責任制護理干預對糖尿病腎病患者護理效果的影響研究

盧秀龍，許喜筠

1.廈門大學附屬第一醫院腎內科，福建廈門 361000；2.廈門大學附屬第一醫院骨科，福建廈門 361000

糖尿病腎病屬于一種不可逆性疾病，現階段臨床還缺乏根治方法，主要利用血液透析治療，以改善患者臨床癥狀，有效延長患者生命期限[1]。糖尿病患者在接受血液透析治療時，常出現低血糖、感染等一系列相關并發癥，大部分患者并不了解血液透析治療的相關知識，導致其心理負擔加重，出現各種不良情緒，降低臨床療效，對患者預后造成嚴重影響[2]。糖尿病腎病患者在接受血液透析治療時，為其提供科學和合理的護理干預尤為關鍵。責任制護理干預是現階段臨床中應用較為廣泛的新型護理模式之一，該護理模式是將患者當成護理工作的中心，護理人員基于護理理論，為患者提供有目的、有計劃的護理對策，從宣教、飲食、用藥、心理、并發癥預防等方面為患者提供指導，將生活護理、患者病情、健康指導融為一體，為患者提供優質、高效的護理服務[3]。本研究主要分析2020年3月—2021年7月廈門大學附屬第一醫院收治的80例糖尿病腎病患者提供責任制護理干預的效果及對炎癥因子水平的影響，旨在為糖尿病腎病的防治提供指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例糖尿病腎病患者為研究對象，經隨機數表法將其分為對照組與研究組，各40例。對照組中男24例，女16例；1型糖尿病11例，2型糖尿病29例；病程3～25年，平均（14.2±2.1）年；年齡35～78歲，平均（60.3±2.2）歲。研究組中男22例，女18例；1型糖尿病9例，2型糖尿病31例；病程3～27年，平均（14.8±1.6）年；年齡34～80歲，平均（61.1±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會研究批準同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者簽署知情同意書；滿足糖尿病腎病的相關診斷標準[4]，經影像科室及相關科室檢查證實；接受血液透析或腹膜透析治療。排除標準：不能隨訪患者；有先天遺傳病癥患者；免疫系統、血液系統病癥患者；惡性腫瘤患者；近期接受抗抑郁類藥物治療患者；精神病史患者。

1.3 方法

對照組接受常規護理干預。對患者血糖、血壓、營養等指標進行觀察和記錄，如果患者出現異常情況應及時向臨床醫師反饋；向患者及其家屬講解相關的疾病知識，加強運動和飲食指導。

研究組接受責任制護理干預。①向患者講解降糖藥物的相關信息及知識，講解胰島素注射和保存的正確方式，保證患者用藥的正確性、合理性。利用定期組織開展知識講座、發放知識卡片等方式，向患者開展健康教育，宣傳和普及糖尿病相關的疾病知識，讓患者能正確了解自身疾病，掌握疾病的預防方法。②糖尿病腎病患者需要接受長時間治療，存在較多的并發癥，需要注意較多事項。血液透析治療期間容易損傷機體臟器功能，使患者喪失治療信心，出現各種不良情緒，如焦慮、絕望等。如果患者雙目失明則會導致其生活信心喪失，進而拒絕治療。在日常護理工作中，護理人員應該與患者主動交流，加強護患之間的溝通，為患者提供有針對性的心理疏導，改善患者的心理狀態，緩解不良情緒，以提升臨床療效。詳細告知患者血液透析治療的意義、必要性、流程及方式，讓患者能更加信任醫護人員，更好配合臨床治療工作。除此之外，告知患者糖尿病腎病現階段治療的新進展，提升患者自信心。③為患者提供科學、合理的飲食指導，讓其能充分了解科學飲食的意義。結合患者具體情況制訂有針對性的飲食計劃，保證臨床治療工作能有序開展，科學評估營養狀態，準確計算每日進食量、進水量；在制定飲食方案時應充分考慮血清白蛋白、空腹血糖等指標，合理分配每餐進食量和熱量。護理人員應嚴密監測患者血糖水平，叮囑患者根據血糖水平合理調整胰島素用量，如果患者出現低血糖先兆應盡快進食，防止出現低血糖。④護理人員在患者發生并發癥時為其提供個性化指導，如果患者已發生并發癥則應選擇對腎功能輕微或具有保護功能的藥物治療。血液透析治療期間容易發生頑固性高血壓，告知患者應嚴格遵醫囑服用降壓藥物治療，透析期間如果患者發生出冷汗、面色蒼白、惡心等癥狀，則應搖低床頭，停止超濾，降低血流量、吸氧，針對患者病情需要給予高滲鹽水、血漿等輸注。密切觀察穿刺部位狀態，防止發生感染，如果患者長時間留置導管，則應嚴格遵循無菌操作原則開展護理工作。

1.4 觀察指標

①觀察護理效果，具體指標包括蛋白尿、尿素氮、空腹血糖、血肌酐。②觀察心理狀態，選擇抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對抑郁程度、焦慮程度進行評估，分值越低，表示其抑郁程度、焦慮程度越輕微[5]。③觀察護理滿意度，選取本院自制滿意度調查表對患者滿意度進行調查，調查表滿分100分，其中不滿意＜60分，一般滿意60～79分，非常滿意80～100分。總滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

護理前，兩組蛋白尿、尿素氮、空腹血糖、血肌酐水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組各指標水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較(±s)

表1 兩組患者護理效果比較(±s)

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值蛋白尿（g/24 h）護理前2.6±1.3 2.9±1.0 1.157 0.251護理后1.4±0.3 3.0±1.3 7.585 0.001尿素氮（mmol/L）護理前18.2±2.3 18.3±2.1 0.203 0.840護理后8.4±1.3 12.1±1.6 11.351 0.001空腹血糖（mmol/L）護理前13.4±1.3 13.2±1.1 0.743 0.460護理后7.4±1.3 9.3±1.3 6.536 0.001血肌酐（mmol/L）護理前352.2±12.3 353.3±12.6 0.395 0.694護理后211.1±9.5 230.5±10.6 8.620 0.001

2.2 兩組患者心理狀態比較

護理前，兩組SDS評分、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組各指標評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較［(±s)，分］

表2 兩組患者心理狀態比較［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值SDS評分護理前56.3±3.5 56.6±3.2 0.400 0.690護理后21.6±2.7 36.5±2.8 24.227 0.001 SAS評分護理前56.5±3.4 56.6±3.1 0.138 0.891護理后22.1±2.8 36.4±3.2 21.270 0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

血液透析是現階段臨床對糖尿病腎病患者進行治療最常用和最有效的手段，然而長時間血液透析治療容易導致患者出現營養不良，如肌肉蛋白消耗、低蛋白血癥、炎癥等，營養不良則會降低患者抵抗力和免疫力，加重炎性反應，直接影響患者預后。糖尿病腎病患者在接受血液透析治療時，為其提供有效和科學的護理干預就顯得非常重要[6-8]。本研究中，兩組護理前蛋白尿、尿素氮、空腹血糖、血肌酐水平差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組護理后各指標水平低于對照組（P＜0.05）。可見為糖尿病腎病患者提供責任制護理干預，能促進機體各指標及早恢復正常，為后期康復創造便利條件。

對糖尿病腎病患者來講，超敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）等炎癥因子會導致腎血管硬化病變加速，降低血管彈性，促進腎小球系膜細胞增生，導致病情惡化[9-11]。在治療糖尿病腎病患者時，不僅需要控制蛋白尿，還需要控制炎性反應，改善腎功能損傷程度[12]。本研究結果顯示，研究組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。可見為糖尿病腎病患者提供責任制護理干預，能提高護理滿意度。

要想改善糖尿病腎病患者病情不僅需要給予藥物治療，還應密切關注患者生理狀態、心理狀態，心理狀態也會直接影響臨床治療效果[13-15]。本研究中，護理前，兩組SDS評分、SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；相比于對照組，研究組護理后各指標評分均顯著降低（P＜0.05）。可見為糖尿病腎病患者提供責任制護理干預，能有效緩解患者的不良情緒。護理人員密切觀察患者情況，在發生并發癥或異常情況時及早進行針對性處理。護理人員不僅需要做好健康宣教工作，還應重視患者的情緒狀態，取得家屬的信任、理解，防止出現護患糾紛，保證臨床治療工作的有序開展。

綜上所述，為糖尿病腎病患者提供責任制護理干預，能明顯提高護理效果，不但能顯著改善患者心理狀態，還能顯著提高其滿意度。