心理護理對老年高血壓伴糖尿病患者不良心理及血糖的影響

黃麗美

福建省廈門市第五醫院急診科，福建廈門 361101

糖尿病患者合并高血壓會增加心血管與神經疾病的發生率[1-2]，且治療難度也隨之上升，整體根治效果會受到影響，還會對患者心理造成較大的不良影響。老年高血壓伴糖尿病的發生與患者生活習慣、飲食習慣等具有密切關系，通常會出現頭暈、多尿、多飲、多食、頭痛、全身乏力等癥狀。需要對患者的血糖與血壓進行合理控制，以便穩定病情。加強有效的心理干預，能夠改善患者心理狀態，護理效果較好[3-4]。在本次研究選取2020年5月—2021年5月福建省廈門市第五醫院收治的100例老年高血壓伴糖尿病患者為研究對象，對該病患者的心理護理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例老年高血壓伴糖尿病患者為研究對象，將患者分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照 組 中 男26例，女24例；年 齡65～86歲，平 均（71.26±3.32）歲。觀察組中男27例，女23例；年齡66～87歲，平均（71.13±3.64）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理。①關于高血壓的護理。給予飲食護理，以清淡易消化飲食為主，少食多餐，低鹽少油，多食用高纖維素、高維生素、高鉀食物。運動干預，不宜開展劇烈的運動，需要選擇太極拳、散步等舒適的運動項目，以便增強血管舒縮能力[5-6]。生活護理，注意個人衛生，定期洗澡，早睡早起，保持良好的睡眠。限制打撲克、打麻將時間，控制情緒，避免過于激動引起血壓升高，保持良好的心情。

②關于糖尿病的護理。飲食護理，合理計算與控制患者每天熱量的攝入量，以患者體力活動、體征與身高等條件進行計算[7]。在了解營養配比情況下可以控制每天蛋白質攝入量為總熱量的15%～20%，脂肪占20%～25%，碳水化合物占50%～60%。在選擇食物時以低血糖生成指數與高膳食纖維食物為主，可以適當增加碳水化合物比例，改善患者糖尿量，減少三酰甘油與膽固醇水平，有利于降低心血管發生率[8-11]。需要嚴格控制脂肪的攝入量，減少食用含飽和脂肪高、膽固醇高的動物油，以便降低血脂。

觀察組在對照組護理基礎上給予心理護理，具體如下。

（1）面臨的心理障礙。老年糖尿病患者由于知識水平、年齡等原因，心理問題遠遠多于年輕人。部分患者會出現悲觀厭世的心理，當患者出現疾病后對醫治的關鍵性容易忽視，單純地認為自己的病情不能根治，通常會出現消極心理，加上知道必須控制飲食，就會覺得生活沒有任何意義，出現悲觀厭世的心理，進而消極或抗拒治療，影響治療效果[12-13]。由于糖尿病與高血壓屬于比較難治的終身癥狀，在患者發病初期會對醫治存在希望，聽從醫生的醫囑限制飲食，但長此以往隨著用藥量的不斷增加，病情沒有得到顯著好轉會逐漸失去信心，久而久之就會出現失望無助的心理。部分患者會出現焦慮恐懼心理，過分擔憂未來自身的身體健康情況，極易產生消極心理。

（2）心理護理措施。①應及時觀察與了解患者的心理狀態。通過與患者交流，了解患者內心想法與不良心理的誘發原因，并給予針對性的心理護理。綜合考慮患者的實際情況，并制訂有效的護理方案，以便為后續心理護理工作的開展與落實提供指導。解除患者緊張、焦慮的情緒，幫助患者樹立治療信心，對患者需要有熱心與細心，詳細講解該病的相關癥狀，并對患者進行心理安撫[14]。詳細了解患者的疾病情況，對高血壓與糖尿病發生癥狀、原因、治療方法、飲食、注意事項等進行健康宣教，確保患者與家屬提升疾病的認知程度，促使患者治療依從性的提高。告知患者正確用藥，合理控制飲食，適當地開展運動，提高身體免疫力。告知患者嚴格按照醫囑用藥的重要性，在用藥前需要詳細講解藥物的作用與不良反應等，提高患者用藥依從性[15]。密切觀察患者情緒，指導患者正確發泄自身的不良心理，合理控制自身癥狀，減少患者心理壓力。②需要營造良好的醫療環境，建立良好的護患關系。在對老年患者開展心理護理時需要細致、耐心與熱心，充分尊重患者，在睡眠與飲食方面多關心與問候患者，語言需要溫柔積極，以減輕患者心理負擔，并確保病房環境的舒適，擺放綠植，引導患者多想開心快樂的事情，確保心情愉悅。為患者創造溫馨的醫療環境，告知家屬給予親情支持。與患者交流時態度親和，面帶微笑，充分理解與尊重患者，耐心傾聽患者的訴求，及時發現患者存在的心理問題，并幫助患者緩解不良心理[16]。③對藥物不良反應患者的心理干預。部分患者在使用降糖、降壓藥物的過程中會出現各種不良反應，如腹部不適、惡心嘔吐等癥狀，具體分析患者出現的不良反應，并給予對癥處理。告知患者出現這些不良反應的原因與防治措施，幫助患者樹立嚴格按照醫囑用藥的信心與決心，穩定患者情緒，確保能夠積極配合醫護人員的治療與護理干預。

1.3 觀察指標

對患者護理前后血糖水平（包括餐后2 h血糖與空腹血糖）、舒張壓、收縮壓進行檢測與記錄。采用問卷調查患者護理滿意率情況，包括護理工作完成情況、護理質量等情況，分數為100分，以60分、90分為分界線，分為不滿意、比較滿意與非常滿意3個等級。采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者心理進行評估，評估項目分別為20個項目，采用4級評分法，將20個項目的各個得分相加后總數乘以1.25取整數得到標準分，以50分、53分為分界線，分數越高表示心理狀態越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖與血壓水平對比

護理前，兩組患者收縮壓、舒張壓、空腹血糖與餐后2 h血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血糖水平（空腹血糖與餐后2 h血糖）、血壓水平（舒張壓與收縮壓）顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血壓與血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者護理前后血壓與血糖水平對比(±s)

注：與對照組護理后比較，*P＜0.05

指標收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）對照組（n=50）護理前149.14±15.36 98.37±7.48 9.13±1.26 11.27±1.67護理后138.26±12.47 84.16±5.35 7.27±0.89 10.08±1.34觀察組（n=50）護理前148.97±15.24 98.12±7.17 9.09±1.07 11.34±1.89護理后（117.64±9.58）*（66.64±3.95）*（5.18±0.46）*（8.24±0.82）*

2.2 兩組患者護理滿意率對比

觀察組護理滿意率（94.00%）顯著高于對照組（78.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比［n（%）］

2.3 兩組患者的SAS、SDS評分對比

護理前，兩組SAS與SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS與SDS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的SAS、SDS評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者的SAS、SDS評分對比［(±s)，分］

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值SAS評分護理前61.13±5.62 61.26±5.78 1.684 0.715護理后55.76±4.43 45.19±2.25 9.235 0.026 SDS評分護理前62.37±5.84 62.41±5.87 1.236 0.846護理后57.24±4.68 46.73±2.85 9.875 0.013

3 討論

糖尿病是臨床比較常見的慢性疾病，尤其是老年患者發生率較高。有關糖尿病合并高血壓的相關機制還不夠明確，但大多數研究表明，糖尿病患者出現高血壓病癥通常與胰島素的抵抗與敏感性有直接聯系[17]。糖尿病屬于代謝綜合征，發生率不斷上升，在治療過程中需要以控制血糖、血脂為治療目的，并輔助其他治療手段，以便合理控制病情，取得滿意效果。由于糖尿病合并高血壓屬于終身疾病，沒有徹底治愈的方法，需要長期控制飲食，服用降糖、降壓藥物治療，這種治療方式會給患者心理與經濟方面造成較大的印象，導致患者心理出現各種問題，影響生活質量與治療效果。糖尿病主要是由遺傳因素與環境因素長期共同作用引起，是一種慢性、全身性與代謝性疾病[18]。該病主要治療目的是嚴格控制血糖、血壓，避免進一步發展。由于該病遷延不愈，需要長期治療，而患者通常會失去治療信心，依從性較差。老年患者在治療過程中需要對患者軀體癥狀的關注，還需要密切觀察患者心理狀態，以便盡早發現，并及時給予心理干預。將心理干預應用在該病患者中能夠取得滿意的護理效果。心理護理能夠在了解患者心理狀態的前提下，根據患者實際情況制訂個性化的心理干預方案，對患者血糖水平的改善具有一定的促進作用。給予合適的心理干預，能夠穩定患者心理狀態，提升患者的治療信心，更加積極地配合治療，治療依從性也隨之上升。了解到患者不同的心理狀態情況下，通過針對性的心理指導，可以幫助患者提高康復信心，讓患者以健康積極的心態接受治療與護理，顯著縮短康復進程。心理干預可以幫助患者發現心理障礙，并積極采取有效方案疏導與緩解，適當地開展運動鍛煉與合理飲食，減輕患者壓力，讓患者能夠積極面對治療。

綜上所述，心理護理應用在老年高血壓伴糖尿病患者中，可明顯改善患者的心理狀態，血糖水平也穩定在安全范圍內，患者護理滿意率與依從性均得到明顯提升。