經尿道前列腺等離子電切術治療前列腺增生癥的效果

王文俊

對于老年男性來講，前列腺增生癥現階段已成為了一種多發病，在年齡逐漸增長的過程中前列腺增生癥的發病率也越來越高[1]。前列腺增生癥患者不僅存在尿道刺激征，而且也表現出尿道梗阻，長時間患病可能引起腎功能不全、膀胱結石、血尿、泌尿系感染等，不僅會影響患者生命健康，而且還會威脅其生命安全[2]。過往臨床中在對前列腺增生患者進行治療時，經尿道前列腺電切術是最常用的術式之一，該術式雖然能取得一定效果，然而卻會對患者造成較大創傷，而且術后并發癥多[3]。作為現階段臨床中較為常見的微創術式之一，經尿道前列腺等離子電切術不僅操作簡單方便，而且創傷輕微，術中出血量少[4]。本次研究選擇經尿道前列腺等離子電切術對40例前列腺增生癥患者進行治療，取得了理想效果，顯著改善了其生活質量。具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇前列腺增生癥患者80例，均為我院2020年4月-2021年10月收治，經隨機數字表法將其分為對照組與研究組，各40例。對照組患者的平均病程（5.34±1.18）年，平均前列腺體積（63.16±8.79）mm3，平均年齡（62.71±5.46）歲。研究組患者的平均病程（5.09±1.44）年，平均列腺體積（62.75±9.02）mm3，平均年齡（63.27±5.35）歲。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：第一次進行手術治療；滿足相關診斷標準[5]；簽署知情同意書；拒絕采用藥物治療或者藥物治療未取得滿意效果；前列腺評分（IPSS）≤7分。②排除標準：嚴重內科疾病；逼尿肌無力、神經源性膀胱；尿道損傷。

1.3 方法 選擇硬膜外麻與腰麻聯合麻醉，選擇相同資質的同一組手術醫師負責進行手術操作。通過恒溫加熱箱對沖洗液進行加熱處理，讓其溫度為36.5 ℃，手術臺高度和液面的距離保持在60～80 cm。協助患者選擇截石位。對照組利用德國Wolf內鏡電切系統開展經尿道前列腺電切術治療：電凝功能、電切功率分別為100 W、120 W，沖洗液采用甘露醇溶液（濃度為5%）。研究組利用Gyrus雙極等離子電切系統開展經尿道前列腺等離子電切術治療：電凝功率、電切功率分別為70 W、140～160 W，沖洗液采用氯化鈉溶液（濃度為0.9%）。將精阜、膀胱頸當成標志點，對手術切除范圍進行確定，首先在膀胱頸6點處到精阜做一標志溝，注意應深達包膜，切斷中葉增生明顯側的動脈血流供應，然后快速切除突入膀胱部分。修整精阜周圍腺體，徹底止血，沖出前列腺組織，并及時送檢。

1.4 觀察指標 ①記錄圍術期指標，不僅包括切除組織重量、術中出血量，而且也需要記錄手術時間。②記錄術后并發癥。③分別于術前、術后3個月，對最大尿流率（Qmax）進行測量，通過QOL量表來評估患者的生活質量，患者分值越高則表示其生活質量越理想[6]。

1.5 統計學方法 運用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 研究組患者的切除組織重量、術中出血量均明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），其手術時間明顯縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

組別n切除組織重量(g)術中出血量(mL)手術時間(min)對照組40 36.87±10.15 116.43±18.87 56.25±23.12研究組40 24.16±7.72 58.76±13.14 44.18±11.43 t 6.3036 15.8621 2.9598 P 0.0001 0.0001 0.0041

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 研究組患者的術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較 例(%)

2.3 兩組患者Qmax、QOL評分比較 與治療前相比較，兩組患者治療后的Qmax、QOL評分均明顯增加；而且治療后研究組患者的各指標增加幅度更加明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Qmax、QOL評分比較（±s）

表3 兩組患者Qmax、QOL評分比較（±s）

注：?表示與治療前相比，P＜0.05

組別n Qmax(mL/s) QOL評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后對照組40 6.42±2.68 14.33±5.21?6.25±2.73 9.43±1.87?研究組40 6.36±2.57 19.57±7.54?6.53±2.45 12.54±3.08?t 0.1022 3.6160 0.4828 5.4588 P 0.9189 0.0005 0.6306 0.0001

3 討 論

在年齡逐漸增長的過程中，前列腺增生癥的發病風險也越來越高。現階段分析前列腺增生癥的發病原因，主要是因為破壞了間質細胞、上皮細胞的凋亡與增殖的相互平衡[7]。現階段有關良性前列腺增生癥的具體發病機制還并不清楚，所以臨床治療手段也缺乏針對性。手術治療、藥物治療以及微創治療是現階段治療前列腺增生癥的主要方案，主要目的是對患者生活質量進行改善，并對腎功能進行有效保護[8]。因為良性前列腺增生癥屬于進展性疾病，在病情逐漸發展的過程中，有些患者的下尿路癥狀只能通過外科手術治療才能有效解除，進而改善其預后及生活質量。

過往臨床中在對前列腺增生進行治療時，經尿道前列腺電切術是最常用的治療方案，為治療金標準，其優點主要表現為：術中創傷輕微、不存在手術切口、患者痛苦輕微、住院時間短、術后能及早恢復[9]。采用經尿道前列腺電切術治療，不僅切割精細度較高，切除速度較快，而且切除部位的熱損傷較為輕微，術后創面能快速愈合。但是該術式是單純通過直接熱效應對組織進行切割，溫度為400 ℃，暫時性尿失禁的發生風險較高；術中操作是如果灼燒尿道，導致尿道狹窄，采用高熱電切會導致組織焦痂，術中視野模糊，進而導致前列腺外科包膜被誤傷；術后焦痂脫落則會導致繼發性出血。

經尿道前列腺等離子電切術治的切割精確度更高，低溫切割方式能明顯降低熱穿透能力，不會明顯損傷相鄰組織；采用經尿道前列腺等離子電切術治療，組織汽化多、效率高、能量集中，汽化時能形成較厚的凝固層，止血效果比較理想，能有效保護手術視野，便于手術操作，避免出現尿道前列腺電切綜合征。除此之外，該術式的沖洗液所選擇的是生理鹽水，能讓術后電切綜合征明顯減少。本研究中，相比于對照組，研究組患者的切除組織重量、術中出血量均明顯減少（P＜0.05），手術時間明顯縮短（P＜0.05）；另外，研究組患者術后的Qmax改善更加顯著。研究組患者的術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），患者治療后的QOL評分增加幅度更明顯（P＜0.05）。研究結果顯示，選擇經尿道前列腺等離子電切術治療，不僅具有較高的安全性，而且能顯著改善患者生活質量。

總之，在對前列腺增生癥進行治療時，經尿道前列腺等離子電切術不僅創傷輕微、術后并發癥少，而且能顯著提高患者生活質量，取得令人滿意的效果，值得推廣。