山莨菪堿在改善空氣灌腸復位過程中的作用研究

何遠飛 戚士芹 未德成

腸套疊是兒童急性腹痛的常見病因，是幼兒腸道梗阻最常見的原因。腸套疊是各種原因所導致的一段腸管套入臨近腸管的疾病，延誤治療將導致腸壁缺血壞死、穿孔及腹膜炎。1836年首次完成的空氣灌腸，為腸套疊治療提供了一種極為簡單且有效的治療方式，顯著降低小兒腸套疊手術治療的概率。本文探討山莨菪堿在改善空氣灌腸復位過程中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫院普外科2019年1月-2020年12月收治的95例小兒腸套疊病例。將符合以下條件者納入：B超提示急性腸套疊且符合腸套疊臨床診斷；首次發生腸套疊；腸套疊發生時間在24 h內；無腹膜炎及消化道穿孔體征者；一般精神狀態尚可且無中度缺水及以上者。所有患兒監護人均簽署空氣灌腸知情同意書，并在空氣灌腸過程中配合良好。

1.2 治療過程 根據空氣灌腸前是否行鹽酸消旋山莨菪堿注射液治療分為觀察組（55例）及對照組（40例）。對照組患兒入院后急診行空氣灌腸治療。觀察組患兒入院后予以鹽酸消旋山莨菪堿注射液0.2 mg/kg靜滴后急診行空氣灌腸治療。空氣灌腸復位治療均采用今健628灌腸機進行治療，采用16Fr導尿管尾端連接灌腸機，頭端置入肛門內，氣囊充氣25～30 mL。固定體位后先期拍攝胸腹部平片，以期觀察患兒胸腹部情況，隨后依據患兒體質量及年齡調整灌腸機氣壓，緩慢沖入氣體后觀察患兒腸套疊情況并記錄相關數據。

1.3 數據收集與分析 患兒一般數據包括年齡、性別、是否發生復套，住院時間；空氣灌腸治療數據包括套入部位，灌腸時間，輻射暴露時間，空氣灌腸復位例數。

1.4 觀察指標 觀察指標包含腸套疊類型，灌腸時間、灌腸壓力、輻射暴露時間以及復位例數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒一般資料比較 兩組患兒在年齡、性別、復套例數及住院時間方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2 兩組患兒空氣灌腸相關數據比較 兩組患兒腸套疊類型復位成功例數方面，差異無統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒灌腸時間、灌腸壓力、輻射暴露時間明顯小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒空氣灌腸相關數據比較

3 討 論

3.1 腸套疊的類型及診斷方法 腸套疊好發于4～10個月嬰兒，且隨年齡增長發病率逐漸下降，5歲以后發病較少，四季均有發病且春末夏初發病率最高。新生兒腸套疊根據發病原因分為原發性腸套疊及繼發性腸套疊，原發性腸套疊往往無明確病因且腸壁無明顯病理改變，繼發性腸套疊常可以明確解剖學異常病因，包括幼年性息肉、梅克爾憩室、憩室炎性腸病、腸重復畸形、良性或惡性腫瘤等。根據套入部位不同又分為小腸型、回盲型、回結型、結腸型及復雜套疊型，其原因可能與氣溫改變、飲食改變、病毒感染及腸道神經功能失調相關。小兒腸套疊常以哭鬧為首發癥狀，伴有腹痛、惡心嘔吐等癥狀，入院后查體可觸及腹部臘腸樣包塊，伴有或不伴有果醬樣血便。對懷疑腸套疊患兒，應注意與急性胃腸炎、腸扭轉、粘連性腸梗阻、細菌性痢疾及腹型紫癜等疾病相鑒別，應首先采用B超檢查明確診斷，典型的B超影像可見不均質混合回聲團，呈現“同心圓”征象。腹部平片檢查也可作為腸套疊診斷方法之一，但其敏感性及特異性均低于B超，因此B超檢查作為一種無創檢查方式，應作為腸套疊篩查的首選方式[1]。

3.2 腸套疊的治療措施 腸套疊的治療必須在懷疑診斷后盡快開始，并進行液體復蘇管理。多數腸套疊患兒由于嘔吐、口服攝入量減少和液體丟失進入第三間隙而產生脫水，因此早期液體復蘇至關重要。小兒腸套疊分為手術治療及非手術治療兩種方式，影像引導下的壓力灌腸復位是主要非手術治療小兒腸套疊的方法，對于血流動力學及臨床體征穩定且臨床懷疑腸套疊或影像學證實腸套疊的患兒，排除腸穿孔后，及時的非手術治療應作為一線治療方式。目前，非手術治療的主要方式為空氣灌腸和水壓灌腸復位，且空氣灌腸復位是目前治療小兒腸套疊主流的方式，我國82.8%醫院使用X線監視下空氣灌腸[2]。比較不同的灌腸還原技術，空氣灌腸整復率最高，且空氣灌腸的另一個優點在于較短的透視時間和較低的輻射暴露，空氣灌腸復位治療小兒腸套疊的成功率為49.3%～95.8%，而穿孔率為0.4%～2.1%，其具有操作簡便，復位時間短等優勢，因此被廣泛應用[3-4]。透視狀態下會造成輻射暴露，對于透視下灌腸復位期間產生的輻射劑量，部分研究認為其不足以造成顯著危害，然而，對于兒童群體，其腺體及生長發育對輻射相較于成年人更為敏感，因此盡量減少輻射暴露時間，有助于降低輻射導致的醫源性損傷[5]。①腸套疊灌腸復位技術的總體成功率為61%～95%，降低灌腸復位技術成功率的因素包括低齡兒童、癥狀超過24 h、血便、早期復發和其他提示病情進展的因素。同時，使用鎮靜劑和全身麻醉也作為提高灌腸復位率的方式被應用，有關文獻指出相比于使用鎮靜劑，全身麻醉狀態下觀察能夠提高復位率，而也有文獻報道，與使用全身麻醉進行灌腸相比，鎮靜劑和全麻沒有顯著差異[6]。因此，尋找最佳的復位方法以提高空氣灌腸成功率顯得尤為重要。對于腸套疊的發病機理，通過大量動物研究認為其與腸痙攣相關。山莨菪堿作為M型受體拮抗劑，主要用于解除平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣以及急性微循環障礙及有機磷中毒。對于因腸痙攣引起的小兒腸套疊，山莨菪堿具有藥理學解痙作用。已有文獻指出，使用山莨菪堿能夠降低小兒腸套疊患兒近期復發率[7]。本研究在施行空氣灌腸復位治療前靜滴山莨菪堿發現，雖然兩組患兒在復位成功率方面無明顯差異，然而在灌腸時間、灌腸壓力及輻射暴露時間方面，兩組差異具有統計學意義。因此，空氣灌腸復位前應用山莨菪堿能夠緩解腸道痙攣進一步加重，從而減少灌腸時間及輻射暴露時間，降低患兒及其家長輻射暴露量，從治療角度看，可以更好地保護患兒及其家長，同時，灌腸壓力的下降能夠避免因空氣灌腸復位而導致的腸穿孔，從而減少空氣灌腸并發癥的發生。②手術治療作為腸套疊的治療方式之一，常用于腸套疊患兒自然病程較長或多次非手術治療失敗，或出現腹膜炎等穿孔癥狀及休克等全身循環癥狀，此時應禁止采用非手術治療方案并積極準備急診手術[8-9]。手術可采用傳統開腹手術及腹腔鏡復位術，相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術在兒童醫院運用逐漸成熟，且具有創傷小，操作時間短等優勢，已經被證實是治療兒童腸套疊的一種安全有效的方法[10]。同時，對于兒童腸套疊，采用藥物輔助治療、控制患兒飲食等治療方式有助于改善患兒預后，并減輕腸道負載。

綜上所述，空氣灌腸復位前應用山莨菪堿能夠有效降低灌腸時間、灌腸壓力及輻射暴露時間，有效的保證空氣灌腸的安全性，具有一定的臨床應用價值。