快速康復外科理念在疝囊高位結扎術患兒圍手術期護理中的應用效果

陳 佳 吳 培

江蘇省南通市婦幼保健院手術室，江蘇南通 226600

腹股溝疝為臨床診治中一種常見的小兒外科疾病。腹腔鏡下疝囊高位結扎術是目前用于腹股溝疝患兒治療的常用術式[1-2]。但腹股溝疝患兒因年齡較小，手術耐受及術后康復護理配合度相對較差，使術后康復效果受到一定影響。疝囊高位結扎術采用常規圍手術期護理已無法良好地滿足患兒生理及心理護理需求。基于快速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念干預屬于一種新型護理方式，其在循證醫學基礎上對一系列圍手術期護理干預措施進行整合與優化，在促進患者術后康復方面發揮顯著作用[3-4]。本研究主要探討腹股溝疝患兒手術治療期間行基于ERAS 圍手術期護理的具體措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年6 月江蘇省南通市婦幼保健院收治的80 例腹股溝疝患兒為研究對象。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡1～6 歲，平均（4.70±0.57）歲；體重11～18 kg，平均（13.64±1.88）kg；患病部位左側21 例，右側19 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡1～6 歲，平均（4.72±0.32）歲；體重10～19 kg，平均（14.66±1.75）kg；患病部位左側22 例，右側18 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會審查并批準（批號：XF20170502）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《實用小兒外科學》[5]中腹股溝疝診斷標準，并經術前彩超檢查獲得確診；年齡≤6 歲；有腹腔鏡手術指征，接受擇期腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療；單側患病；家屬簽署知情同意書。排除標準：伴有先天性心臟病、呼吸系統感染等其他嚴重疾病或并發癥；存在意識障礙或精神性疾病。

1.3 護理方法

所有患兒均接受腹腔鏡下疝囊高位結扎術治療，手術操作均由同組醫生完成。兩組護理均由同組護理小組完成。護理小組成員包含1 名護士長和6 名臨床工作時間超過3 年，具備良好溝通協同能力的護理人員。

1.3.1 對照組圍手術期護理 該組患兒圍手術期行常規護理干預。①術前護理：術前，護理人員指導家屬帶患兒做好相關術前檢查（包含肝功能、血常規、心電圖等）。給家屬簡單講解相關手術知識，進行心理疏導，安撫家屬及患兒情緒。②術中護理。護理人員提前將手術室溫度、燈光等調節好，溫度控制在23～26℃，濕度控制在50%左右。術中做好麻醉及手術操作配合，同時嚴格監測和觀察患兒術中輸液速度、液體量、生命體征各項指標水平變化情況，做好患兒體位擺放調整，保證手術順利實施。③術后護理。嚴密觀察患兒手術切口周圍皮膚顏色、溫度、腫脹等情況。給予抗感染治療，根據實際情況使用鎮痛藥物。觀察病情變化及并發癥發生情況。

1.3.2 觀察組圍手術期護理 在常規護理基礎上再給予該組患兒基于ERAS 理念圍手術期護理。（1）術前護理。術前護理人員加強與患兒家屬的溝通，詳細講解腹股溝疝病理知識、治療方式、圍手術期相關配合及注意事項等。重點給家屬講解疝囊高位結扎術特點、技術優勢及手術成功案例，讓家屬了解該種術式的基本操作流程。護理人員指導家屬選擇有效方式給予患兒安慰、勸導，安撫患兒情緒，給予患兒更多陪伴和鼓勵。手術前晚未排便患兒給予開塞露進行通便。患兒術前6、4 h 分別禁食、禁飲，術前4 h 口服20～40 mL葡萄糖水，減輕術前的饑餓感，避免低血糖等發生，同時也可避免患兒出現劇烈哭鬧。（2）術中護理。術前皮膚消毒使用已適當加溫的消毒液，使用恒溫調節器控制輸液，盡量降低患兒的不適感。協助麻醉醫師進行麻醉時，護理人員通過溫和語氣及輕柔肢體語言對患兒進行安撫，緩解其緊張、哭鬧等情況，同時使用短效鎮痛藥減輕患兒疼痛感，最大限度減輕患兒術中應激反應，提高手術安全性。手術實施過程中，護理人員熟練配合手術醫生實施相關操作，及時、準確地傳遞手術器械及物品，縮短手術時間，同時降低患兒機體不必要損傷發生風險。（3）術后護理。①基礎護理。術后給予4～6 h 的吸氧，保證患兒能夠保持順暢的呼吸，嚴密觀察患兒血氧飽和度、脈搏等變化情況。通過語言、肢體動作、神態等給予哭鬧患兒安撫，最大限度幫助其緩解緊張、煩躁等負面情緒，減輕其應激反應。②飲食干預。術后3 h 時無惡心嘔吐癥狀患兒可飲用20～30 ml 溫水，術后4～6 h 攝入流質，然后再過渡至半流質食物。患兒飲食以易消化、富含纖維的水果蔬菜為主。術后1～2 d 內進食量要少，避免出現腸便秘、腸脹氣等不良反應，促進患兒腸道早期康復。③并發癥護理。按時對患兒疼痛程度進行評估，根據實際情況給予非甾體類鎮痛藥物進行鎮痛處理。術后加強協助患兒進行有效排痰、咳嗽，降低肺部感染發生風險。加強指導患兒進行深呼吸，定期行腹部按摩，促進患兒術后相關癥狀獲得更好緩解。④心理護理。護理人員根據患兒情緒及年齡采用游戲、玩樂、交談等方式加強與其進行溝通交流，了解患兒內心感受。指導家屬通過給患兒玩感興趣的玩具、播放患兒喜歡的動畫片或音樂、舔舐棒棒糖、使用安撫奶嘴等方式盡量減輕患兒情緒波動。⑤補液干預。患兒術后限制補液，以患兒體重、年齡為根據控制好補液量及輸液速度。補液量控制在＜500 ml/d，術后次日停止輸液。⑥運動護理。根據患兒術后恢復情況進行四肢被動運動鍛煉。護理人員幫助患兒做適當的床上運動鍛煉。術后6 h幫助患兒做相關康復運動鍛煉。兩組護理干預均實施至患兒出院。

1.4 觀察指標

①觀察患兒術后腸鳴音恢復、肛門排氣、進食時間及下床活動、住院時間。術后24 h 采用Wong-Raker 面部表情法評估患兒疼痛程度，6 張面部表情圖片分別表示不同程度疼痛，評分為0～10 分，8～10 分為重度疼痛，4～7 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0 分為無疼痛感[6]。②觀察患兒術后水腫、切口感染、切口紅腫等并發癥發生情況。③患兒住院期間，采用醫院自制護理滿意度調查問卷評價患兒家屬對護理工作的滿意情況，評估內容主要包括健康教育、病情觀察、護理措施、病房管理、并發癥預防，每項20 分，分值越高提示滿意度高。該量表信度為0.86，Cronbach’s α 為0.85，其結構效度為0.87，具備較高的可信度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒圍手術期指標比較

干預后，觀察組患兒術后下床活動、進食、出現腸鳴音、排氣時間及住院天數均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒圍手術期指標比較（）

表1 兩組患兒圍手術期指標比較（）

2.2 兩組患兒術后疼痛程度及并發癥比較

觀察組患兒術后24 h 疼痛程度輕于對照組，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術后疼痛程度及并發癥比較[例（%）]

2.3 兩組干預后家屬護理滿意度評分比較

干預后，觀察組病情觀察、健康教育、病房管理、護理措施、并發癥預防滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預后家屬護理滿意度評分比較（分，）

表3 兩組干預后家屬護理滿意度評分比較（分，）

3 討論

小兒腹股溝疝臨床癥狀主要表現腫脹，且腹股溝部位出現復見性包塊，該包塊會隨著患兒年齡增長逐漸變大[7-8]。該病不僅會給患兒造成巨大痛苦，隨著病情的加重還可引起疼痛、咳嗽、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響患兒身心健康。疝囊高位結扎術具有操作簡單、創傷較輕、術后恢復速度快、復發率低等特點，目前已成為腹股溝疝患兒臨床治療常用有效術式[9-10]。但腹股溝疝患兒因年齡較小，手術耐受及配合度均相對較差，因此圍手術期須配合科學護理才能更好地保證手術順利實施，進而提高手術安全性及有效性[11]。

疝囊高位結扎術治療采用圍手術期常規護理缺乏計劃性指導，護理干預措施隨意性較大，難以獲得理想護理效果[12-13]。ERAS 理念是丹麥Kehlet 教授首次提出，歷經十幾年發展之后逐漸被應用于胸外科、直腸外科、骨科等，并表現出良好應用效果[14-15]。ERAS理念主要目的是幫助患者術后生理狀況以最快的速度獲得良好恢復[16-17]。目前，ERAS 理念已在臨床上得到廣泛應用。以該種理念為指導開展護理工作，主要從術前、中、后幾個環節開展全面、系統、連貫的有效護理干預，旨在使患者面對手術時應激反應獲得有效減輕，減少術后并發癥，促進術后康復速度得到有效加快，減少患者治療費用[18-20]。近年來，以ERAS 理念為指導護理在腹股溝疝手術患兒中逐漸獲得應用，并表現出明顯優于常規護理的效果[21-22]。

本研究中，觀察組圍手術期行基于ERAS 理念護理后，該組患兒術后下床活動、進食、排氣、出現腸鳴音時間均短于對照組，術后住院時間也短于對照組，且患兒術后24 h 疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。研究顯示，腹股溝疝手術治療患兒圍手術期行基于ERAS 理念圍手術期護理，能夠有效改善患兒各項圍術期指標，加快其術后康復速度，同時可有效減輕患兒術后疼痛感，明顯減少術后并發癥。李偉等[23]研究指出，基于ERAS 理念護理干預措施更具針對性和人性化，護理理念更易被家屬接受，有助于提高家屬配合度，進而保證手術順利實施，保證手術過程的安全性，促進患兒術后能夠快速康復。ERAS 理念護理在疝囊高位結扎術治療患兒中應用主要包含術前、術中及術后干預三大部分。該種護理措施中，術前通過有效健康宣教、心理干預可使患兒或家屬能夠更好地了解疾病、手術相關知識，進而減輕其焦慮、恐慌等負面情緒，減輕生理及心理應激反應，有助于提高手術安全性，保證患兒術后獲得更好恢復[24]。術前指導患兒科學禁食、禁飲，并口服適量葡萄糖，能夠有效緩解患兒術前饑渴、低血糖等癥狀，提高其機體抵抗力，有利于加快術后康復速度。術中加強保暖干預，做好輸入液體溫度控制，可防止患兒術中受涼，同時還可減緩腹部不適癥狀，有助于減輕患兒術后疼痛程度。術后指導患兒早期進食有助于加快其胃腸道功能的恢復速度，同時可使患兒護腸黏膜屏障功能獲得良好保護。術后飲食、心理、運動護理等均有利于患兒術后能夠更好地進行適當早期運動鍛煉，加快胃腸道蠕動速度，改善肌力，避免組織氧合下降，進而降低肺部感染等并發癥的發生風險。本研究中，干預后觀察組患兒并發癥總發生率顯著低于對照組。有報道指出，ERAS 理念應用中，鼓勵患兒術后24 h 內做適當的康復活動鍛煉，這樣可使患兒肺部并發癥、肌肉萎縮的發生風險明顯降低[25]。

綜上所述，疝囊高位結扎術治療患兒圍手術期護理中行基于ERAS 理念護理，能夠明顯減輕患兒術后疼痛程度，有效減少并發癥，促進患兒術后獲得更好的總體康復效果。