醛固酮受體拮抗劑聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效

林惠燕

福建省漳浦縣醫院內一科，福建漳州 363200

糖尿病腎病多由糖尿患者者機體內長期腎小球濾過率與蛋白尿降低引發的癥狀，該癥狀是糖尿病終末期病癥，亦是糖尿患者極為嚴重的并發癥癥狀[1-2]。隨著癥狀不斷發展，極易導致患者發生微血管病變等情況，對患者的日常生活、工作等造成重大影響[3]。隨著社會不斷發展，人們生存質量的不斷提升，其飲食、生活結構的不斷變化，導致本癥狀發病人數逐年提高。臨床上治療本癥狀多使用厄貝沙坦、醛固酮受體拮抗劑等藥物進行治療，且取得一定成果[4]。因此，本次研究選取2020年9月—2021年9月福建省漳浦縣醫院內分泌科就醫的68例患者進行分析與研究，應用厄貝沙坦、醛固酮受體拮抗劑進行治療，并分析出臨床療效、不良反應、臨床指標數值等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68例患者進行臨床分析，均分為對照組、研究組兩組，每組34例。患者及家屬雙方均知曉并自愿同意本次研究，經由本院醫學倫理委員會、分管領導、科主任同意本項目后,展開臨床統計與研究。研究組患者男16例，女18例；年齡40～75歲，平均（56.75±3.54）歲；對照組患者男17例，女17例；年齡42～77歲，平均（56.98±3.84）歲，比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床檢測患者存在眩暈、泡沫尿、腎功能損害、水腫、視瞻昏渺等癥狀均符合糖尿病腎病臨床癥狀。②以上經臨床治療患者均為思維清晰，情緒穩定，能與主治醫師進行有效溝通，且具備一定依從性者。

排除標準：①本次研究患者治療期間無故離去、失去蹤跡者。②入選患者存在嚴重精神障礙癥狀；③存在血液類、皮膚類傳染較強的癥狀者排除。

1.3 方法

對照組患者使用厄貝沙坦治療，厄貝沙坦（國藥準字H20030016）劑量：口服每次75 mg/片，1次/d，持續治療90 d。

研究組在對照組基礎上添加醛固酮受體拮抗劑治療。厄貝沙坦使用方法與對照組相同，醛固酮受體拮抗劑使用螺內酯（國藥準字H32020077）劑量：25 mg/次，1次/d，持續治療90 d（以上全部藥品使用劑量均為常規標準，具體使用劑量以患者個體差異不同或患者身體實際耐受為主，遵醫囑）。

1.4 評定標準

醫護人員詳細記錄患者治療期間臨床指標及機體狀態。①臨床療效：以問卷形式進行統計，百分制計數，患者評分越高，則表示治療效果越好。十分有效：91～100分；顯著有效：76～90分；較為有效：60～75分；基本無效：59分以下。總有效率=（十分有效例數+顯著有效例數+較為有效例數）/總例數×100.00%。②醫護人員詳細記錄患者治療期間不良反應癥狀發生情況、次數、癥狀等，統計后進行對比。③臨床采用CCR1 ELISA試劑盒檢測華只能和肌酐指標；應用多酚氧化酶檢測患者血鉀指標；采集患者尿液檢測尿微量蛋白（24 h）；于清晨抽取患者靜脈血（空腹）檢測肌酐清除率，統計后進行對比。

1.5 統計方法

臨床統計相關數據時采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組患者總有效率高于對照組，研究組治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者不良反應發生情況對比

經臨床治療后，研究組患者不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比

2.3 兩組患者臨床治療后各項指標數值對比

經臨床治療后，研究組患者尿微量蛋白（24 h）、肌酐、血鉀水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標對比(±s)

表3 兩組患者臨床指標對比(±s)

組別研究組（n=34）對照組（n=34）t值P值尿微量蛋白[24 h/（mg·d）]862.59±75.46 1143.96±100.58 13.047 0.001肌酐（mL/min）55.64±10.63 65.87±9.98 4.091 0.001血鉀（mmol/L）4.12±0.29 4.65±0.32 7.156 0.001肌酐清除率（mL/min）46.65±5.45 38.63±5.12 6.253 0.001

3 討論

糖尿病腎臟癥狀為臨床上內分泌科重較為常見癥狀，本癥狀是由糖尿病終末期逐漸發展成為極為嚴重的并發癥狀[5]，臨床上如無法進行有效治療，使其不斷發展、惡化，極有可能導致患者出現腎臟衰竭及其它嚴重不良預后，對患者的日常生活、機體健康造成嚴重困擾，甚至危及患者生命安全[6-8]。

臨床治療本病時，采用藥物進行干預。據相關研究發現，厄貝沙坦治療糖尿病腎病癥狀臨床應用極為普遍，雖具有一定治療效果，但本藥遠期療效欠佳，服藥后起效緩慢，長期服藥后對機體耐藥性造成一定影響，部分患者服藥后存在些許不良反應[9-11]；醛固酮受體拮抗劑具有一定抗氧化作用[12-13]，且能夠緩解患者自身癥狀的進展，醛固酮為鹽皮質激素，本藥作用到機體時，能夠有效調節鹽與水的平衡性，起到保鈉排鉀等作用，同時能夠促進腎上腺分泌，同時本藥能夠有效降低患者機體內醛固酮含量，保護患者腎臟功能[14-16]。螺內酯為受體拮抗劑藥物中極具代表性藥物，同時具有極高的保鉀利尿作用，作用到機體內時能夠快速將患者機體內多余水分排出，提高患者腎臟血流量，保護并改善患者腎臟功能[17-18]。因此臨床應用醛固酮受體拮抗劑聯合厄貝沙坦治療糖尿病腎病癥狀，能夠相互裨益，提高治療效果，降低患者不良反應發生率。研究組患者總有效率為94.12%高于對照組（P＜0.05），該結果與李潔等[19]研究中結果相近似，文中提到應用厄貝沙坦、醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病癥狀臨床應用價值極高，其中研究組總有效率為96.55%）高于對照組患者（P＜0.05）。研究組尿微量蛋白（24 h）、肌酐、血鉀等指標低于對照組；其中尿微量蛋白（24 h）、肌酐、血鉀為診斷糖尿病腎病癥狀的重要指標，患者發生糖尿病腎病癥狀后導致機體內過多累積鉀，極易引發高血鉀癥，因此使用尿微量蛋白（24 h）、肌酐、血鉀檢測患者腎功能。而肌酐清除率高于對照組（P＜0.05），說明經臨床治療后，患者腎臟功能得到顯著改善，有效提高腎小球濾過率，保障患者身心健康。經研究，研究組不良反應發生率為8.82%顯著低于對照組（29.41%）（P＜0.05）。由于本次研究尚存在些許不足之處,如：研究時間短、臨床試驗樣本較少等導致研究結果極易受到干擾，一定程度上使其結果一般性，所以具體長期療效如何，仍需進一步關注，待選取多種研究與結果后形成大樣本，才能保證本次研究的客觀性，科學性[19]。

綜上所述，臨床治療糖尿病腎病癥狀期間應用厄貝沙坦、醛固酮受體拮抗劑，能夠顯著改善患者機體內各項指標，提高臨床治療效果，降低多種不良反 應發生情況，全面保障患者身心健康及生命安全。