病例資料，按照入院先后與治療方法的不同將Wagner分級2～3級的糖尿病足患者分為傳統組和氧療組。將2018年1—12月收治的43例患者納入傳統組。將2019年1—12月收治的42例患者為氧療組。其中傳統組男29例，女14例；年齡45～75歲，平均(51.49±6.38)歲；潰瘍面積2 cm×3 cm～5 cm×7 cm。氧療組男27例，女15例；年齡45～74歲，平均(51.34±6.19)歲；潰瘍面積2 cm×2.5 cm～4.5 cm×8 cm。兩組患者年齡、性別、原始創面面積資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡40～75歲，血糖控制平穩，Wagner分級2～3級的糖尿病足患者；②患者無精神類疾病或精神疾病已控制穩定；③無嚴重心、肺、血液系統疾病；④患者不吸煙或配合戒煙。

排除標準：①合并營養不良（中度以上貧血、低蛋白血癥等）；②合并嚴重免疫系統疾病；③合并下肢血栓性血管炎或嚴重的靜脈曲張；④治療依從性較差者。

1.3 方法

兩組患者創面常規處理方法相同，首次清創前取分泌物培養，培養陽性者按藥敏結果使用靜脈或口服抗生素抗感染。外科清創潰爛創面炎性壞死失活組織，碘伏、0.9%氯化鈉注射液及依沙吖啶洗劑依次沖洗，使用無菌紗布輕柔擦干創面，創面滲液多時使用藻酸鹽銀離子敷料覆蓋創面，局部炎癥控制后使用德敷抗菌水膠體覆蓋創面，無菌干紗布及棉墊包扎；每日使用高錳酸鉀洗劑（溫水與高錳酸鉀顆粒臨時配制，溫度以患者舒適為宜，濃度為0.02%）浸泡潰爛創面，浸泡20 min后常規方法進行創面清洗換藥，每日暴露創面使用紅藍光照射20 min，根據創面情況及時清創壞死組織及清除分泌物。氧療組創面每日高錳酸鉀洗劑浸泡、清創換藥包扎及紅藍光照射方法同傳統組，在創面紅藍光照射后，將患足置入自制的半密閉氧療箱內，接中心供氧裝置，將氧流量調為5 L/min，持續吹氧30 min后按常規處理方法包扎創面。患足包扎完好后再次將患足置入半密閉氧療箱內，接中心供氧裝置，將氧流量調為2 L/min，間斷供氧時間不少于8 h/d。兩組治療療程均為3周。

1.4 觀察指標

測量治療后3周的創面面積，計算兩組的創面愈合率并進行比較，評價使用局部氧療對糖尿病足創面恢復的臨床效果。治療3周的創面愈合率=（初始創面面積-治療后3周的創面面積）/初始創面面積×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后3周的創面愈合率比較

氧療組治療后3周的創面愈合率為（82.16±6.82）%，高于傳統組治療后3周的創面愈合率（77.83±6.29）%，差異有統計學意義（t=3.044，P=0.003）。見表1。

表1 兩組患者治療后3周的創面愈合率比較［(±s)，%］

表1 兩組患者治療后3周的創面愈合率比較［(±s)，%］

組別傳統組（n=43）氧療組（n=42）t值P值創面愈合率77.83±6.29 82.16±6.82 3.044 0.003

2.2 典型病例

患者黃XX，男，64歲，因“左足局部潰爛、滲液并加重2周”入院，既往有多年“糖尿病”病史。診斷“左側糖尿病足并感染；2型糖尿病”，入院后監測血糖控制平穩。入院后清創患足潰爛創面炎性壞死失活組織，控制感染，每日使用高錳酸鉀洗劑浸泡創面后進行清洗換藥，每日暴露患足創面使用紅藍光照射，并將患足置入自制半封閉氧療箱內輔以創面局部氧療，經治療后恢復良好。見圖1、圖2、圖3、圖4。

圖1 入院時初始創面

圖2 入院時初始創面

圖3 治療后3周創面

圖4 自制半封閉氧療箱

3 討論

細菌感染、失活組織存留、局部組織灌注不足等多種因素的共同作用導致創面難以愈合[3]。Cole[4]認為血管性和糖尿病性病變引起的下肢潰瘍創面延遲愈合的主要原因是局部的低氧血癥。創面局部的缺氧狀態影響毛細血管生成，無氧代謝導致細胞功能障礙，使內皮細胞、成纖維細胞、上皮細胞等的增殖速度下降，膠原合成和上皮生長的能力降低，組織抗感染能力下降；而細菌感染造成組織耗氧量增加導致創面局部的缺氧狀態加重，形成惡性循環[5]。

局部氧療（local oxygen therapy,TOT）始于上世紀60年代，國外學者Fischer于1969年首次報道了向氧療袋內輸送純氧（流速2～8 L/min，4～12 h/d）能夠促進肉芽組織、上皮組織增生，加快創面愈合；隨后局部氧療開始廣泛用于各種急慢性創面[6-7]。國外學者通過大鼠缺血性潰瘍模型實驗證實創面使用局部氧療能促進創面內膠原合成和新生毛細血管的生成，從而促進創面愈合[8]。楚偉英等[9]報道使用局部氧療的方法治療糖尿病足潰瘍創面能取得良好的臨床效果。

局部氧療能夠提高糖尿病足潰瘍創面治療效果的原因可能是：①氧氣是細胞再生的重要元素，糖尿病足創面局部缺氧會導致成纖維細胞和膠原蛋白量減少，而膠原蛋白是真皮組織的主要成分，成纖維細胞和膠原蛋白減少將導致真皮層被破壞[10]；使用局部氧療通過創面直接供氧提高創面組織的氧分壓，加快創面組織內細胞增殖活性，促進各類生長因子表達，提高細胞再生能力和膠原蛋白形成，并加速創面組織內毛細血管再生，從而促進創面愈合[11]。②局部氧療通過提高創面組織的氧分壓，高濃度氧不僅使厭氧菌和部分革蘭氏陰性菌代謝受到阻礙，而且可以弱化厭氧菌和部分革蘭氏陰性菌的生長繁殖能力，從而導致細菌死亡；同時富氧條件下可以增強中性粒細胞、巨噬細胞的吞噬和殺菌等活性，從而增強組織的抗感染能力，促進糖尿病足創面愈合[12]。③局部一定濃度的氧流量可減少創面滲液，促進創面干燥結痂，減輕局部炎癥反應，使創面持續保持良好的環境，良性循環有利于各類生長因子表達，提高細胞再生能力，從而促進創面愈合[13]。

綜上所述，使用局部氧療能加速糖尿病足創面的愈合速度，提高創面的愈合率，縮短治療時間，是糖尿病足創面安全有效的治療方案之一，它操作方便，無明顯不良反應，經濟成本低，在社區等基層醫院極為實用，值得臨床推廣。但由于本研究為單中心回顧性分析，對向創面輸送高流量氧氣是否會影響創面的微環境、選擇間歇性高流量給氧與持續低流量給氧的優劣關系、局部氧療箱氧氣壓力的大小選擇等因素仍缺少相關研究，需在臨床中進一步收集病例資料并積累總結。