糖尿病腎病患者臨床特點及預后影響因素研究

陳本堯

福建省尤溪縣總醫院內分泌科，福建三明 365100

糖尿病患者長期受到慢性高血糖的影響，引起 微循環異常、內皮損傷，進而導致微血管病變的發生，對于眼、心、腎以及神經組織均會形成損傷[1]。糖尿病腎病是常見、多發的糖尿病并發癥，此時患者的腎臟部位發生微血管病變，出現腎小球基底膜增厚的情況，病情的持續進展會加重腎小球病變，發生腎小球硬化、腎小管萎縮，進而導致腎功能衰竭，疾病的危險程度顯著增加，患者的預后較差。糖尿病患者的臨床治療過程中，需要加強對糖尿病腎病的防治[2]。在糖尿病腎病發生后，應該密切關注影響病情進展、預后的多方面因素，采取針對性的干預措施。為了提高糖尿病腎病的防治效果，進而達到改善預后的目的，需要具體了解糖尿病腎病患者的臨床特點，觀察患者在疾病發生、進展過程中的體征狀態、癥狀表現，結合血壓、血脂、血糖等臨床指標的變化情況，及時發現危險因素，有效加以防治[3]。本研究現分析福建省尤溪縣總醫院2019年1月—2021年12月期間收治的180例糖尿病腎病患者的臨床資料，探討影響預后的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的180例糖尿病腎病患者為研究對象，經治療后，97例患者的預后良好，將其作為觀察組；83例患者的預后不良，將其作為對照組。觀察組男51例，女46例；年齡42～69歲，平均（56.38±4.14）歲。對照組男47例，女36例；年齡45～71歲，平均（56.92±4.25）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合糖尿病腎病的診斷標準[4]；②患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①其他類型腎臟疾病患者；②合并惡性腫瘤者；③中途退出研究者。

1.3 方法

糖尿病腎病患者入院時，調查了解其個人信息包括性別、年齡、體質指數(body mass index,BMI)、合并癥等。采集患者的外周靜脈血，應用cobas 8000 c 702全自動生化分析儀（國械注進20172405252）以及相關的劑盒，進行血糖指標[空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）]、血脂指標[三酰甘油（triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)]、腎功能指標[血清肌酐（serum creatinine,Scr）、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)]的檢測。

糖尿病腎病患者接受口服降糖藥物、注射胰島素治療，同時加強飲食管理，限制蛋白質攝取，控制熱量攝入。治療前后，分別采集患者的24 h尿液標本、空腹靜脈血，進行24 h尿微量白蛋白、Scr、BUN的檢測。患者的24 h尿微量白蛋白、Scr、BUN等腎功能指標均顯著降低，接近或達到正常范圍，與此同時，臨床癥狀顯著緩解或基本消失，說明患者的預后良好。患者的各項腎功能指標無明顯改善，臨床癥狀未緩解，說明患者的預后不良。

比較兩組患者在基本個人信息、合并癥、血糖水平、血脂指標水平、腎功能指標水平的差異性。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響糖尿病腎病患者預后的相關因素

觀察組中，合并高血壓的患者比例、三酰甘油（TG）水平、總膽固醇（TC）水平、低密度脂蛋白（LDL）水平、血肌酐（Scr）水平、尿素氮（BUN）水平低于對照組，高密度脂蛋白（HDL）水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響糖尿病腎病患者預后的相關因素分析

2.2 多因素分析

結合多因素Logistic回歸分析，提示合并高血 壓、TG異 常、TC異常、Scr異 常、BUN異 常 是影響糖尿病腎病患者預后的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 Logistic多因素回歸分析

3 討論

糖尿病腎病的發生，主要與長期、持續的高糖刺激有關，發生腎小球基底膜增厚，同時出現微循環異常的情況，形成微血管病變，導致腎小球硬化，嚴重損害患者腎功能[5-6]。在糖尿病腎病患者中，由于腎小球濾過率的顯著降低，出現尿蛋白漏出的情況，早期表現為間斷微量蛋白尿，隨著病情的持續進展，則會引起持續的顯性蛋白尿。糖尿病腎病患者應盡早接受治療，及時控制病情，減輕腎功能受損程度，防止腎功能衰竭的發生[7-8]。

糖尿病腎病具有病程漫長、早期無顯著癥狀的特點，需要同時檢測各項腎功能指標，了解疾病的發生和進展情況。在糖尿病患者的治療過程中，需要考慮到影響疾病發生、進展的相關因素，關注其腎功能恢復情況的同時，也要觀察患者在治療期間的血脂、血糖、血壓等指標的變化，可以將其作為預后判斷的重要依據[9-10]。本研究結果顯示，在預后不良的糖尿病腎病患者中，合并高血壓的患者比例達到59.04%，顯著高于預后良好的患者（P＜0.05），反映出高血壓對于糖尿病腎病患者預后的影響。與此同時，預后不良的糖尿病腎病患者的TG、TC、LDL、Scr、BUN等指標均顯著高于預后良好的患者，HDL顯著低于預后良好的患者（P＜0.05）。由此可見，糖尿病腎病患者出現血脂異常、腎功能下降等情況時，預后往往較差。結合Logistic多因素回歸分析結果，高血壓、TG異常、TC異常、Scr異常以及BUN異常是影響糖尿病患者預后的獨立危險因素（P＜0.05），增加了預后不良的發生風險。

針對影響糖尿病腎病患者預后的相關因素，采取有效的防控措施，對于控制病情持續進展與改善預后有著積極的影響[9-10]。糖尿病腎病患者接受治療期間，需要具有了解患者的合并癥，分析合并癥對于預后的影響。高血壓是糖尿病腎病患者的常見合并癥，患者長期、持續處于高血壓狀態，會出現腎小球球內壓、濾過壓持續增高的情況，往往會加重腎小球病變，進而加速腎功能惡化[11-12]。在糖尿病腎病患者中，高血壓對于腎功能損害的進展具有促進作用，增加疾病的危害性，影響患者的預后[13-14]。因此，針對合并高血壓的糖尿病腎病患者，應密切監測患者的血壓變化，并實施降壓治療，將患者的血壓水平控制在安全、穩定的范圍，減少高血壓對糖尿病腎病發生、發展的影響[15-16]。該過程中，選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensinconverting enzyme inhibitor,ACEI）作為降壓藥物，在控制血壓的同時，還可以降低腎小球濾過壓，減輕腎小球損害，能夠更好地保護患者的腎功能[17-18]。

綜上所述，糖尿病腎病治療期間，患者的高血壓、腎功能、血脂水平會對預后產生顯著的影響，針對以上影響因素，應實施針對性的護理干預來改善患者的預后。