提高醫學生應對特殊時期反應能力的教學研究
——以蘇州衛生職業技術學院為例

黃 健，陳馮梅，趙曉華

（蘇州衛生職業技術學院 臨床醫學院，江蘇 蘇州 215000）

進入21世紀以來，隨著經濟生活的快速發展和疾病譜、死因譜的變化，人們越來越關注慢性非傳染性疾病，對傳染性疾病的關注度卻逐年下降。即使醫療水平在飛速進步，但是已有的傳染病還未完全消滅，新發的傳染病卻層出不窮，給中國的經濟生產和人民群眾的生活造成了巨大沖擊。特殊時期，無數的醫護工作者挺身而出，為國家、社會做出了巨大貢獻。既作為衛生防疫工作的基石又為醫療衛生行業輸送源源不斷新鮮血液的醫學教育，也需要不斷地反思修正。尤其是特殊時期基層社區衛生服務體系的建設，它與防控體系是否牢固息息相關，且基層社區也急需大量融合了突發公共衛生事件應對能力的全科醫生。而醫學類高職院校正是培養基層全科醫生的院校，如何加強高職類醫學院校醫學生的人才培養顯得尤為關鍵。我校根據教育部辦公廳《關于加強預防醫學相關課程教學的通知》的要求，在臨床醫學?？粕虒W中開展了以培養學生在特殊時期應對能力的教學實踐，尤其是加強與應急能力關系密切的預防醫學教學、傳染病學教學、急診醫學教學，結合專業實習、講座學習取得了一定的教學效果，現報告如下。

一、對象與方法

（一）對象

我校在讀的臨床醫學?？贫?、三年級學生。

（二）教學實施方法

1.理論教學實施方法。（1）預防醫學教學部分：從2019級學生開始，針對臨床醫學專業的學生加強公共衛生知識方面的學習，我們在“預防醫學”課程教學中增加“突發性公共衛生事件應對與處置”教學內容。理論課上，在講授完環境衛生、職業衛生、食品衛生、衛生統計學、流行病學等相關知識后再增加6學時，主要圍繞突發性公共衛生事件的概念、特征、危害、應急管理、傳染病暴發事件應急處置及基層社區臨床醫生在傳染病暴發事件應急處置中的作用等內容進行介紹；實踐課上，在結合傳統的預防醫學實驗課內容的基礎上增加12學時的突發性公共衛生事件相關內容的案例討論，包括不明原因的傳染病暴發應急處置案例討論、自然災害事件應急處置案例討論、食物中毒事件應急處置案例討論、飲用水污染事件應急處置、突發化學品中毒事件應急處置和核（放射）突發事件案例討論。實踐案例討論課前發布主題，要求學生分組準備、分工合作，每組同學分別負責搜集資料、制作課件、課堂匯報、答辯準備。實踐案例討論課中由學生推選出一位同學來主持，組織各組依次發言后自由辯論，最后由帶教老師總結歸納。尤其在不明原因的傳染病暴發應急處置這一章節，提醒同學關注信息報送與公布、防控管理措施響應、物資儲備與調配保障、醫療救治流程銜接等環節，確保同學們在日后工作中一旦發現突發公共衛生事件，能夠有章可循，有條不紊。（2）傳染病學和急診醫學的教學：理論課教學中選擇與臨床實踐緊密接軌的知識，主要側重常見傳染病防治的相關知識，尤其是針對國家法定傳染病如病毒性肝炎、艾滋病、非典型肺炎、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、霍亂與副霍亂、手足口病、流行性出血熱、瘧疾等病毒、細菌、衣原體、立克次氏體和原蟲引起的常見疾病。教學中使用案例法引入教學，理論聯系實際，從傳染源、傳染途徑、易感人群及防治措施這幾方面進行介紹，并注重及時補充新發傳染病的相關內容教學，尤其是傳染病的準確申報流程、醫院感染分級防護的原則等知識。實踐課中操作技能的演練是提高學生應急能力的有效措施，因此，在教學中采用了情景模擬演練的方法或者使用虛擬仿真軟件來開展應急過程培訓和模擬演練，從傳染病的協助接待、應急處理、報告、監控、協助、防護和隔離等各個環節，采用情境練習法培養醫學生的應急反應能力，在設計的具體情境中產生強烈的帶入感，既可鍛煉學生的應急思維能力，也能提高學生的應急處理能力。

2.臨床實習教學。（1）臨床實習部分：新型傳染病是影響較大的公共衛生事件，全科醫生作為基層衛生的守門人，培養其對未知傳染病的警惕尤為重要。在臨床實踐中培養學生應對突發事件風險的“嗅覺”，而“嗅覺”的培養尤其應以傳染病科、急診科的實踐為重點。在傳染病科室的實習期間，學生首先要提高對傳染病的認識，掌握常見傳染病的防治措施，結合臨床工作中的案例，從感性到理性，一步步復習、鞏固傳染病的相關知識，同時也要加強傳染病防護等相關知識的學習，杜絕院內感染的發生，時刻謹記在治病救人的同時也要保護好自己。而在急診科實習時，必須掌握常見突發性傳染病、不明原因群體性疾病和重大中毒事件的救治和急救技術。因此，在實習期間，引導學生注意此類疾病的診斷和治療，培養醫學生面對突發事件的警惕性，對未知疾病、事件保持高度的戒備。每科實習完均進行病例總結匯報，并安排典型案例討論，出科考試時進行理論、操作兩部分的考核，兩部分均及格才得以通過。（2）公共衛生實習部分：我校重視學生突發公共衛生事件的實習，安排臨床醫學專業學生到公共衛生實習基地——社區衛生服務中心進行為期4周的實習，內容包括基層公共衛生服務、傳染病的監測、相關突發性公共衛生事件的報告流程等。我校一向重視學生在突發公共衛生事件中的實習，在行業教師的指導下，要求學生掌握常見疾病控制的方法和程序，特別是加強突發公共衛生事件的防護、不明原因群體性疾病的相關規范和控制措施，掌握常規應急技術，如消毒處置技術、個人防護技術、現場急救技術、標本采集技術等。此外，還包括常見傳染病的流行病學調查技術、傳染病監測技術等。實習結束時，每位學生必須就實習期間收集的材料、案例撰寫一份實習總結，教師在實習結束后對其進行審核。

3.邀請行業一線教師教學及舉行專家講座。由于高職醫學生畢業后大部分都在基層一線從事全科醫學相關工作，提供基本醫療服務，擔任基層健康守門人，我院定期邀請來自突發公共衛生事件防控一線的行業專業作為兼職教師任課，并積極邀請行業專家舉行講座。專家們深入淺出的講解大大加深了學生對突發公共衛生事件的感官認識，讓學生深深體會到基層全科醫生提高應對能力的重要性，從而提高了醫學生對專業的認可度和職業榮譽感。

二、教學效果

通過多種措施了解學生在提高應對能力中的學習效果和技能提高情況。（1）每年課程結束時，組織學生開展學習經驗交流會。大多數學生認為在專業課的醫學教學中加入特殊時期應對能力學習，可為今后相關內容的研究打下扎實的基礎，靈活的教學方法也更能激發學生的學習興趣。（2）在畢業前召集各實習點的組長及代表舉辦實習效果座談會，由學生集中反饋對實習中融合突發公共衛生事件應對能力教學的意見與建議，并邀請行業一線老師參會，展開頭腦風暴，共同討論學生在實習期間的表現，尤其是學生在突發公共衛生事件中的應對能力學習掌握情況。綜合來看，專業實踐可以使學生從臨床的角度進一步掌握各種突發傳染病的臨床表現和處理措施，我校在社區基層實習中融入公共衛生部分實習的特色教學模式可以培養學生“預防為主”的理念。（3）通過問卷填寫了解我院學生對突發公共衛生事件應急反應的掌握情況。問卷結果顯示大多數同學都認為突發公共衛生事件的職業敏銳度尤其關鍵和重要，并希望能繼續加強公共衛生知識的學習，建議能夠將實習點擴大至疾病預防控制中心，學習常見傳染病、慢性病的防控措施，這樣就能形成醫療服務體系從上到下、從內到外的聯結，提高學生的應對能力。“學校+醫院+社區”的教學模式可以有效拓展學生全科醫學的能力，對培養學生應對突發公共衛生事件的能力起到積極作用。預防醫學、傳染病學、急救學的考試測評和實習期間出科考試的結果也表明，大多數學生能夠更好地掌握應對突發事件的相關知識和技能，達到預期的教學目的。

三、討論

我國自2003年重癥急性呼吸綜合征（SARS）發生以來，已經逐漸重視對突發公共衛生事件的應對，經過十幾年的建設，我國公共衛生應急體系建設有了巨大提升，但在特殊時期依然暴露出諸多不足之處，比較突出的是基層嚴重缺乏具有突發公共衛生應急能力的人才。所以，在新的特殊時期防控形勢下，加強基層醫學生應對突發公共衛生事件能力的培養，構建從下到上的防護網，對突發公共衛生事件的防治異常重要。

眾所周知，高職院校不同于本科類院?！白摰馈钡呐囵B方式，更多的是培養“起而行之”的應用型人才，而健康社區又是組成“健康中國”的細胞，高職畢業生也大多在我國的基層衛生服務機構工作，對于提升我國突發公共衛生應急能力具有舉足輕重的作用。而要更好地在“外防輸入、內防反彈”的雙重壓力下將常態化防控徹底地融入群眾日常生活中，就離不開常態化防控的關鍵著力點——社區。供職于社區的全科醫生既要有良好的醫學專業知識，又要有面對危機的統籌分析和判斷、指揮決策能力，在突發公共衛生事件應對處置中，既懂醫學專業，又了解突發公共衛生事件管理方法的復合型人才是非常關鍵的。因此，在高職臨床醫學專業實踐中更要加強突發公共衛生事件應對知識的學習，使學生掌握突發公共衛生事件的應急管理和處置，在將來的工作崗位上，能夠學以致用，增強對社區其他工作人員的防疫抗疫的培訓，強化和武裝社區志愿者隊伍，形成多方參與、多方協同的社區防控隊伍。

高職醫學生公共衛生應急能力的培養不能僅僅通過一兩門課程的灌輸，而是一個長期的過程。它應該貫穿于醫學教育的始終，尤其是在專業課程的學習階段，需要多學科聯合教學。我院在新冠肺炎疫情爆發后，開啟了臨床醫學專業學生預防醫學、傳染病學、急診醫學的教學改革，并通過專家講座等模式協同培養學生應對突發公共衛生事件的能力，取得了良好的教學效果?；鶎庸残l生體系的建設，最終還是要靠人來完成，要想加強后備力量的培養，醫學類高職院校應進一步重視公共衛生人才培養，加強應急防疫公共衛生方面的教學，鼓勵多學科交叉融合，培養更多復合型人才加入基層公共衛生隊伍中。

四、展望

社區是居民生活的基本支點，也是社會治理的基礎單元，健康中國的建設離不開健康社區的建設，而健康社區就需要大量的融合一定公衛知識的復合型全科醫生，但也要清醒地認識到，由于臨床醫學基礎知識學習任務繁重，助理執業醫師考試中公共衛生課程考核所占的比重較少，醫學生對公共衛生體系的相關知識重視度不夠，對突發公共衛生事件的敏感性沒有得到系統的培訓。特殊時期公共衛生事件的警示，不僅給我們帶來了慘痛的教訓，更需要我們對醫學教育進行反思，更好地構建我國基層防疫體系，這樣才能以不變應萬變，以更好的姿態面對未來可能發生的各種突發危機。