“互聯網+”背景下基于“翻轉課堂”的混合型藥理學教學模式應用效果

付 暉 周 樂 夏海珊 覃冬云 徐道華

廣東醫科大學藥學院臨床藥學系，廣東東莞 523808

在醫學本科教育的專業基礎學科中，藥理學是連接藥學和醫學、 基礎醫學和臨床醫學的重要橋梁學科，課程理論內容較多、枯燥乏味，學生普遍反映藥理學內容龐雜，易混淆。隨著互聯網的蓬勃發展和高校軟硬件條件的進步， 使得通過互聯網授課成為可能，同時新的教學與學習方式的出現，如“翻轉課堂”“微課”“慕課”“對分課堂”等新一代教學模式興起，傳統的課堂教學模式受到很大的沖擊。在具體實踐中，由于教學環境各異，某種單一的課型或者教學模式很難達到理想的教學效果，因此利用互聯網將傳統的線下模式與新型教學模式結合，形成優勢互補的新型混合式教學，成為目前高校教學改革的一個重要研究方向。這種新型教學模式需要滿足：注重理論與實踐結合，啟發學生主觀能動性，培養學生創新思維能力和解決、分析問題能力，真正做到教與學的融合。 本文在心血管藥理學教學實踐中，基于“翻轉”的理念，充分利用互聯網將傳統的線下模式與“翻轉課堂”結合，形成優勢互補的線上線下混合型翻轉課堂教學新模式，并且通過問卷調查、成績對比等方式對改革的效果進行評價，為今后進一步推廣適合高校的藥理學教學改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至7月廣東醫科大學2018 級臨床醫學專業本科兩個班級的130 名學生作為研究對象，按照班級將其分為試驗組（n=64）和對照組（n=66）。 試驗組中，男30 名，女34 名；年齡19～21 歲，平均（20.1±1.1）歲。 對照組中，男32 名，女34 名；年齡19～21 歲，平均（20.2±1.4）歲。 兩組學生的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 本研究已經相關倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。

1.2 方法

兩組學生之前均未接受藥理學相關課程教學，在本研究中所接受的教學內容及教學老師能力水平均相同。教材選用人民衛生出版社第9 版《藥理學》，按照教學安排， 主要講授心血管藥理學相關章節共16學時。對照組采用傳統全線下模式， 以教師課堂講授為主，學生隨堂學習相關知識， 課后完成線上和線下測試。試驗組采用“線上線下混合型翻轉課堂新模式”。 教學環節分為課前自學、課堂深化和課后延伸三個階段。

1.2.1 課前自學階段 課前教師利用線上網絡平臺發布預習任務卡，學生利用碎片時間進行預習，完成課前作業并提出疑問。

學生在藥理學之前已經學習過生理學、病理生理學等基礎課程，因此在涉及到相關藥物學習時，可以通過布置復習任務或課前習題促使學生復習生理學和病理生理學的相關知識，有助于學生更好理解藥物的作用。 例如講解“抗心律失常藥物”時，可在任務卡中布置心電生理方面復習任務并設置課前測試，使學生更好理解心律失常發生的電生理基礎及抗心律失常藥物的藥理作用。

心腦血管疾病是當前危害人們健康，導致死亡的重要原因之一。 學生在學習藥理時還沒進入臨床，對相關疾病不太了解。 例如抗高血壓藥、抗心絞痛藥等章節，教師在講解藥物之前，可以先通過任務卡的發放， 布置學生充分利用線上資源收集相關疾病的文字、圖片、視頻等資料，并隨機抽取學生在課堂上進行展示，使學生對這一疾病有初步了解。

心血管疾病比較復雜， 其治療藥物也種類繁多，機制復雜。 如何在理解藥物作用機制，作用特點基礎上合理選用藥物也是教師教學的重難點。 針對這一情況， 教師可以在預習任務卡中先發布一個典型病例，并提出問題，引導學生根據病例進行學習。 例如，在學習心力衰竭這一章時，先以“某高血壓患者，因肺炎誘發心衰” 這樣一個臨床案例引入， 提出問題“他可用哪些藥物治療？”促使學生先根據教師事先發布的微課（5～10 min）預習重點藥物，在討論區與同學進行探討。

1.2.2 課堂深化階段 此階段主要在線下進行，由于單一的傳統教學或翻轉課堂教學均存在一些弊病，因此將兩者結合，形成傳統教學和翻轉課堂各一半的新模式。

首先是翻轉課堂階段，教師基于學生線上預習情況，聯系課前任務與存在問題，以翻轉課堂為基礎，以知識內化和拓展能力為目標，精心設計并實施“以學生為主體”的教學活動。例如，針對課前預習任務卡完成情況歸納出重難點問題，在課程前半段組織課堂小組討論，每個同學就自己的想法各抒己見，老師隨機抽取3～5 個小組代表發言，檢驗討論效果。 這一階段主要以小組討論、組間競賽等形式展開，在相互學習和競爭的過程中拓展知識面，啟發創新思維，培養學生獨立探索及協作學習能力， 教師則以啟發思維為主，真正做到從“老師教”轉為“學生學”。

課堂的后半段則進入傳統教學階段。教師根據學生討論情況和教學大綱要求，主要對重點、難點內容深入講解，最后概括性總結，針對學生的討論及表現，做針對性、簡明扼要的點評。

1.2.3 課后延伸階段 此過程主要在線上平臺進行，分為學生總結和教師總結兩部分。

學生總結被稱為“亮、考、幫”。 “亮”即學生在課后總結出學習過程中自己感受最深、受益最大的亮點并發布，稱為“亮閃閃”?！翱肌奔磳W生將自己弄懂了，但是覺得別人可能存在困惑的地方， 以提問方式發布，用來挑戰別人，稱為“考考你”?！皫汀奔磳W生將自己不懂、不會的地方或想要了解的內容，以問題形式在線上提出，稱為“幫幫我”。 利用網絡平臺的討論區發布自己小組的“亮考幫”，同時就其他小組的“考考你”和“幫幫我”問題進行交流。

教師總結被稱為“總，評，測”。“總”即在課后教師針對網絡平臺上學生“亮考幫”的問題進行歸納總結，指出作業和討論中的存在問題， 鼓勵學生積極思考。“評”即教師根據學習小組課前預習、課堂討論和課后“亮考幫”情況對每個小組進行簡短評價。“測”即教師利用網絡平臺進行課后測試，了解學生對知識掌握情況。 最后教師評估教學效果，提出可能的改進策略。

1.3 觀察指標及評價標準

將教學過程中的表現和考試成績結合，形成定性與定量兼顧的評價方式，在課程結束后結合問卷調查結果、線上和線下考試成績對比等方式對改革的效果進行評價。 其評價方式包括：①問卷調查。 單元教學結束后，針對課程改革情況設計調查問卷表，采用問卷星對兩組學生進行問卷調查，用于評價學生對教學的認可程度。 每個題目均根據Likert 5 級量表進行測量，內容包括學生是否對教學效果滿意，是否提高學習主動性、學習效率、培養臨床思維能力、鍛煉溝通表達能力、提高信息檢索能力、分析解決問題能力等，每個題目有“非常同意”“同意”“不一定”不同意”“非常不同意”五種回答，分別記為5、4、3、2、1 分，由學生在規定時間內填寫問卷。 問卷發放率和回收率均為100%。 對問卷調查采用Cronbach′s α 系數分析題目的一致性，得出Cronbach′s α 系數為0.96，提示問卷的7 個題目具有較高的內在一致性。 ②線上和線下測試。 根據所學內容及教學大綱要求，教師在線上平臺發布心血管藥理單元測試卷（百分制），由學生開卷完成。同時在學期結束后進行藥理學的線下閉卷考試（即藥理學期末考試），其中含心血管藥理相關章節的考試成績單獨計入統計（換算為百分制）。線上測試和線下測試題目無重合。將對照組和試驗組的測試成績進行比較，評價學生對知識的掌握程度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組學生教學效果評分的比較

試驗組的各項教學效果評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組學生教學效果評價的比較（分，±s）

2.2 兩組學生測試成績的比較

試驗組線下測試平均成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 兩組的線上章節測試平均成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組學生測試成績的比較（分，±s）

3 討論

傳統課堂教學是指一種以知識為本位的教學，其本質特征就是以教師的直接講授， 單向傳遞為主，存在“重講授、輕實踐”、“一言堂、滿堂灌”等弊病，學生被動學習，積極性欠缺，同時教師也難以及時獲得學生學習情況反饋，教學效果不佳。 在此基礎上，“以學生為主體，更注重知識內化”的翻轉課堂教學模式在國內得到廣泛推廣應用。

翻轉課堂譯自“flipped classroom”或“inverted classroom”，是指重新調整課堂內外的時間，將學習的決定權從教師轉移給學生。 目前國內采用的翻轉課堂模式是學生課前提前觀看教師錄制好的教學視頻，進行自主學習， 在課堂上教師不再進行傳統講授，而是主要組織學生進行討論或答疑等教學活動。這種教學模式把傳統的以教師“教”為主變成了以學生“學”為主，從而達到提升學生自主學習能力和創新思維能力的目的，突出了學生的主體地位。但從以往實踐來看，這種“本土化”的翻轉課堂模式已逐漸不能適應當前國內的大學教育環境，其弊病也逐漸顯現。例如，翻轉課堂要求學生課前觀看教師錄制好的教學視頻，這無非就是把課堂教學搬到了電子顯示屏中進行而已，無疑會加重學生學習負擔，導致積極性不高，參與意愿低。 此外，本屬于傳統課堂的課后輔導交流和答疑環節被翻轉課堂搬到了課堂上， 學生需要交流探討、發現解決課前視頻學習的疑惑知識點，這對教師課堂管理的要求及對學生學習自主性的要求之高可想而知。 “翻轉課堂和傳統課堂在‘教與學’ 上并無本質區別， 與其說翻轉課堂是傳統課堂的顛覆或創新，倒不如說是更新或補充”。

隨著“互聯網+”時代的到來，信息技術日益成熟并迅速地融入了教育領域，互聯網平臺也被逐漸引入醫學教育的課堂教學之中。 其依靠豐富的大數據及快速、便捷、高效的優勢，可以很大程度上滿足學生對教學知識的需求及拓展， 實現線上與線下資源共享，師生在教學過程中及時溝通，從而使得教學過程更加完整。 尤其是近兩年受疫情影響，使傳統線下教學受到限制，致使教師更多地運用互聯網平臺進行教學，各種移動客戶端得到飛速發展。在此基礎上，本研究充分利用互聯網平臺進行線上線下結合，同時又基于“翻轉”理念，將傳統教學與“翻轉課堂”結合，形成優勢互補的基于“翻轉課堂”的線上線下混合型教學新模式。

新教學模式基于藥理學“藥物多、機制難、進展快”的特點，針對之前傳統課堂和“翻轉課堂”存在的弊病探索解決方法，按照課前自學、課堂深化和課后延伸三個階段實施，充分利用互聯網平臺，引導學生利用碎片時間在線上進行學習， 將40 min 一節的課堂擴展到整個學習期。 例如，預習階段用微課或病例討論替代觀看大段教學視頻的刻板模式，不僅節約了時間，也大大提升了學生參與度。 線下授課時通過傳統課堂與翻轉課堂的結合， 充分調動學生積極性，參與課堂討論和預習成果的展示， 再由教師講解重點、難點內容，加深理解。課后延伸階段也進行創新，學生在“亮考幫”時不再局限于課本知識，還利用互聯網查閱文獻，將藥物進展也作為亮點展示。 從教學效果來看， 學生對這種新型教學模式接受度和參與度均較高，對學習效果表示滿意，認為新教學模式對學習興趣、知識掌握和能力培養等方面有幫助。 從測試成績對比也可看出， 試驗組線下測試平均成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與莊泳等的研究基本一致。 提示新教學模式可有效改善傳統教學掌握不牢，難以消化，學生主動性不高，知識面狹窄等問題，引導學生主動參與學習，培養學生分析和解決問題能力，拓寬學生知識面，明顯提高教學質量。

綜上所述，利用互聯網平臺構建基于“翻轉課堂”的線上線下混合型教學新模式， 有利于提升學生成績，豐富教學手段，培養學習自主性，提高學習效率，鍛煉學生能力，讓教學從“授人以魚”轉變為“授人以漁”，值得在教學中應用推廣。 當然，在本次實踐中我們也發現一些方面有待改進，例如，進一步優化課程設計，更合理安排好有限的課堂時間、保證學習效果同時盡可能減輕學生負擔， 完善網絡教學平臺建設等。這些需要更多的實踐和反饋評價，逐步完善，為藥理學教學改革積累經驗和創新思路。