護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對糖尿病骨折患者血糖控制及疾病康復(fù)的影響

余婉鵬

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院骨科一病區(qū)，福建廈門 362000

骨折是骨科最常見的疾病之一，多見于兒童及老年人，且男性患者多于女性患者，發(fā)病者多表現(xiàn)為畸形、反?；顒?、骨擦音（感），嚴(yán)重的多發(fā)性骨折可導(dǎo)致休克，危及生命安全[1]。糖尿病作為一組典型的代謝疾病群，與骨折并存時不僅阻礙手術(shù)進(jìn)展，更在無形之中加重患者的病情，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不利影響[2]，因此急需采用有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床護(hù)理管理的重要措施之一，它可以通過客觀評估醫(yī)療過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件，針對性地提出相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)[3]。但對糖尿病骨折患者而言，其風(fēng)險(xiǎn)管理存在預(yù)測、防范難度較大的特點(diǎn)，導(dǎo)致護(hù)理各環(huán)節(jié)均可能出現(xiàn)問題，進(jìn)而對患者造成損傷。因此，如何更好地加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生始終是臨床護(hù)理工作者亟待解決的問題之一[4-5]。對此，本研究分析2020年1月—2021年3月在陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院行手術(shù)治療的80例糖尿病骨折患者的臨床資料，觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對患者預(yù)后情況的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的糖尿病骨折患者80例進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、研究組，每組51例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時患者及其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《中國2型糖尿病防治指南》第7版[6]中有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②經(jīng)影像學(xué)及體征檢查證實(shí)有骨折存在。③年齡≥18歲。④非初次診斷為糖尿病。⑤交流及溝通能力均正常，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在視網(wǎng)膜病變或腎病等糖尿病有關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥者。②創(chuàng)傷、腦梗死或心肌梗死等所致應(yīng)激狀態(tài)者。③妊娠階段糖尿病和其他特殊類型糖尿病者。④無法自理生活者。⑤預(yù)估壽命較短者。⑥拒絕或中途退出研究者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，即做好患者的病情觀察，嚴(yán)格依據(jù)無菌原則進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并做好各類并發(fā)癥預(yù)防等工作。

研究組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體步驟如下：①由科室護(hù)士長、副主任護(hù)師、主管護(hù)師和若干名責(zé)任護(hù)士共同組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組織小組成員結(jié)合既往的臨床資料和相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行討論，分析并總結(jié)糖尿病骨折手術(shù)治療過程中潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，并在參考本院實(shí)際狀況的背景下制訂風(fēng)險(xiǎn)管理制度和流程，完善科室內(nèi)的高危預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急管理措施，明顯臨床護(hù)理人員職責(zé)，并定期組織開展風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)排查，不斷強(qiáng)化患者介入治療期間的風(fēng)險(xiǎn)管理的核心要點(diǎn)。②加強(qiáng)血糖管理，手術(shù)前后均定時監(jiān)測血糖指標(biāo)，并給予相關(guān)降糖藥物，一旦發(fā)現(xiàn)血糖指標(biāo)異?；虺瑯?biāo)，需及時通報(bào)主治醫(yī)師，對患者的用藥計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，穩(wěn)定其血糖指標(biāo)，以利于手術(shù)開展。③在患者治療前，在常規(guī)告知手術(shù)治療相關(guān)情況的基礎(chǔ)上繼續(xù)完善護(hù)理措施、人員隊(duì)伍方面的準(zhǔn)備，強(qiáng)化搶救的緊急性和時間風(fēng)險(xiǎn)管理，盡可能縮短患者等待治療的時間。④術(shù)后。待患者介入手術(shù)完成后，強(qiáng)化患者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)管理，通過建立風(fēng)險(xiǎn)身份識別管理制度，評估各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過制訂前瞻性的干預(yù)措施等方式盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。與此同時，針對患者可能出現(xiàn)的低血糖、酸中毒等進(jìn)行個性化風(fēng)險(xiǎn)等級評估，關(guān)注患者的心理精神狀況，及早指導(dǎo)患者開展相應(yīng)的功能訓(xùn)練；詳細(xì)記錄患者每日認(rèn)知、運(yùn)動等方面的情況，根據(jù)患者的恢復(fù)情況為其制定并不斷完善出院計(jì)劃，以宣傳手冊的方式發(fā)放給患者，指導(dǎo)其出院進(jìn)行有效的自我管理。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖水平：分別于患者護(hù)理前和護(hù)理6個月后測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白3項(xiàng)指標(biāo)，連續(xù)測定3 d，取3 d的平均值作為最終指標(biāo)。

②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)所有患者護(hù)理6個月并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括血糖過低、酸中毒、高滲透性昏迷等。

③記錄患者護(hù)理不良事件，具體包括誤吸、跌倒、墜床、壓力性損傷等。

④生活質(zhì)量：分別于患者護(hù)理前和護(hù)理6個月采用簡明健康調(diào)查問卷（MOS 36-item short form health survey，SF-36）[7]評價患者生活質(zhì)量，該問卷依次從精力、生理職能、生理機(jī)能、社會功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康和一般健康狀況8個維度對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，每個維度得分均為0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對比

護(hù)理前，兩組血糖指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組血糖指標(biāo)水平對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對比(±s)

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前7.89±1.02 7.92±1.05 0.123 0.902護(hù)理后（6.51±0.82）*（5.49±0.58）*6.093 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前12.56±1.57 12.61±1.62 0.133 0.895護(hù)理后（9.54±1.35）*（7.43±1.02）*7.482 0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前8.05±1.26 8.09±1.28 0.134 0.894護(hù)理后（6.43±0.79）*（5.72±0.70）*4.036 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

研究組護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

續(xù)表5

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各維度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各維度評分對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比［(±s)，分］

表5 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比［(±s)，分］

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值精力護(hù)理前67.52±6.25 67.59±6.31 0.047 0.962護(hù)理后76.21±5.64 85.24±5.54 6.853 0.001生理職能護(hù)理前70.05±6.41 70.11±6.52 0.039 0.969護(hù)理后78.96±5.25 86.31±5.16 5.991 0.001生理機(jī)能護(hù)理前68.19±6.20 68.23±6.25 0.027 0.978護(hù)理后79.25±5.48 85.67±5.50 4.961 0.001社會功能護(hù)理前71.56±6.58 80.22±5.34 0.381 0.704護(hù)理后70.98±6.34 86.91±5.28 5.345 0.001

3 討論

骨折是一種因暴力因素造成的損傷事件，患者傷后多伴有嚴(yán)重的疼痛、肢體畸形和功能障礙等癥狀，病情嚴(yán)重者還會誘發(fā)大出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，甚至?xí)蛐菘硕＜盎颊呱踩?，因此及時采取有效的治療干預(yù)措施尤為重要[8]。目前，手術(shù)是股骨骨折患者最常見的治療方式，它不僅可以預(yù)防骨折端愈合不良情況，還可以避免長時間制動對患者肢體功能的影響[9]。隨著生活方式的改變，生活條件的改善，各類慢性疾病發(fā)病率逐年上升，其中糖尿病作為常見的慢性疾病，是誘發(fā)多種臟器病變的危險(xiǎn)因素，更是多種手術(shù)治療患者的禁忌證。對骨折患者盡管可以通過手術(shù)治療促進(jìn)其骨折端的愈合，但糖尿病癥狀的存在仍會影響手術(shù)治療，增加并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。因此，對糖尿病合并骨折患者在進(jìn)行外科手術(shù)治療的過程中，還需密切監(jiān)測和維護(hù)患者的血糖水平與機(jī)體功能[12]。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)的研究組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對照組，且手術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率及護(hù)理不良事件發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在實(shí)施過程中不僅強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理能力，同時還強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序建設(shè)，提前針對護(hù)理過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識別，分析其發(fā)生的原因，再針對性地加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控措施[13-14]。糖尿病骨折患者病情復(fù)雜、危險(xiǎn)因素較多，不僅要求在短時間內(nèi)給予有效的治療，也對臨床護(hù)理工作提出更高的要求[15-16]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用可以通過早期整理、歸納風(fēng)險(xiǎn)事件，細(xì)化分析流程，使護(hù)理人員能夠沉著冷靜面對此類患者治療過程中的突發(fā)事件，最大限度地降低治療風(fēng)險(xiǎn)，為患者預(yù)后改善創(chuàng)造有利條件[17-18]。護(hù)理不良事件的降低，推測其原因可能與護(hù)理人員的責(zé)任意識和對風(fēng)險(xiǎn)評估能力的提高有關(guān)，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障患者安全性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各維度評分較同組護(hù)理前相比均有明顯提高，研究組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用可以有效改善患者的預(yù)后情況，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可有效降低糖尿病骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理不良事件的發(fā)生，改善其預(yù)后情況，提高生存質(zhì)量，臨床干預(yù)效果顯著。